1. Операции на вегетативной нервной системе

Данные виды оперативного вмешательства направлены на прерывание болевого синдрома и снижение функции поджелудочной железы; проводятся при тотальном фиброзе ткани железы, выраженном болевом синдроме, а также в тех случаях, когда невозможно выполнить хирургические вмешательства непосредственно на поджелудочной железе.

1. Маргинальная невротомия

Суть операции заключается в том, что сплетения впадающие с кровеносными сосудами в ткань железы, пересекают по всему периметру ткани железы.

Недостатки:

- лишь у 72-80% больных исчезает или ослабевает болевой синдром;

- улучшение после операции носит временный характер;

2. Резекция левого чревного нерва с левым узлом солнечного сплетения

Пересекают левые чревные нервы, которые впадают в левый узел солнечного

сплетения, что приводит к уменьшению болевого синдрома

3. Резекция солнечного сплетения

Удаляются все видимые нервные сплетения, расположенные вокруг чревной артерии. Недостатком операции является значительное расстройство иннервации органов брюшной полости

4. Правосторонняя спланхиэктомия

Показание – восстановление тонуса сфинктера Одди при его гипотонии.

5. Постганглионарная невротомия

Показания: хронический воспалительный процесс (фиброз) в головке

поджелудочной железы. Пересекают нервные стволы, идущие от солнечного

сплетения к медиальному краю крючковидного отростка и от верхнего брыжеечного

сплетения

2. Операции на поджелудочной железе

Показания: выраженный болевой синдром, связанный с нарушением оттока панкреатического сока, вследствие формирования конкрементов в просвете Вирсунгова протока и ткани железы – выполняют продольный панкреатоеюноанастомоз; резекцию поджелудочной железы проводят при полной окклюзии дистальных отделов главного панкреатического протока в сочетании с калькулезным панкреатитом и фиброзно-измененной железой.

Кисты поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – осумкованное соединительнотканной оболочкой скопление жидкости в области железы. Наиболее частой причиной развития кист является перенесенный острый панкреатит. Первый путь формирования кисты – облитерация мелких панкреатических протоков, иногда непосредственно у выхода из ацинуса. Продуцирование панкреатического сока и полная блокада его оттока приводят к расширению ацинуса, последний увеличивается в объеме и образует кисту. При таком механизме развития чаще возникают множественные кисты. Второй путь – это некроз ткани железы с раскрытием ацинусов в замкнутое пространство, преимущественно в околопанкреатическую клетчатку, сальниковую сумку. Развитие демаркационной линии вокруг некроза с последующим замещением ее фиброзной тканью приводит к образованию замкнутой полости, в которую продуцируется панкреатический секрет. Таким образом, в первом случае образуются истинные кисты, изнутри полностью выстланные эпителием, во втором ложные – сформированные только фиброзной тканью.

Классификация кист