Нормальні фізико-колоїдні властивості різних порцій жовчі

показники	порція жовчі
	I и III фаза-«А»	IV фаза-«В»	V фаза-«С»
	базальна	міхурна	печінкова
колір	світло-солом'яний	темно-оливковий	золотистий
прозорість	прозора	прозора	прозора
щільність	1007-1015	1016-1035	1007-1011
рН	слаболужна	6,5-7,5	7,5-8,2

Підшлункова залоза

Методи дослідження екзокринної функції

Панкреозімін-секретінового тест

Секрет підшлункової залози отримують методом дуоденального зондування з вико-ристанням двох-або трехканального зонда, який дозволяє аспірувати окремо шлункове і дуоденальне вміст. Зонд встановлюють під рентгенівським контролем таким чином, щоб олива знаходилася в нижньому відділі низхідній частині дванадцятипалої кишки. Правильність знаходження зонда підтверджує виділення з дуоденального каналу зонда вмісту кишки з домішкою жовчі. Шлунковий і дуоденальний секрет отримують шляхом активної аспірації. Базальну порцію дуоденального вмісту збирають протягом 30 хв.

Основними стимуляторами секреції підшлункової залози є секретин і панкреозімін (холецистокінін). При цьому секретин стимулює виділення бікарбонатів ацінозних тканиною підшлункової залози, а панкреозімін сприяє виділенню панкреатичних ферментів. Виходячи з вищевказаного, доцільно вводити спочатку панкреозімін, а потім секретин. При цьому, під дією панкреозіміна, в протоковой систему залози надходить багатий ферментами секрет, який після введення секретину рясним струмом лужного соку «вимивається» в дванадцятипалу кишку.

Внутрішньовенно вводять розчин панкреазіміна в дозі 1,5 од. / Кг і збирають протягом 20 хв наступну порцію дуоденального вмісту. Слідом за цим вводять секретин в такій же дозі і збирають ще 3 порції дуоденального вмісту, кожну протягом 20 хв. При цьому важливо враховувати, що при внутрішньовенному введенні секретину і панкреозіміна у ряду хворих можливий розвиток алергічних реакцій.

У кожній з 5 порцій вмісту визначають:

1. Його кількість, що відображає обсяг секреції.

2. Двокарбонатний лужність (методом зворотного титрування).

3. Концентрацію основних панкреатичних ферментів: амілазу - за методом Сміт-Рої, ліпазу - по Тітце, трипсин - по Хевербеку - Ерлангер.

Нормальні значення вищевказаних показників при проведенні секретин-панкреазімінового тесту:

• обсяг секреції - 184 +19,2 мл / год (3, б ± 0,2 мл / (кг * год));

• бікарбонати - 85,4 + Д6, 3 ммоль / л (15,6 +3,2 ммоль / год);

• амілаза - 111,1 + 13.6 НКАТ;

• ліпаза - 61,2 +9,73 НКАТ / кг;

• трипсин - 4,86 ​​НКАТ / кг.

Обсяг секреції у хворих хронічним панкреатитом впорівнянні зі здоровими особами частіше знижений, є тенденція до пониження і концентрації бікарбонатів у панкреатичної соку. Підвищена концентрація ферментів нерідко відзначається в початкових стадіях розвитку запально-дистрофічного процесу в підшлунковій залозі. Гіперсекреція при цьому може бути пояснена гіпертрофією і гіперплазією епітелію панкреатичних канальців.

Виділяють ряд типів патологічної панкреатичної секреції, що зустрічаються при раз-особистої патології підшлункової залози (по Dreiling D., 1975):

1. Загальну недостатність секреції - зниження обсягу секреції, бікарбонатною лужності і концентрації ферментів, зазвичай спостерігається як наслідок обтурації протоки підшлункової залози в області її голівки при локалізації пухлини в цій зоні і при найбільш важких формах хронічного панкреатиту.

2. Знижений об'єм секреції при нормальній концентрації бікарбонатів і ферментів, що більш характерно для часткової обструкції панкреатичних проток, частіше всього на грунті пухлинного ураження тіла залози.

3. «Якісне зниження секреції» - зниження концентрації бікарбонатів, а іноді і ферментів при незмінному обсязі секрету, що зазвичай властиво хронічному пан-креатіту.

4. Рідкісні випадки ізольованої ферментної недостатності при хронічному панкреатиті, що виникла на грунті порушень харчування, зокрема, при малокалорійної дієті з низьким вмістом білка в їжі.

Тест Лунда

Спрощений тест оцінки зовнішньосекреторної функції підшлункової залози запропонував G. Lundh (1962). Метод полягає в аспірації дуоденального вмісту за допомогою зонда протягом 2 годин після прийому стандартного сніданку, що складається з 5% білка, 6% жиру, 15% вуглеводів і 300 мл води. Тест заснований на тому принципі, що вплив жирних кислот і амінокислот на слизову оболонку дванадцятипалої кишки призводить до вивільнення панкреозіміна - природного стимулятора панкреатичної секреції. Досліджується зміст трипсину, хімотрипсину, амілази, ліпази в аспіріруемой рідини через 30-хвилинні інтервали.

До достоїнств тесту Лунда відноситься його простота і доступність, відсутність необхідно-сті внутрішньовенного введення дорогих гормональних препаратів. Недоліком тесту є отримання при зондуванні панкреатичного секрету в суміші з жовчю і желудоч-ним соком, що відбивається на точності отриманих результатів.

Визначення перевариваемости інгредієнтів їжі

Як правило, при цьому використовують непрямі способи. Про стан зовнішньої секреції ж-лези побічно можна судити за ступенем перевариваемости різних інгредієнтів їжі, перш за все, жирів і білків. Найпростішим методом оцінки перевариваемости служить качест-дарське копрологіческое дослідження, проведене в умовах ретельного дотримання біль-ним стандартної дієти з високим вмістом жиру і м'ясних продуктів.

Зазвичай протягом 3 днів призначають дієту Шмідта, що включає 105 г білка, 135 г жиру і 180 г вуглеводів. У осіб, що не переносять подібну дієту, виконання цього дослідження не-можливо.

Ознаками, що свідчать про зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, є підвищений вміст у випорожненнях нейтрального жиру і мив при ма-лоізмененном змісті жирних кислот. На наявність Креатор вказує підвищений з-тримання в калових масах м'язових волокон, які, на відміну від нормальних умов, виявляються малозміненому зі збереженим поперечнополосата малюнком і гострими кінцями.

Більш точним є кількісне визначення хімічними способами вмісту жиру в калі. При проведенні тесту необхідний щоденний прийом 100 г жиру протягом 2-3 днів напередодні дослідження і 3 днів проведення тесту. Середня добова втрата понад 6% жиру з калом є ознакою стеатореї і змушує припускати недостатність панкреатичної секреції.

Зазначені тести не є високочутливими, тому стеаторея виникає лише у випадках, коли продукція панкреатичної ліпази опускається нижче 10% від нормальної. Вони не дозволяють також розрізняти стеаторею «панкреатичну» і на грунті мальабсорбції (нару-ності всмоктування жиру в кишечнику). Кількісне визначення Стеатит-і креаторів хі-ного способом досить складно технічно і обтяжливо для хворого необхідно-стю досить тривало дотримуватися рясну жиром дієту.

Радіоізотопний метод

Кількісну оцінку Стеатит-і креаторів більш зручно проводити радіоізотопним ме-тодом. При цьому необхідно враховувати, що стеаторея може бути обумовлена ​​як недостат-ком панкреатичної ліпази, так і порушенням всмоктування жиру в кишечнику. При наявності мальабсорбції, порушеним виявляється всмоктування всіх видів жиру, який у підвищеній кількості виділяється з калом. При ураженні підшлункової залози, зокрема при хронічному панкреатиті, порушується всмоктування тільки тих ліпідів, які попередньо повинні бути розщеплені ліпазою.

Для виявлення стеатореї, обумовленої дефіцитом панкреатичної ліпази, використовує-ся тест з тріолеатом гліцерину, міченим 1311. Препарат приймають у дозі 0,15 мкКю / кг мас-си тіла, розводячи його в 30 мл рослинного масла. Потім протягом 3 діб збирають калові маси. Радіоактивність зібраного калу підраховують за допомогою сцинтиляційного лічильника у відсотках до всієї кількості введеного ізотопу. Виділення зі стільцем понад 6% радіоактивного ізотопу свідчить про наявність стеатореї, а при радіоактивності виведеного ізотопу препарату, що перевищує 10%, можна говорити про досить важкою стеатореї.

Визначення рівня Креатор проводять за подібною методикою, зазвичай за допомогою альбу-міна, міченого 1311. За критичний рівень, що дозволяє говорити про наявність Креатор, приймається 5% виділеного радіоактивного йоду, а при радіоактивності 10% і більше йоду в калі слід говорити про вираженому ступені креаторів.

Пабу-тест

До числа непрямих методів оцінки стану зовнішньосекреторної функції підшлункової залози відносять визначення ступеня розщеплення бензоїл-тирозил-параамінобензойної ки-слоти в кишечнику з утворенням параамінобензойної кислоти - РАВА-тест (Imondi А. et al., 1972). Принцип даного діагностичного методу заснований на оцінці ступеня розщеплення пептидів в тонкій кишці під дією хімотрипсину. Відщеплення параамінобензойна кислота всмоктується і виділяється з сечею. Таким чином, кількість параамінобензойної кислоти, що виділяється за певний проміжок часу після прийому стандартної дози препарату, дозволяє кількісно оцінити екзокринну функцію підшлункової залози.

Для проведення тесту перорально приймається 1г бензоїл-тирозил-параамінобензойної кислоти (містить 340 мг параамінобензойної кислоти). Обстежуваний протягом доби перед дослідженням повинен уникати прийому ферментних препаратів, сульфаніламідів, діуретиків, алкоголю. Після прийому препарату, що містить пара нобензойную кислоту, збирають сечу протягом 8 год параамінобензойної кислоти визначають у сечі фотометричним методом. У нормі за 8 годин із сечею виділяється від 51 до 78% прийнятої параамінобензойної кислоти.

При розвитку вираженої зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози виділення параамінобензойної кислоти істотно знижується, часто більш ніж наполовину. Пабу-тест дозволяє визначити як помірні, так і тяжкі порушення екзокринної панкреатичної функції. Даний тест доцільно використовувати як метод масового обстеження для первинного виявлення уражень підшлункової залози.

Еластазного тест

На відміну від існуючих неінвазивних тестів, еластазного тест дозволяє виявити ен-докрінную недостатність підшлункової залози вже на ранніх стадіях захворювання. Ела-стазу в калі найбільш достовірно відображає екзокринну недостатність підшлункової ж-лези, тому на відміну від інших ферментів не інактивується при транзиті по кишечнику.

Стандартний еластазного копрологіческій тест містить моноклональні антитіла до пан-кратіческой еластази людини. На відміну від тестів, заснованих на поліклональних антитіл він чутливий і специфічний тільки відносно панкреатичної еластази 1 людину.

У таблиці наведені коливання вмісту панкреатичної еластази в калі.

здорова людина	200 - 500 мкг/г кала
Помірна і легка ступеня екзокринної недостатності підшлункової залози	100 - 200 мкг/г кала
Важкий ступінь екзокринної недостатності підшлункової залози	< 100 мкг/г кала

Еластазного тест більш специфічний і чутливий порівняно з рутинними спосо-бами оцінки екзокринної недостатності підшлункової залози.

	Визначення жирів у калі	Визначення еластази в калі
специфічність	Підвищення жиру в калі характерно не тільки для екзокринної недостатності підшлункової залози	Зниження еластази в калі характерно тільки для екзокринної недостатності підшлункової залози
чутливість	Реєструє екзокринну недостатність підшлункової залози або порушення всмоктування в тонкому кишечнику в 30% випадків	Реєструє екзокринну недостатність підшлункової залози в 93% випадків
діагностичні можливості	Підвищення жиру в калі визначається тільки при зниженні функціонуючої тканини підшлункової залози до 10% від початкового	Визначається екзокринної недостатність підшлункової залози на початку захворювання - легкі та помірні форми

Показання до призначення копрологіческого еластазного тесту:

• діагностика гострого і хронічного панкреатиту;

• кількісна оцінка ступеня зниження екзокринної недостатності підшлункової залози;

• оцінка ефективності проведеного лікування (замість емпіричного підбору доз ферментозаместітельной терапії).

Дослідження еластази калу показано при захворюваннях, що супроводжуються екзокринною недостатністю підшлункової залози: хронічному панкреатиті, муковісцидозі, жовчно-кам'яної хвороби, цукровому діабеті, станах після гастректомія, резекцій шлунка і ки-шечніка, для диференціальної діагностики «гострого живота».

Еластазу також можна визначати в сироватці крові. Важлива особливість еластазного си-вороточного тесту полягає в тому, що він реєструє факт появи ферментів підшлункової залози в крові (так зване «ухилення ферментів»), яке відбувається при гострому запаленні підшлункової залози. При цьому відбувається активація ферментів уже в Поджо-лудочно залозі, а потім, внаслідок руйнування мембран ацинарних клітин і ендотелію з-судів, надходження їх у кровотік.

При цьому визначення еластази в сироватці крові має ряд переваг у порівнянні з визначенням амілази крові.

	Амілаза сироватки крові	Еластаза сироватки крові
специфічність	Крім гострого панкреатиту підвищена при хворобах нирок, слинних залоз і печінки	Специфічна, визначається тільки при гострому панкреатиті
чутливість	Реєструється у 35% хворих гострим панкреатитом	Реєструється у 100% хворих гострим панкреатитом

Тонкої і товстої кишки

Дослідження травної функції

Визначення ентерокінази

Принцип методу заснований на тому, що Ентерокиназа (ентеропептідази) активує панкрео-тичні фермент трипсиноген, переводячи його в трипсин. Причому при малих кількостях енте-рокінази в активованому секреті підшлункової залози, отриманому при дуоденальному зондуванні або при гастродуоденофіброскопія, утворюються лише невеликі кількості трипсину, які протеолітичної дії ще слабо, але їх виявляється достатньо для активування хімотріпсіногена, що міститься в тому ж препараті. Так як хімотріптіче-ська активність переважає над триптичних, то казеїн у присутності солей кальцію і фос-фора створаживается. При великих кількостях ентерокінази в суміші переважає власне триптичних активність і казеїн переварюється без створаживания. Кількість ентерокіна-зи визначається шляхом розведення досліджуваного субстрату і з'ясування порцій, в яких на-ступило повне переварювання казеїну.

У нормі кількість ентерокінази в секреті дванадцятипалої кишки становить 45-337 од. / Мл. Зміст ентерокінази в кишковому (дуоденальному) соці нижче 45 од. / Мл вважається зниженим. При слабкому підвищенні кількість ферменту в соку не перевищує 506 од. / Мл, при значному - знаходиться в межах 507-1000 од. / Мл, при різкому - перевищує 1000 од. / Мл.

Визначення екскреції жиру з калом

Кількісне визначення жирів в калі - метод Ван де Камера

Визначення кількості жирів у калі рекомендується проводити при знаходженні хворих на стандартній дієті, що містить 50-100 г жиру. Загальний жир, жирні кислоти і нейтральний жир, що визначаються спочатку на 100 г калу обов'язково перераховують на добову кількість калу. Всі дані, отримані цим методом, повинні виходити з су-точного виділення жирів з калом. Рекомендується збирати стілець протягом трьох діб (при запорах 5 діб), проводити послідовно дослідження калу з кожної добовій порції і виводити середні показники за три дні. У здорових осіб, які беруть жир в фізіологічних межах, добове виділення його з калом не перевищує 5 м. Добове виділення жирів з калом становить 5-10 г слід вважати помірною стеаторея, понад 10 г - вираженою.

Для діагностики прихованих форм патології всмоктування проводять визначення жирів у калі після жирових навантажень.

Трансформована інфрачервона спектрометрія Фур'є

Sallerin і Schroeder запропонували метод вимірювання ліпідів у фекаліях за допомогою інфра-червоною спектрометрії.

Радіоізотопні методи

Випробуваним вводяться мічені жири і через відомі проміжки часу досліджуються кров, сеча, кал або видихуване повітря.

Для встановлення ступеня резорбції вимірюється радіоактивність досліджуваного субстрату. Подібні проби, як і хімічне визначення жирів у калі, не дають можливості диферен-ренціровать стеаторею різного генезу. Для цього поряд з визначенням всмоктування ме-ченного триолеїн досліджується і резорбція міченої олеїнової кислоти (триолеїн-естергліцеріна з трьома молекулами олеїнової кислоти). Олеїнова кислота всмоктується без попереднього розщеплення, розлади її абсорбції свідчать про порушення всмоктувальної функції кишечника.

Мітяться тестовані жири 1311. Необхідною умовою є попереднє блоки-вання щитовидної залози (розчином Люго-ля). Після введення радіоактивних жирів кров досліджують через 4, 6, 8 і 24 години. Радіоактивність сечі вимірюють протягом 72 годин у 5 порціях. Проводять також вимір радіоактивності калу і «зовнішньої» радіоактивності хворого. Радіоактивність досліджуваних субстратів зіставляють з радіоактивністю введений-ного речовини і виражають у відсотках. При порушенні абсорбції радіоактивність крові виявляється низькою. Збільшення радіоактивності калу свідчить про порушенні всмоктування.

Радіоактивність крові 1311 - величина, що коливається, вона відображає не тільки накопичення ізотопу в крові, але і його асиміляцію тканинами.

Недоліком фекального тесту є необхідність збирання всіх випорожнень в те-чення декількох діб, а також небезпека змішування калу з сечею. Паралельне вико-вання кров'яного і фекального тестів підвищує їх діагностичні можливості. Досліджень-ня активності сечі менш надійний метод, ніж дослідження крові.

Істотним достоїнством радіоізотопного методу є те, що він може полегшити топічної діагностику абсорбційних розладів.

Дихальні тести

У них 14С02 вимірюється після прийому тригліцеридів, мічених 14С.

Хворий досліджується натщесерце. Дозу триглицерида-триолеїн, міченого 14С (5 мКю) сміши-вають з харчовими добавками. Видихуване 14С02 вимірюється щогодини протягом 6 годин.

Недоліком методу є його висока вартість. Дихальні тести можуть застосовувати-ся в ситуаціях, коли необхідна багаторазова і швидка оцінка абсорбції.

При проведенні цих тестів слід враховувати, що на їх результати можуть впливати различ-ні умови, що уповільнюють евакуацію шлункового вмісту або респіраторну елімі-націю С02. При обмінних захворювання, таких як цукровий діабет і ожиріння, сповільнюється перетворення масляних кислот в С02.

Goff запропонував двоетапний метод, при якому дихальний тест проводиться до і після прийому панкреатичних ферментів. У хворих з недостатністю підшлункової залози відзначено значне збільшення максимальної екскреції 14С02 в годину після введення фер-ментів, в той час як у хворих з іншими причинними факторами мальабсорбції такого підвищення не спостерігалося.

Методи дослідження всмоктування вуглеводів

Визначення абсорбції D-ксилози застосовується оцінка функції тонкої кишки. Він укладаючи-ється в простому вимірюванні вмісту в сечі і сироватці крові ксилози, яка всмоктується майже виключно у порожній кишці.

Тест всмоктування D-ксилози є дешевим і безпечним, не вимагає багато часу, але діагностична значимість його дуже обмежена. Чутливість тесту при захворюваннях тонкої кишки близько 83%, специфічність - 86%.

Діагностика дефіциту кишкових дисахаридаз

Оцінка глікемії після прийому дисахаридаз

Метод грунтується на використанні навантажень дисахаридами і моносахаридами з дослі-нанням глюкози крові натще і протягом 2 годин після навантаження. Для виявлення дефіциту дисахаридаз проводяться навантаження з сахарозою, мальтоза, лактоза, глюкозою з розрахунку 1 г на 1 кг маси тіла.

При прийомі глюкози ми отримуємо уявлення про стан всмоктування в тонкій кишці. Приріст концентрації глюкози крові після навантаження дисахаридами дозволяє судити про фер-ментатівной активності відповідних кишкових дисахаридаз. Так, наприклад, плоска глікемічний крива після прийому глюкози свідчить про порушення всмоктування. Якщо ж уплощенная крива отримана після навантаження дисахаридом, а після прийому глюкози крива глікемії не змінена, це вказує на зниження процесів гідролізу відповідного дисахарида, тобто на порушення мембранного травлення.

Т.к. форма глікемічний кривої визначається швидкістю всмоктування і швидкістю депоніт-вання глюкози, рекомендують порівнювати криві толерантності до глюкози при введенні її всередину і внутрішньовенно. Плоска крива при пероральному варіанті проби і нормальна крива при внутрішньовенному вливанні свідчить про порушенні всмоктування.

Оцінка діарейного синдрому після пероральної навантаження дисахаридами

Визначають мінімальну кількість дисахарида, прийнятого натщесерце, викликає одно-кратне поява рідкого випорожнення протягом 4 годин після його прийому. Для виявлення ступеня ензимопатія можна збільшувати або зменшувати дозу дисахарида на 10 г щодня, починаючи з початкової дози в 50 р.

Водневий дихальний тест

Вимірювання концентрації видихається водню проводять для оцінки вуглеводної мальаб-сорбції. На відміну від тесту толерантності до вуглеводів вимірюється кількість невсосавшегося вуглеводів. Метод використовується при визначенні абсорбції різних цукрів. Кишкова продукція водню здійснюється практично повністю в товстій кишці і істотно зростає при прийомі незначної кількості вуглеводів. Вміст водню в зразках визначається при газової хроматографії за допомогою теплопровідного детектора. Проведення даного тесту виявляється безуспішним при бактеріальної колонізації товстої кишки, якщо кишкова флора не здатна вивільняти водень в процесі ферментації уживаного в пробі цукру. Застосування проносних засобів, клізм і антибіотиків може супроводжуватися помилково негативні результатами. Швидкий транзит і зниження рН калу знижує чутливість. Куріння може підвищувати вміст водню у видихуваному повітрі. Тест може використовуватися як корисний метод скринінг-діагностики.

Вимірювання абсорбції міченої С-лактози

Альтернативою вимірюванню видихається водню є визначення виділення 14С02 при диханні після введення міченої 14С лактози. Нормальні значення абсорбції лактози широко варіюють, тому в кожній лабораторії, що використовує даний метод, необхідно встановлювати власні межі норми. Остаточний діагноз гиполактазия ставлять при оцінці активності лактази в біоптату худої кишки.

Визначення рН калу при мальабсорбції вуглеводів

рН менше 6,0 може свідчити про дефіцит дісахарідази (відбувається ферменту-ція неабсорбірованних вуглеводів до ефірних жирних кислот).Методы исследования всасывания и выделениябелков

Абсорбція гліцину

Даний тест використовується для оцінки всмоктування пептидів. Гліцин всмоктується у вигляді ди-і трипептид краще, ніж у вільній формі. Використовується двухпросветнимі зонд, що містить рентгенконтрастні мітки по всій своїй довжині, до якого прикріплена ртутна капсула. У проксимальної частини зонда є отвір, розташоване в просвіті в 30 см від кінця і призначене для введення перфузійної рідини, а в іншому просвіті на дистальному кінці є три отвори для аспірації. Увечері напередодні перфузії хворий заковтує зонд, після чого голодує 14 годин, протягом яких йому дозволяється пити воду невеликими ковтками. На початку перфузії розташування зонда контролюється рентгенологічно, щоб упевнитися, що його проксимальному отвір знаходиться за зв'язкою Трейтца. Перф-зійної рідина містить 100 ммоль / л гліцину (розчин стає ізотонічни при відповідній концентрації NaCI). Розчин містить 0,5 г на 100 мл поліетиленгліколю 4000 в якості невсасивающіеся мітки. Перфузійні рідина вводиться зі швидкістю 12мл/мін за допомогою постійного перфузійного насоса. Після 35 хвилинного періоду стабілізації, аспіріруют три послідовні 10-хвилинні проби кишкового вмісту через дистальні отвори зонда. Зразки негайно заморожуються до твердого стану, і гліцин визначають методом Giroux and Puech.

Радіоізотопні методи дозволяють кількісно визначити транскішечную втрату білка. Для цього використовується мічений б7Сі церулоплазмін або мічений 51Сг альбумін.

Перед дослідженням протягом 10 днів хворий приймає 10 мг сульфату міді (10 мг 3 рази на день) для зменшення інтестинального всмоктування міді. Після цього хворому в / в вводиться 100 мг Церулей-плазміну, міченого б7Сі. Зразки плазми беруть через 10 хв і 4 години, а потім щодня протягом усього дослідження. Крім того, протягом цього періоду, со-відбирають добові зразки сечі і калу. Гастроінтестинальні втрати церулоплазміну визначаються по його кліренсу.

Мічений б7Сі церулоплазмін є ідеальним препаратом для дослідницької ра-боти, але занадто дорогим і незручним для клінічного використання зважаючи корот-кого періоду напіврозпаду. У клінічній практиці більш прийнятний мічений 51Сг альбумін.

Для цього хворому вводиться в / в 10-30 мКю міченого альбуміну. Кал збирається Протя-гом 4 днів добовими порціями в скляні або жерстяні банки місткістю 2,2 л. Зразки доводяться до постійного обсягу, гомогенізують і проводиться гамма-вимір в соот-відповідне зі стандартом в спеціальному контейнері. Результати виражаються у відсотках від ін'єктувати дози радіоактивного речовини, виділеного з калом протягом 4 днів. Даний тест відносно дешевий і простий у виконанні.

Тонкокишкової кліренс а1-антитрипсину

Даний метод є альтернативним (не ізотопним) методом визначення гастроінте-стінальних втрат білка. Вимір кліренсу ai-антитрипсину має явну перевагу: використання ендогенного маркера знижує як вартість, так і інвазивність дослідження, ai-антитрипсин визначається за допомогою радіальної іммунодіффузіі на платах, що містять моноспецифічних антисироватки до ai-антитрипсину.

Зімогенние активаційний тест

Розроблено для діагностики вродженого порушення метаболізму внаслідок дефіциту ен-терокінази. Тест заснований на активації in vitro дуоденального вмісту при додаванні ентерокінази. Дуоденальне вміст аспирируется за допомогою назогастрального зонда. До 1 мл дуоденальної рідини додають 1 мг очищеної людської ентерокінази і інкубують при рН 7,5 і 37 ° С. Активація трипсиногена, хімотріпсіногена і прокарбоксіпептідази вимірюється методом Hadorn.

Методи дослідження всмоктування вітамінів

Тест всмоктування кобаламін (Шіллінга)

Цей тест використовується як для оцінки абсорбції у тонкій кишці, так і для визначення здатності слизової оболонки шлунка продукувати внутрішні фактори. Вітамін B12, який містить радіоактивний Со, використовується як індикатор. Хворий натщесерце спорожняє сечовий міхур і потім випиває рідину, що містить 1 мкг вітаміну B12 міченого 58Со. Годиною пізніше хворий отримує легкий сніданок. Через 2 години після прийому дози радіоактивного вітаміну B12 хворому підшкірно вводять 1000 мкг цианкобаламина. Протягом 24 годин після початку тестування збирається вся сеча для визначення в ній вмісту 58Со. Якщо із сечею виводиться нормальна кількість радіоактивного вітаміну B12, то подальше дослідження не вимагається. Якщо ж екскреція нижче норми, слід проводити повторне тес-тирование через кілька днів. При цьому перорально вводиться концентрований внутрішній фактор з метою диференціації мальабсорбції, викликаної відсутністю внутрішнього фактора від мальабсорбції, зумовленої захворюванням або відсутністю кобаламін-всмоктуючої зони в термінальному відділі подвзошной кишки. Якщо використовується радіоактивний В12 в дозі 1 мкг, нормальна його екскреція повинна бути 10%. При перніциозної анемії виводиться менше 5% дози, а при мальабсорбції, обумовленої ураженням клубової кишки, рівень екскреції може коливатися між 0 і 10%.

Тест шілінг має широке клінічне застосування.

Проба на всмоктування фолієвої кислоти

При ряді захворювань кишечника, особливо при спру, розбудовується обмін фолієвої кислоти. Метод заснований на порівнянні сечової екскреції фолієвої кислоти при пероральному та парентеральному введенні цього вітаміну.

Для дослідження вводиться парентерально 5 мг фолієвої кислоти, потім збирається сеча протягом 24 год і в ній визначається вміст фолієвої кислоти мікробіологічним мето-дом. Через 48 год ту ж дозу фолієвої кислоти призначається всередину і знову 24 години збирається сеча. Визначається коефіцієнт всмоктування фолієвої кислоти (ФК) за формулою: (ФК сечі після пероральної навантаження / ФК сечі після парентеральної навантаження) х 100. У нормі коефіцієнт всмоктування 75 - 100%.

Методи дослідження всмоктування солей

Всмоктування кальцію досліджується за допомогою навантаження солями кальцію або його активними ізотопами. Перорально вводиться 20 мл 5% розчину СаСl2, розведеного в 200 мл води. Каль-цій крові досліджується натщесерце і щогодини протягом 5 годин після навантаження. У здорових осіб рівень кальцію підвищується на 10% і більше.

Всмоктування натрію

Досліджується за допомогою радіоактивних методик.

Всмоктування йодиду калію

Пробу використовують для оцінки всмоктуючої функції кишечнику. Пацієнт натще приймає перорально 0,25 г йодиду калію, розведеного в 50 мл води і запиває 200 мл води, ретельно прополіскуючи в цей час рот. Через 2 хв в пробірку збирають слину і додають в неї 2 мл 10% розчину крохмалю. Наявність йоду в слині визначається за посиніння крохмалю в пробірці. Якщо не наступило посиніння, слину збирають кожні 2 хв до появи посиніння. «Йод-калієве час» у здорових 3,4 + 0,66 хв. Воно залежить від віку, стану кишкової абсорбції, швидкості портального кровотоку, загальної швидкості кровообігу, стану слинних залоз і швидкості шлункової евакуації. Це непрямий орієнтовний тест.

Дослідження рухової функції

Ентероколосцінтіграфія

При радіоізотопному дослідженні хворому дають стандартну їжу, мічену колоїд-ним розчином Тс 99м (технефіт), і спостерігають її пасаж по кишці.

Реєстрація електричних потенціалівкишечника безпосередньо зі слизової обо-лочка кишки

Електричні потенціали з боку слизової оболонки кишки, зазвичай сигмовидної і прямої, реєструються за допомогою діфферентний неполярізующіхся електрода, який вводять у кишечник через Ректоскоп.

Електроінтестінографія

Для запису потенціалів з поверхні тіла використовується прилад - электрогастроинтестинограф, що представляє собою підсилювач постійного струму з обмеженою смугою пропускання частот. Встановлено, що електрична активність кишки відповідає механічної активності. Біопотенціали кишки за допомогою цього приладу трансформуються в змінний струм і посилюються до необхідного рівня. Використовуються різні точки накладення діфферентний електрода для запису потенціалів різних відділів кишки.

Манометрія кишки

Дослідження моторики кишки найчастіше проводиться балонним методом або методом відкритих катетерів.

Всі ці методики дають можливість реєструвати «голодну» періодичну моторну діяльність тонкої кишки, а також зміни моторики при введенні фармакологічних препаратів або під час дії інших подразників. Скорочення тонкої кишки реєструються на кімограмма у вигляді загострених злегка закруглених хвиль (зубців) різної величини, тривалості та форми.

У клінічній практиці велике значення має діагностика дискінезій двенадцатіпер-стной кишки (гіпо-або гіпермоторной), а також порушень дуоденальної прохідності. Порушення дуоденальної прохідності при дуоденальній виразці зустрічаються у 17% хворих. У діагностиці даних порушень, їх природи та стадії розвитку важливо комплексне обследова-ня хворих. Клінічні прояви, дані рентгенологічного та іономанометріческого обстежень, дають можливість визначити функціональну або органічну природу і ступінь декомпенсації моторної діяльності кишки. При дослідженні моторної функції, при порушеннях дуоденальної прохідності, виявляються зміни тонусу, дискінезії дві-надцатіперстной кишки, уражень ритму скорочень і їх комплексів, патологічні руху кишки, антіперістальтіка, визначаються тривалість та інтенсивність дуодено-гастрального рефлюксу.