С О Д Е Р Ж А Н И Е:

1. современные методы экстракорпоральной детоксикации [-] 4

2. антибиотики в хирургии. Классификация, показания к применению. Возможные осложнения. Профилактика и лечение осложнений 12

3. дыхательная реанимация 20

4. кардиальная реанимация 23

5. Клиника остановки кровообращения 30

6. Лекарственные препараты, используемые в кардиальной реанимации 31

7. методы и техника определения групп крови. Резус-фактор, методика его определения. Консервирование и хранение крови 36

8. правила переливания крови. Причины, патогенез, лечение и профилактика осложнений 40

9. Реинфузия крови. Показание к применению. Методика реинфузии 46

10. окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение 46

11. варикозная болезнь. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение 46

12. Острые тромбозы. Причины, патогенез, клиника, диагностика, лечение 47

13. Посттромботическая болезнь. Диагностика, методы хирургического лечения. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии 52

14. Хроническая венозная недостаточность. Классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение 55

15. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения 56

16. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, методы хирургического лечения 57

17. Грыжи белой линии живота, пупочные, послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика. Методы операций 58

18. Ущемленные грыжи. Клиника, диагностика, лечение. 59

19. Эндемический зоб. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение 67

20. Зоб Риделя и Хашимото. Клиника, диагностика. Лечение 71

21. Тиреотоксический зоб. Клиника, лечение. 72

22. Рак щитовидной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение 78

23. Маститы. Классификация, клиника, диагностика, лечение 83

24. Врожденные пороки сердца. Классификация, диагностика, оперативное лечение 88

25. Приобретенные пороки сердца. Классификация, методы диагностики, показания к хирургическому лечению 106

26. Доброкачественные опухоли легких. Классификация, клиника, диагностика, лечение 113

27. Закрытая травма груди. Классификация, клиника, диагностика, лечение 114

28. Рак легкого. Классификация, клиника, методы диагностики, основы ранней диагностики 114

29. Проникающие ранения грудной клетки. Классификация, клиника, диагностика, лечение 119

30. Диафрагмальные грыжи. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения 121

31. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, диагностика, лечение 124

32. Травмы живота. Классификация. Методы диагностики 125

33,34. Закрытая травма живота: классификация, клиника, диагностика повреждений паренхиматозных органов 142

35. Проникающие ранения живота. Классификация, клиника, диагностика 142

36. Разрывы мочевого пузыря. Виды, диагностика, лечение 142

37. Травматическое повреждение уретры. Симптомы, диагностика, лечение 144

38. Травматические повреждения почек. Клиника, диагностика, лечение 148

39. Повреждения прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение [+] 151

40. Повреждение печени и селезенки. Клиника, диагностика, лечение 152

41. Травматические повреждения желудка и ДПК. Клиника, диагностика, лечение 152

42. Травматическое повреждение тонкой и толстой кишок. Клиника, диагностика, лечение 152

43. Травматические повреждения поджелудочной железы и желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение 152

44. Полипы желудка. Диагностическая роль эндоскопического метода исследования в диагностике, лечение 153

45. Язвенная болезнь желудка. Клиника, диагностика. Показания к хирургическому лечению, виды операций 154

46. Язвенная болезнь ДПК. Клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению, лечение 158

47. Пилородуоденальный стеноз. Классификация, клиника, диагностика, лечение 164

48. Пенетрация язвы. Классификация, виды, клиника, диагностика, лечение 164

49. Перфоративная язва желудка и ДПК. Классификация, клиника, диагностика, лечение 164

50. Острые гастродуоденальные кровотечения неязвенной этиологии. Дифференциальная диагностика, показания к хирургическому лечению 166

51. Острые желудочно-кишечные кровотечения. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, тактика и лечение 169

52. Рак желудка. Классификация, клиника, диагностика, лечение 169

53. Опухоли желудка. Классификация, клиника, диагностика, роль эндоскопического исследования в диагностике рака желудка 171

54. Острый панкреатит. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение 171

55. Хронический панкреатит. Клиника, диагностика, методы лечения 173

56. Кисты поджелудочной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение [+] 173

57. Свищи поджелудочной железы. Классификация, клиника, диагностика, лечение [+/-] 178

58. Рак поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение 179

59. Гормональные опухоли поджелудочной железы (инсулинома, гастринома). Клиника, диагностика, лечение 181

60. Желчнокаменная болезнь. Этиология, патогеез, клиника, диагностика [+] 183

61. Методы дооперационного обследования больных ЖКБ 190

62. Желчнокаменная болезнь. Ее осложнения, показания к операции 191

63. Калькулезный холецистит. Клиника, диагностика, лечение 191

64. Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение 196

65. Осложнения острого холецистита. Классификация, диагностика, лечение [-] 200

66. Холангиты. Классификация, диагностика, лечение 200

67. Постхолецистэктомический синдром. Причина, клиника, диагностика, лечение 201

68. Механическая желтуха. Причины, клиника, дифференциальная диагностика, лечение 202

69. Дифференциальная диагностика желтух 202

70. Методы обследования больных с механической желтухой 209

71. Портальная гипертензия. Классификация, диагностика, методы лечения, осложнения [+] 210

72. Показания к ревизии желчных путей. Способы дренирования общего желчного протока [-/+] 218

73. Острый аппендицит. Классификация, клиника, дифференциальная диагностика, техника операции [++] 218

74. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, клиника, диагностика, диагностика, исходы, лечение 239

75. Осложнение острого аппендицита: аппендикулярный абсцесс, клиника, диагностика, лечение 242

76. Осложнение острого аппендицита: абсцессы брюшной полости, клиника, диагностика, лечение 242

77. Осложнение острого аппендицита: пилефлебит, несостоятельность культи червеобразного отростка, кровотечение. Клиника, диагностика, лечение 242

78. Особенности течения острого аппендицита в детском и пожилом возрасте 242

79. Остобенности клиники, диагностики и лечения острого аппендицита у беременных 242

80. Рак толстой кишки. Особенности клиники, течение рака правой и левой половины толстой кишки. Осложненные формы. Лечение 242

81. Острая непроходимость кишечника. Этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение [+] 244

82. Перитониты. Классификация, этиопатогенез, клиника, методы лечения. Роль гемосорбции в лечении перитонита 252

83. Туберкулезный перитонит. Классификация, клиника, диагностика, лечение 266

84. Геморрой. Классификация, клиника, диагностика, лечение 267

85. Трещины заднего прохода. Клиника, диагностика, лечение 271

86. Выпадение прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение 271

87. Острые паропроктиты. Классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения [+] 272

88. Хронические паропроктиты. Классификация, клиника, диагности, лечение 277

89. рак прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение 277

90. Остиомиелит: этиология, патогенез, классификация 284

91. Остеомиелит: хронический остеомиелит, клиника, диагностика, лечение 298

92. Острый гематогенный остеомиелит, классификация, клиника, диагностика, лечение 298

93. Остеомиелит: атипичные формы (Олье, Гарре, Броди), клиника, диагностика, лечение 298

95. Ахалазия кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение 298

96. Химические ожоги пищевода и желудка. Классификация. Первая помощь. Лечение [+] 301

97. Рубцовые стриктуры пищевода. Клиника, диагностика, консервативное и оперативное лечение 306

98. Дивертикулы пищевода. Классификация, клиника, диагностика, лечение 309

99. Инородные тела пищевода. Перфорация пищевода. Клиника, диагностика, лечение, осложнения [+] 312

100. рак пищевода и кардии. Классификация, клиника, диагностика, лечение 316

1. Современные методы экстракорпоральной детоксикации [-]

1. Основные понятия

Если сравнивать с гемотерапией, то методы искусственного очищения крови используются совсем недавно, но внедрение их в современную медицину имеет поистине революционное значение. В силу того, что большинство заболеваний своей причиной или следствием имеют интоксикацию (эндогенную или экзогенную), становится очевидным, какое широкое распространение данное направление терапии должно получить.

Все лечебные мероприятия, конечной целью которых является прекращение действия токсинов и их элиминация из организма, объединяются в группу методов активной экстракорпоральной детоксикации организма.

Эти методы позволяют моделировать вне и внутри организма некоторые естественные процессы его очищения или являются существенным к ним дополнением, что в случае повреждения выделительных органов и нарушения их детоксикационной функции дает возможность временного ее замещения.

Эти методы по принципу их действия подразделяют на три группы (Лужников Е.А., 1994):

• методы усиления естественных процессов очищения организма;

• методы искусственной детоксикации;

• методы антидотной (фармакологической) детоксикации.

В данной главе будут рассмотрены методы искусственной детоксикации и, отчасти, методы усиления естественных процессов очищения организма.

Большинство методов искусственной детоксикации организма основано на использовании 3 процессов: разведения, диализа и сорбции.

Под разведением понимают процесс разбавления биологической жидкости, в которой содержатся токсины, другой биологической жидкостью или искусственной средой с целью снижения концентрации токсинов и элиминации их из организма.

Под диализом подразумевается процесс удаления низкомолекулярных веществ, который основан на свойстве полупроницаемых мембран пропускать частицы и ионы размером до 500 А , и задерживать коллоидные частицы и макромолекулы.

В данном процессе работают два раствора - диализируемый и диализирующий (растворитель). Оба раствора разделены специальной мембраной, через которую небольшие молекулы и ионы посредством диффузии переходят в растворитель и при достаточно частой смене его почти целиком удаляются из диализируемой жидкости.

В качестве мембран обычно используют: естественные мембраны (серозные оболочки): искусственные мембраны (целлофан и др.).

Приборы, работающие с использованием мембран, называются диализаторами. Современные диализаторы оснащаются высокопроницаемой мембраной, поэтому их можно использовать для осуществления ультрафильтрации и гемофильтрации.

Ультрафильтрация - это методика, при которой одновременно с диализом из организма удаляется излишек жидкости. Этот метод используется при лечении больных с эндогенными интоксикациями, острой печеночно-почечной недостаточностью с гипергидратацией.

Гемофильтрация - это методика, в которой не используется диализирующий раствор. Жидкая часть крови, соприкасаясь с диализирующей мембраной, освобождается от токсичных веществ среднемолекулярной массы (так называемые "средние молекулы").

Под сорбцией имеется ввиду процесс поглощения молекул газов, паров и растворов поверхностью твердого тела или жидкости.

Таким образом, в процессе сорбции задействовано два компонента - адсорбент, т.е. поглощающее вещество, и адсорбтив (адсорбат), т.е. поглощаемое вещество.