3. Фітотерапія хронічного ентериту.

Фітотерапія сприяє нормалізації функції кишечника, поліпшення процесів травлення, відновленню нормальної мікрофлори, ліквідації дисбактеріозу, надає протизапальну дію, сприятливо діє на нервову сістему7 хворого.

При лікуванні хронічного ентериту використовуються:

- Лікарські рослини, які мають бактерицидну і бактеріостатичну дію (чорниця, шипшина, малина, суниця, журавлинний і гранатовий сік, розведений водою)

- Лікарські рослини, що мають спазмолітичну і болезаспокійливу ефектом (ромашка, м'ята, деревій, шавлія, календула, звіробій)

- Лікарські рослини, що володіють в'яжучим, протизапальну і протівопоносним дією (кора дуба, трава звіробою, кореневище і коріння родовика, плоди чемухі, чорниці).

- Трави для поліпшення функції кишечника: корінь аїру, трава буквиці лікарської, корінь оману, трава звіробою, шавлії, споришу, лист кропиви, смородини, брусниці, малини, суниці, волоського горіха, мати-й-мачухи, подорожника, м'яти, евкаліпта, супліддя вільхи, трава чебрецю, плоди чорниці, кора дуба, корінь родовика, алтея, щавлю кінського, квіти календули, плоди черемхи.

Найбільшим протизапальну, гальмуючим моторику кишечнику має горець зміїний, дуб, кровохлебка, лапчатка, вільха, черемха, чорниця

Одночасно для посилення їх дії або окремо (ентероколіт з поносом) приймають наступні засоби:

- Порошок кореневища горця зміїного по 0,5-1 г 3-4 р. в день за 20-30 хв до їди від 2-3 тижнів. до 2-5 міс

- Найефективніше при хронічних проносах - відвар родовика (2 ст ложки на 0,5 л окропу, кип'ятити 20 хв, приймати по 2 ст ложки 5-6 р. На день за 30 хв до їди, 1,5-2 і більше місяців ). Також готують відвари з кори дуба, перстачу, плодів вільхи і так само приймають.

- Ягоди черемхи (свіжі та сушені) 4 ст ложки сухих ягід кип'ятять з 0,5 л води (випити протягом дня); ягоди чорниці готувати і приймати так само

- Відвар із зерен вівса - гарне обволікаючу і протовопоносное дію, 1 склянка неочищеного вівса кип'ятять 2 год в 1 л води на повільному вогні. Відвар випивають протягом дня за 20-30 хв до їди. Курс лікування 1-1,5 місяця (повторити 3-4 рази на рік).

- Колір ромашки - азулен, апігенін, ромазулон - по 0,5 чайної ложки розвести в склянці гарячої води.

V. Поліпшення процесів травлення і всмоктування в кишечнику.

Необхідно звернути увагу на функціональний стан інших органів травлення - шлунок, підшлункова залоза. Нормалізація їх функції сприяє поліпшенню травлення в кишечнику.

> При секреторній недостатності шлунка - шлунковий сік по 1 ст. л. на 1/2 склянки води під час кожного прийому їжі, пепсіділ, ацідін-пепсин або бетацід 1 - 2 т. на 1/2 склянки води, Лімонтар - для стимуляції секреції по 1 т. в 1/2 склянки води до їжі.

> Компенсація зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози

- Ферментні препарати підшлункової залози, по 2 - 3 ін під час їжі (панкреатин, дигестал, мезим-форте. Солізім і т.д.). Слід врахувати, що препарати, що містять жовчні кислоти (панзинорм, фестал, ензістал, дигестал), можуть посилити діарею (жовчні кислоти стимулюють моторну функцію кишечника).

> При холециститах - жовчогінні засоби, що не містять жовч (фламін, кукурудзяні рильця, безсмертник, танацехол, оксафенамід, берберин та ін.)

> Як вже було сказано, при хронічному ентериті, особливо при вираженому ступені захворювання, значно порушуються секреторна., моторна, евакуаторна і всмоктувальна функції тонкого кишечника. При зниженій, але ще збереженій всмоктувальній здатності рекомендується призначати препарати, що стимулюють всмоктувальну функцію:

- Ефедрин 0,025 - 0,05 3 р. в день,

- Леводопа 100 - 200 мг 2-3 р. в день (Фролькіс А.В., 1989);

- Нітрати пролонгованої дії - сустак або нітронг по 1т 2-3 р. в день 10-15 днів (Парфенов А.І.);

- Анаболічні стероїди (Трусть).

VI. Нормалізація пасажу кишкового вмісту і моторної функції кишечника.

Порушення пасажу при хронічному ентериті найбільш часто проявляється діареєю.

Механізм діареї:

- Кишкова гіперсекреція;

- Підвищення осмотичного тиску в порожнині кишечника;

- Кишкова гіперекссудація;

- Порушення транзиту кишкового вмісту (Парфенов А.І.).

У більшої частини хворих з проносами прискорення транзиту кишкового вмісту обумовлено не посиленням перистальтики, а ослабленням моторики дистальних відділів кишківника. Однак, у деяких хворих може бути і прискорення перистальтики.

Лікування діареї.

1. Включення в дієту продуктів, що затримують випорожнення кишечника (танін - чорниця, міцний чай. Какао, протерта їжа, каші (манна і рисова), слизові супи, киселі, теплі і гарячі страви.

2. Антибактеріальна терапія (зменшення кишкової гіперсекреції і зменшення діареї).

3. Застосування рослин, що володіють в'яжучим і обволікаючим дією.

4. Антидіарейні засоби:

> Інгібітори парасимпатичної нервової системи (атропін тощо)

- Екстракт беладони - 0,015 г Зр в день

- Платифілін - 0,003 г Зр або 0,2% р-р по 0,3-0.5 мл п / к 1-2р в день.

Доцільно комбінувати холінолітики з фенобарбіталом (потенціює дію, а також стимулюються кишкові ензими):

екстракт беладони 0.015

фенобарбітал 0,04 по 1 порції Зр в день.

> Адреноміметики

Ефедрин 0,025-0,05 Зр в день всередину (поліпшує моторну функцію і всмоктування), добре поєднується з холінолітиками, препаратами вісмуту, кальцію (підсилює антидиарейний ефект).

ефедрину гідрохлорид 0,025

екстракт беладони 0,015

фенобарбітал 0,04

по 1 порції Зр в день.

гідрохлорид 0,025

екстракт беладони 0,015

кальцію карбонат 0,5

по 1 порції Зр в день.

гідрохлорид 0,025

екстракт беладони 0,015

платифіліну гідротартрат 0,2

по 1 порції Зр в день.

> Препарати, які безпосередньо діють на моторику кишечника

Кодеїн - підсилює непропульсівних моторику кишечника, гальмує пропульсівние скорочення, підвищує тонус кишечнику і його сфінктерів, внаслідок чого сповільнюється транспорт кишкового вмісту. Але у зв'язку з пристрастю до нього кодеїн практично як антидиарейное засіб не застосовується.

Реасек - комбінований препарат (дифеноксилат в поєднанні з атропіном) підсилює сегментарні скорочення тонкої кишки, нормалізує рухову активність товстої (підвищену знижує, а знижену - підвищує). Використовується як універсальний протидіарейні засіб. Призначають по 1-2 таб. (2,5 мг) 3 рази на день (дозу можна збільшити до 4 табл. На перший прийом)

Лоперамід (імодіум) - дериват дефеноксілята і нейролептика галоперидолу. Препарат діє на опіоїдні рецептори, але практично позбавлений наркотичних властивостей. Пригнічує пропульсивную перистальтику, посилює непропульсівних скорочення, підвищує тонус кишечнику і його сфінктерів, гальмує секрецію води та електролітів. Випускають у капсулах по 0,002 г і у флаконах у вигляді 0,002% р-ра по 100 мл. Призначають всередину при гострій діареї спочатку по 0,004 г (2 капс.), Потім після кожного рідкого стільця по 0,002 г. При хронічній діареї - спочатку по 0,004 г. а потім по 0,002 г від 1 до 6 разів на добу. При застосуванні препарату можливий запор, нудота, запаморочення. У цих випадках препарат припиняють приймати. Не рекомендується препарат приймати разом з холінолітиками (посилення ефекту).

Нуфеноксол - також стимулює опіоїдні рецептори, підсилює абсорбцію і гальмує секрецію води та електролітів. Має виражену антидиарейні ефект.

> Засоби, що сприяють ущільнення калових мас, зменшують секрецію в кишечнику.

Кальцію карбонат - 0,5-1,0 г 3-4 рази на день. Іони кальцію пригнічують активність аденілатциклази і активують фосфодіестеразу - розщеплення цАМФ, що викликає антисекреторні дію.

Препарати вісмуту - місцеве в'яжучу, обволікаючу і адсорбуючий дію, знижують мул сальну секрецію.

Субнітрат вісмуту по ПРО, 5г 4 р на день. Добре поєднується з кальцію карбонатом.

> Засоби, що сприяють виділенню з калом жовчних кислот

Відомо, що неадсорбірованние жовчні кислоти значно посилюють кишкову секрецію і викликають діарею, що може мати місце при захворюваннях і реакціях клубової кишки, первинних порушеннях всмоктування жовчних кислот, станах після холецистектомії, ваготомії.

Алюмінію гідроксид - 4% суспензія по 1 ч. л. на 1/2 склянки води 4-6 разів на день. Препарат добре зв'язує жовчні кислоти і є одним з кращих при лікуванні "жовчної" діареї, але може застосовуватися при діареї будь-якого походження.

Поліфепан - препарат, одержуваний при переробці лігніну - продукту гідролізу вуглеводних компонентів деревини. Препарат адсорбує на собі близько 40% жовчних кислот, а також бактерії. Випускається у гранулах. Призначається по 1 стіл. л. 3 рази на день до їжі в склянці води 5-7 днів.

Білігнін - препарат рослинного походження, є модифікованим лігніном, активно зв'язує жовчні кислоти в кишечнику. Призначають всередину по 5-10 м. (1-2 ч.л.) 3 рази на день за 30-40 хв. до їди, запиваючи водою.

Холестирамін - іонообмінних смол, що утворює в кишечнику невсасивающіеся комплекси з жовчними кислотами, які виділяються з калом. Призначають всередину по 3-4 р. 3-4 рази на день в 1/4 склянці води.

Всі вищеназвані препарати не слід приймати одночасно з іншими лікарськими засобами, оскільки всмоктування останніх буде гальмується.

> Антісекректорние засоби.

Блокатори простагландинів - салазопрепаратов, індометацин., Ацетилсаліцилова кислота (останні 2 широкого застосування при діареї не отримали).

Сульфасалазин - протизапальну, антибактеріальну, антисекреторні дію. Призначають по 3-4 р. на добу дробно в інтервалах між їжею.

Побічні ефекти - диспептичні явища, головний біль, лихоманка, артралгії, агранулоцитоз, панцитопенія, анемія, метгемоголобінемія, геморагічний синдром, гранулематозний гепатит, олігоспермія і чоловіче безпліддя.

При розвитку побічних ефектів препарат скасовується до повного їх зникнення.

Сульфасалазин гальмує всмоктування фолієвої кислоти, тому необхідно при його призначенні застосовувати її за 0.002 г. 3 рази на день.

Салофальк - дає менше побічних ефектів. Призначають по 6 таблеток на добу.

Салазопірідазін - таблетки по 0,5 г. Призначають по 0,5 р. 4 рази на день 3-4 тижні, добре переноситься хворими. Аналогічний препарат салазодіметоксін.

Антісекркторное дію виявлено у рослинного препарату берберіна, нікотинової кислоти і нейролептиків (трифтазина, аминазина, галоперидолу, хлорпротиксена).

> Нормалізація моторної функції кишечника.

При переважанні гіпермоторікі - міотропну спазмолітики (но-шпа по 0,04 г. 3 рази на день, галидор по 0,1 г. 3 рази на день). При досягненні ефекту - атропін, метацин, платифілін (2 тижні).