74. Эпителиальные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73]

См. предыдущий вопрос…

75. Герминогенные опухоли яичников. Клиника, диагностика, лечение [73]

См. вопрос №73, скорее всего там что-то есть…

76. Пузырный занос. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС — своеобразное изменение хориона, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин, походу которых образуются пузырькообразные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный пузырный занос) или же его часть (частичный пузырный занос).

Пузырный занос деструирующий (m. h. destruens) — П. з., при котором ворсины прорастают по ходу вен сквозь стенку матки и проникают в брюшинную полость.

 Пузырный занос доброкачественный (m. h. benigna) — П. з., при котором наблюдается лишь умеренная пролиферация хориального эпителия.

 Пузырный занос злокачественный (m. h. maligna) — П. з., при котором резко выражены пролиферация и анаплазия хориального эпителия на всех участках П. з.

 Пузырный занос полный — П. з., при котором хорион перерождается полностью в ранние сроки беременности, а эмбрион погибает и рассасывается.

 Пузырный занос частичный — П. з., при котором изменяется лишь часть ворсин хориона, чаще после 3 месяцев беременности: при перерождении менее трети плаценты возможно рождение жизнеспособного плода.

Предполагается инфекционный, гормональный, генетический генез данного заболевания. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20—30 лет.

Симптомы, течение. Отмечается задержка менструаций на 2—3 мес и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса. Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности (размеры матки превышают его). Матка приобретает тугоэластическую консистенцию. При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед, наличие плода в матке установить не удается даже с помощью электро-, фоно- и рентгенографии. У 30—40% больных возникают двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников, которые после рождения заноса самостоятельно исчезают и не требуют в этих случаях оперативного лечения. Опасно последующее развитие хорионэпителиомы. Биологические и иммунологичес-кая реакции на беременность резко положительны не только с цельной, но и с разведенной мочой вследствие высоких титров хорионического гонадотропина. Диагноз в начале заболевания нередко бывает ошибочным. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование. Дифференциальную диагностику проводят с самопроизвольным абортом, многоплодной беременностью, многоводием и миомой матки.

Лечение — немедленное изгнание пузырного заноса из матки. Для этого используют выскабливание матки большой тупой кюреткой, пальцевое удаление заноса с последующим выскабливанием матки, вакуум-аспирацию, медикаментозное возбуждение родовой деятельности и кесарево сечение (при больших размерах матки). При выраженной пролиферации хориального эпителия назначают цитостати-ческие препараты.

Прогноз серьезен. После удаления заноса и выписки из стационара больную тщательно наблюдают в женской консультации в течение 2 лет и систематически ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче (каждые 3— 4 мес). Если отрицательная реакция становится положительной, то больную немедленно госпитализируют для исключения хорионэпителиомы.