2 Дз «луганський державний медичний університет»

КАФЕДРА ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ З ОСНОВАМИ ПУЛЬМОНОЛОГІЇ

ТЕМА №18: «ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ТОНКОЇ КИШКИ»

Кількість навчальних годин: 2

Зміст лекційного матеріалу «ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ТОНКОЇ КИШКИ»

Ентерит хронічний - поліетіологічне захворювання запально-дистрофічного характеру з ураженням слизової оболонки тонкої кишки при постійному або періодичному порушенні функції кишечника.

Класифікація

I. По етіології: А. ПЕРВИННІ:

- Інфекційні / постінфекційної /

- Токсичні

- Медикаментозні

- Алергічні

- Радіаційні

Б. ВТОРИННІ:

- При захворюваннях органів травлення (шлунка, підшлункової залози, гепатобіліарної системи)

- При вроджених ензимопатія

- При імунодефіцитних станах

- Після операції на тонкій кишці

II. За локалізацією:

- Тотальний хр. ентерит

- Сегментарні ентерити (дуоденіт, еюніт)

III. За морфологічними ознаками:

- Без атрофії

- З помірно парціальної атрофією

- З вираженою парціальної атрофією

IV. За клінічними ознаками:

За фазами перебігу:

- Фаза загострення

- Фаза ремісії

- С-м мальдигестии

- С-м мальабсорбції

- С-м дискінезії тонкої кишки

V. По тяжкості перебігу;

- Легка (I ступінь)

- Середньої тяжкості (II ступінь)

- Тяжкий перебіг (III ступінь).

Клінічна картина хронічного ентериту складається з двох симптомокомплексів:

- Місцевий ентеральної с-м, обумовлений порушенням процесів травлення;

- Загальний ентеральний с-м - мономплекс, пов'язаний з порушенням всмоктування харчових інгредієнтів, внаслідок чого виникають розлади всіх видів обміну і змінюється гомеостаз організму.

I ступінь важкості - домінують кишкові с-ми;

II ступінь важкості - поєднання кишкових з-мов з нерізко вираженими порушеннями обмінних процесів;

III ступінь тяжкості - превалюють виражені розлади обміну з виникненням дистрофічних змін у внутрішніх органах.

Місцевий ентеральної с-м - проявляється сімптокомплекс кишкової диспепсії: здуття живота, переважно у параумбілікальной області, гучне бурчання, переливання в животі, проноси, рідше нестійкий стілець. Випорожнення при ентериті рясні (поліфекалія), але не занадто часті (3-8 разів на добу), частіше у вечірній і в нічний час. Фекалії світло-жовтого кольору, іноді мають глинистий вид, як правило, без домішки крові. Діарея і метеоризм наростають у другу половину дня (на висоті травлення), нерідко супроводжуються відчуттям розпирання, тяжкістю та болем в животі, переважно в мезогастрии і околопупочній ділянці.

При пальпації живота виявляються: болючість в околопупочній зоніі, а також зліва в мезогастрії на рівні XII грудного, І поперекового хребця (с-м Поргеса), шум плескоту, бурчання в обл. сліпої кишки (с-м Образцова).

Загальний ентеральної с-м - розлад білкового метаболізму внаслідок зменшення активності протеїназ в слизовій оболонці тонкої кишки, що призводить до порушення розщеплення білкових субстратів їжі. Істотно змінюється і всмоктування амінокислот, підвищується втрата їх з калом. У крові - гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія. Є гіпопротеінеміческіе набряки, дистрофічні зміни внутрішніх органів та систем, прогресуюче зниження маси тіла.

2) Порушення обміну вуглеводів зустрічається рідше, проте зменшення активності кишкових гамма-аміноамілази. дисахаридів (лактази, мальтази, інтертази призводить до зміни гідролізу крохмалю, дисахаридов, проявляючись непереносимістю молока, цукру, розвитком бродильної диспепсії, гіпоглікемічних станів при фізичному навантаженні., прогресує зниження маси тіла.

3) Порушення ліпідного обміну - стеаторея (жирні кислоти, мила в калі), зниження вмісту холестерину, фосфоліпідів в плазмі крові, ліпідів у жовчі, порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів (А, Д). З утворенням нерозчинних кальцієвих і магнієвих солей жирних кислот пов'язана зміна всмоктування кальцію, що проявляється симптомом м'язового валика, судомами, періодично виникаючими невмотивованими переломами кісток, остеопороз, підвищеною збудливістю.

4) Порушення обміну калію і натрію - зменшення вмісту в плазмі крові, еритроцитах. Клінічно - слабкість, швидка стомлюваність, болі в м'язах, нудота, блювання, екстрасистолія, артеріальна гіпотонія, порушення функціональної здатності нирок.

5) Може розвинутися дефіцит в крові магнію, фосфору, мікроелементів, заліза, фолієвої кислоти, віт. В12, що виявляється великим вмістом у калі зазначених речовин і розвитком прогресуючої анемії.

6) Навіть у ранніх стадіях може розвинутися авітаміноз. З боку внутрішніх органів і систем можна спостерігати глосит, Ангулярний стоматит, хейлоз. дратівливість, втрата апетиту, сонливість, себорейний дерматит обличчя, випадання волосся, сухість у горлі, дисфагія, розлад сутінкового зору, підвищена кровоточивість. Виникають ознаки порушення функції гіпофіза, надниркових, статевих залоз, щитовидної залози. Нерідко розвивається метаболічний гепатит, панкреатит, коліт, миокардиопатия.

Еюніт (початковий відділ тонкої кишки) - при збережених можливостях кишечника (клубової відділ) захворювання може протікати з мінімальними кишковими симптомами. Характерно - непереносимість цукру, крохмалю молока, при вживанні яких з'являються болі в животі, здуття, бурчання, діарея, в ряді випадків - демпінг-синдром, ускладнює перебіг еюніта залізодефіцитна анемія, гіпокаліємія, пшопротеінемія, зниження маси тіла.

Ілеїт (ураження клубової кишки)-порушується абсорбція жовчних кислот, надмірне надходження яких в товсту кишку викликає «холагенную» діарею (частий рідкий стілець жовтого кольору) Крім того в клініці - біль, здуття, бурчання в правої клубової області. Розвивається В12-дефіцитна анемія, гіпокальціємія, остеопороз. При тривалому діарейним синдромі порушується ентерогепатична циркуляція жовчних кислот, у зв'язку з чим може розвинутися жовчнокам'яна хвороба.

Діагноз.

На підставі клініко-фізікального обстеження, результатів лабораторних, інструментальних досліджень

У крові - макро-мікроцітарная анемія, прискорене ШОЕ, гіпокаліємія, гіпонатріємія

У калі - стеаторея (жирні кислоти, мила), креаторея, амілорея, лужна фосфатаза, Ентерокиназа,

Бактеріальне дослідження - зменшення або повна відсутність біфідумбактерій, активно росте умовно-патогенна флора. Можливо інфікування жовчних і сечовивідних шляхів.

- Для вивчення всмоктувальної функціікішечніка проводять пробу з Д-ксилозою.

- Для оцінки функції клубової кишки - проба Шіллінга або проба на всмоктування віт. В12 ..

- Для визначення ексудативної ентеропатії - визначають ентеральну втрату білка за допомогою 131 - полівінілпіролідону.

- Про порушення перетравлення і всмоктування ліпідів судять за визначенням їх втрат з калом (радіоізотопним методом).

- З метою діагностики дісахарідазной недостатності, а також бактеріального обсіменіння застосовують водневий тест.

- Рентгенологічне дослідження (ентерографіі) уточнює топографію хвороби, а також зміни слизової кишечника, оцінює порушення моторно-транспортної функції.

- Гастродуоденоскопія і гістологічне дослідження біоптатів дозволяє виявити атрофічний гастрит і дуоденіт. Діагноз уточнює гісто-морфологічне дослідження біоптату слизової оболонки тонкої кишки.

2. Амілоїдоз кишечника - хронічне захворювання з гнійним розпадом тканин, ознаками ураження інших органів (нирок, легень, серцево-судинної системи та ін.) > Позитивна проба з конгорот> прижиттєва біопсія слизової кишечника

3. Спру - захворювання, що характеризується белесоватим стільцем, наявністю афт на слизовій щік, м'якого і твердого піднебіння, ендокринопатії, змінами нервової системи (поліневрит бери-бери, ураження бічних стовбурів спинного мозку), в калі - велика кількість дріжджових грибів типу Monilia, мається гіперхромні анемія з макронормобластіческім типом кістково-мозкового кровотворення аж до мегалоб-ластіческого зсуву.

4. Туберкульоз кишечника (ілеоцекального області) - болючість, ущільнення, горбистість і погана рухливість термінального відділу клубової і сліпої кишки, підвищення температури, пітливість, часто позитивний симптом Штернберга (болючість кореня брижі, збільшення мезентеріальних вузлів зліва, вище пупка і в правої клубової області), позитивні туберкульозні проби.