4.3 Пульсоксиметрія.

Сатурація крові - відсоток насичення артеріальної крові киснем. У клінічній практиці використовується термін «насичення артеріальної крові киснем» або «оксигенація артеріальної крові», а сам параметр SpO2 позначати терміном «сатурація».

Определеніе цього найважливішого параметра життєдіяльності є невід'ємною частиною клінічної діагностики. Пульсоксиметр є такою ж звичайною річчю, як стетоскоп, і повинен бути у кожного лікаря.

Сатурація крові вимірюється неінвазивним методом вимірювання процентного вмісту оксигемоглобіну в артеріальній крові (SpO2) - пульсової оксиметрії, заснованої на принципі спектрофотометрії.

Спеціальний оптичний датчик накладається на палець або вушну раковину.

Прібор фіксує розходження спектрів поглинання при двох довжинах хвиль (для відновленого і окисленого гемоглобіну), при цьому на екрані показуються величини SaO2 і частоти пульсу. Дослідження необхідно проводити в теплому приміщенні, холодні пальці пацієнта попередньо зігріти розтиранням.

Показники SpO2 корелюють з парціальним тиском кисню в крові (PaO2), яке в нормі становить 80-100 мм рт. ст. Зниження PaO2 тягне за собою зниження SpO2, проте залежність носить нелінійний характер:

• 80-100 мм рт. ст. PaO2 відповідає 95-100% SpO2 - норма

• 60 мм рт. ст. PaO2 відповідає 90% SpO2

• 40 мм рт ст. PaO2 відповідає 75% SpO2

       5. Променеві методи дослідження дихальної системи

Рентгенологічний метод

залишається одним з основних способів дослідження і включає загальні та спеціальні види дослідження.

В даний час рентгенівське зображення отримують, використовуючи прямі аналогові, непрямі аналогові і цифрові технології.

Рентгенографія і поздовжня томографія

Рентгенографія відноситься до методу прямий аналогової технології і володіє самим високим просторовим дозволом.

Це дослідження в порівнянні з іншими методами відрізняється:

1. доступністю,

2. невеликий променевим навантаженням на пацієнта,

3. низькою вартістю,

4. високою інформативністю - забезпечує інформацією, в більшості випадків достатньою для постановки діагнозу і визначення тактики лікування,

5. дозволяє проводити динамічне спостереження за пацієнтом з точною оцінкою перебігу захворювання,

6. дозволяє відстежити формування залишкових змін, а при наявності виникаючих ускладнень - визначити їх характер.

На оглядових знімках грудної клітки простежується легеневий малюнок в нормі до периферії, виявляються патологічні утворення за тінню серця, діафрагми і дрібні субплевральние, яких не видно на звичайних знімках. При цьому з'являється можливість інтерпретувати інтерстиціальну структуру.

Цифрова рентгенографія.

86.Прібори з цифровою обробкою зображення на порядок знизили дозу опромінення і підвищили якість зображення.

Важливий особливості:

1.Нет необхідності в рентгенівській плівці і архівах - зображення можливо піддавати комп'ютерній обробці, зберігати в електронній пам'яті і передавати на відстань.

2. При цифрової рентгенографії вдається виявити ділянки інфільтрації в легкому позаду тіні серця і в паравертебральной області.

Рентгеноскопія

Це функціональний метод дослідження, що дозволяє досліджувати серце і органи дихання під час їх руху і судити про їх функції.

Рентгеноскопія легень застосовується для:

- Виявлення симптомів наявності плевральної рідини і її результатів,

- Диференціальної діагностики рідини в плевральної порожнини і старих плевральних нашарувань,

- Вивчення дихальної функції легень при підозрі на невелику пухлину бронха,

- При виконанні прицільних рентгенівських знімків для оцінки тонкої внутрішньої макроструктури вогнища, особливо при його пристінковий локалізації.

Недолік методу - значна променеве навантаження на пацієнта.

Запам'ятайте: Абсолютне показання для рентгеноскопії - вивчення вентиляції легенів при підозрі на малу пухлину бронха за даними оглядової рентгенографії.

АЛЕ! рентгеноскопія для визначення рідини витісняється ультразвуковим скануванням, для вивчення тонкої структури - РКТ.

Лінійна томографія (пошаровий вид дослідження)

Важливий метод диференційної діагностики різних захворювань легень (пошарове дослідження усуває суммаціонним ефект, властивий рентгенографії)

Лінійна томографія легенів, залежно від поставленого завдання, проводиться:

- У прямій, бічній і косих проекціях;

- З поздовжнім, косим і поперечним видом розмазування тіней;

- При вертикальному або горизонтальному положенні пацієнта.

Товщина виділюваного шару при томографії залежить від кута повороту рентгенівської трубки. Чим більше кут, тим менше товщина виділюваного зрізу.

Виділення товстого шару при куті повороту рентгенівської трубки до 12 називається зонографія.

Застосовується для:

- Уточнення характеру дисемінованих процесів легень,

- Деталізації рентгенологічної картини фіброзних і склеротичних змін, легеневого малюнка і коренів легень.

Флюорографія

Для отримання невеликого зображення органів грудної клітки з використанням малоформатної фотоплівки застосовують метод фотографування тіньового зображення зазначених органів з рентгенівського екрану - флюорографію.

Її використовують для проведення масових профілактичних рентгенологічних обстежень населення з метою своєчасного виявлення насамперед туберкульозу легень і онкологічних захворювань.

Здійснюють за допомогою спеціального апарата - флюорографа, який може розміщуватися не тільки в стаціонарних приміщеннях, але і в спеціально обладнаному автомобілі.

Отримані знімки лікар розглядає під збільшувальними лінзами флюороскопа.

.Запомятайте: Під час звичайного флюорографічного обстеження пацієнт отримує більше опромінення, ніж при рентгенографії органів грудної клітки. Тому дітям доцільніше робити не флюорографію, а рентгенографію.

Бронхографія

Оптимально поєднувати бронхоскопію з бронхографией через фіброскоп з введенням 20 мл 76% урографіну, верографина або іншого водорозчинного контрастної речовини. При цьому контрастну речовину прицільно вводиться в частковій або сегментарний бронх зони інтересу. Низька в'язкість водорозчинних речовин забезпечує їх проникнення аж до бронхіол. Контрастні речовини всмоктуються через слизову бронха, протягом 5-10 з зникаючи з його просвіту. Цього часу достатньо для виконання рентгенівського знімка й візуалізації макроструктури бронхів досліджуваної області. Поєднаний аналіз візуальної та іншої інформації, отриманої в процесі бронхоскопії з бронхографией, підвищує чутливість, точність і специфічність методик.

Рентгенівська комп'ютерна томографія (РКТ)

Важлива особливість:

1. Поперечне зображення грудної порожнини дозволяє встановити взаємозв'язок патологічний змін з плеврою, корінням легких і бронхами.

2. При КТ рентгеноморфологіческіе прояви запальних процесів в легенях вдається виявити на більш ранніх термінах захворювання.

3. Чутливість КТ близько 94% у порівнянні з 80% при рентгенографії грудної клітки.

Запам'ятайте:

Абсолютними показаннями для РКТ грудної клітки є:

• спонтанні пневмоторакси неясної етіології;

• пухлини плеври, плевральні нашарування;

• уточнення природи та поширеності осередкової патології легенів;

• вивчення стану лімфатичних вузлів у середостінні, коренях легень;

• об'ємні утворення в середостінні;

• відсутність патологічних змін легень, середостіння при звичайній рентгенографії, при наявності клініко-лабораторних даних за таку;

• вивчення тонкої макроструктури легенів при хронічних процесах.

Однімі з найбільш сучасних і надійних комп'ютерних томографів є спіральні рентгенівські комп'ютерні томографи.

Спіральна комп'ютерна томографія (СКТ) дає можливість значно скоротити час дослідження, знизити опромінення хворого і виявляти в легенях дрібні вузликові утворення і патологічні фокуси, не завжди визначаються при звичайній КТ.

СКТ у багатьох випадках здатна замінити інвазивне дослідження - ангіографію.

Ця система призначена в першу чергу для виявлення хворих з обструктивними процесами верхніх дихальних шляхів, що дозволяє заздалегідь вибрати місце біопсії. Дана методика може використовуватися в якості самостійної, а також служити сполучною ланкою між томографічних і звичайним ендоскопічним дослідженням. Доза опромінення хворого при комп'ютерній томографії не перевищує одержуваної при звичайному рентгенологічному дослідженні.