Нормативні величини шлункової секреції

показники	Секреція
	базальна	стимульована
		еуфіліном	субмаксимальна	максимальна
Обсяг секреції (мл / годину)	80-100	100-140	110-150	180-220
Загальна кислотність	40-60	70-90	80-100	100-120

Нормативні величини кислотної продукції

період секреції	Пол	Кислотна продукція, ммоль / год
		межа коливань	Середня величина
БКП	М	0 - 5,0	3,5
	Ж	0 - 4,0	2,5
СКП	м	6,0 - 16,0	11,5
	ж	5,0 - 13,0	9,0
МКП	м	18,0 - 26,0	22,0
	ж	12,0 - 18,0	15,0

Високий ступінь гіперхлоргідріі властива синдрому Золлінгера-Еллісона (обсяг ба-зальної секреції 350 мл / год і більше, БКП - 25 ммоль / год, МКП - 60 ммоль / год). Для підтвердження цього діагнозу проводиться тест: крапельно внутрішньовенно протягом 2 годин вводиться кальцій з розрахунку 4 мг / кг на годину. Тест вважається позитивним, якщо стимульована пентагастрином продукція кислоти зростає на 100-170%.

Основні недоліки аспіраційного методу дослідження кислотоутворюючої функції шлунка:

 неможливість повної аспірації шлункового вмісту (частина його втрачається через при-вратнік);

 видалення шлункового соку стимулює кислотоутворення;

 дослідження неможливо в амбулаторних умовах і після прийому їжі.

Внутрішньошлункової рН-метрія

Для оцінки внутрішньошлункової кислотності використовуються наступні види рН-метрів.

1. Топографічна експрес рН-метрія.

2. Інтрагастральний моніторинг рН.

3. Топографічна трансендоскопіческая рН-метрія.

Функціональні інтервали рН у тілі шлунка

функціональний інтервал	рН	висновок
1-й	5,0-7,0	анацидного
2-й	3,0-4,9	гіпоацидний
3-й	1,8-2,9	нормацідность
4-й	1,5-1,7	гіперацидність помірна
5-й	0,9-1,4	гіперацидність виражена

Гастрохромоскопія

Заснована на здатності слизової оболонки шлунка виділяти фарбу - нейтральний червоний - через 12-15 хв після внутрішньом'язового введення і через 5 хв після внутрішньовенного введення. При секреторній недостатності виділення фарби значно затримується, при ахілії - взагалі не відбувається.

Діагностика дуоденогастрального рефлюксу

Дослідження проводиться в процесі зондування шлунка та оцінці шлункової секреції аспіраційно-тітраціонний методом. Дуоденогастральногорефлюкс оцінюється по концентрації в шлунковому соку білірубіну, вимірюваного прямий спектрофотометрі. Основним компонентом жовчі, що обумовлює поглинання світла в діапазоні 400-450 нм, є білірубін.

Концентрація білірубіну в шлунковому соку визначається змішуванням рівних об'ємів шлункового соку і розчину бікарбонату натрію (0,24 моль / л), фільтруванням і вимірюванням екстинкції при 420 нм проти двокарбонатний буфера.

Зберігання шлункового соку на світлі і домішка в ньому крові спотворюють результати дослід-ження.

Іономанометрія

Особливістю даної методики дослідження шлунка є вимірювання внутріполост-ного тиску і рН середовища одночасно, протягом тривалого періоду часу. Комбінований зонд з відкритими катетерами та рН-датчиками встановлюється під рентгенологічним контролем в досліджуваному відділі шлунка. У процесі комбінованого дослідження оцінюють:

1) тонічний компонент моторики - базальний і пластичний тонус: амплітуду, продовж-ність і число тонічних скорочень;

2) тонічну реакцію на прийом їжі;

3) параметри ритмічного компоненту - амплітуду, частоту і тривалість скорочений-ний, фази моторного циклу, патологічні скорочення, антиперистальтику, затримку на-чільного евакуації;

4) синхронність, швидкість поширення перистальтики в досліджуваних відділах;

5) наявність і інтенсивність дуоденогастрального рефлюксу;

6) частоту і тривалість викидів шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку, тобто ступінь її закислення.

Біліарної системи

Методи діагностики дискінезій біліарної системи

Многомоментное дуоденальне зондування

Дуоденальне зондування з наступним біохімічним дослідженням жовчі позво-ляєт діагностувати порушення жовчеутворення, жовчовиділення і моторики біліарного тракту.

Для проведення дослідження в положенні сидячи хворий проковтує зонд до позначки 45 см. Потім хворого укладають на кушетку на правий бік без подушки, із зігнутими в колінах ногами. Під правий бік підкладають теплу грілку. Зонд опускають в пробірку, яку встановлюють нижче рівня кушетки. Хворий продовжує повільно заковтувати зонд до позначки 70 см. При знаходженні зонда в шлунку виділяється прозорий, злегка мутний, кислий шлунковий сік (змочений лакмусовий папірець червоніє). Виключити домішка шлункового соку до одержуваному дуоденальному вмісту можна за допомогою подвійного гастродуоденального зонда. Через шлунковий канал можна аспірувати вміст шлунка. Виділення з зонда вмісту жовтуватого кольору показує, що він просунувся в дванадцятипалу кишку (синій колір лакмусового індикатора). Уточнити положення зонда можна рентгенологічно або ультразвуковим методом. Вся виділилася жовч збирається в пробірки з інтервалом 5 хвилин.

Розрізняють 5 фаз многомоментное дуоденального зондування.

I - холедохус-фаза. Це етап базальної секреції жовчі. У відповідь на подразнення інтероре-цепторов дванадцятипалої кишки починається нервово-рефлекторна фаза жовчовиділення і виділяється світло-жовта жовч. У цю фазу виділяється вміст дванадцятипалої кишки і загальної жовчної протоки.

Тривалість етапу складає внормі 10-15 хв, об'єм виділився жовчі - 15-20 мл.

Якщо в цю фазу, при правильно встановленому зонді, жовч не виділяється, то можна перед-покласти у пацієнта спазм сфінктера Одді або наявність механічної перешкоди відтоку жовчі в дистальному відділі холедоха. Якщо отримана міхурово жовч, то це вказує на ги-перкінетіческую дискінезію жовчного міхура.

По закінченні виділення жовчі у дванадцятипалу кишку, через зонд повільно вводять 40 мл 33% розчину магнію сульфату, підігрітого до 35-37 ° С. Потім зонд перекривають на 3 хв. Після цього зазвичай виділяється кілька мілілітрів уведеного подразника.

II - фаза закритого сфінктера Одді. Вона триває від моменту відкриття зонда, по-сле введення холецістокінетікі, до появи жовчі. Її тривалість 3-6 хв.

У разі надходження жовчі до 3 хв після відкриття дуоденального зонда можна діагно-стіровать гипомоторная дискінезію сфінктера Одді. Збільшення тривалості фази свідчить про спастичному стані сфінктера Одді.

III - фаза виділення жовчі порції А, триває 3-5 хв, протягом яких виділяється 3-5 мл світло-коричневого жовчі. Вона починається з моменту відкриття сфінктера Одді і до виділення жовчі порції В, тобто закінчується відкриттям сфінктера Люткенса. Подовження тривалості III фази більше 7 хв свідчить про пониженому тонусі жовчного міхура або гіпертонусі сфінктера Люткенса.

Швидкість виділення жовчі протягом I та III фази 1-2 мл / хв.

IV - міхурово фаза виділення жовчі порції В. Починається з моменту відкриття сфінк-тера Люткенса і спорожнення жовчного міхура, що супроводжується появою темно-оливковою В-порції жовчі, і закінчується появою янтарно-жовтою С-порції жовчі. Тривалість міхурової фази (рефлекс Мельтцера-Лайона) залежить від рухової активності жовчного міхура і складає 20-30 хв. При гіпокінетичним дискінезії жовчного міхура цей час подовжується до 60 хв і більше. За цей час у здорових людей виділяється 30-50 мл жовчі. Кількість одержуваної жовчі залежить від тонусу жовчного пу-зирян. При гіпотонічній дискінезії жовчного міхура кількість жовчі порції В досягає 100-150 мл.

V - печінкова фаза. Виділяється С-порції жовчі. Фаза починається від моменту припи-домлення виділення В-порції жовчі і триває 10-20 хв, протягом якої виділяється 10-30 мл янтарно-жовтої жовчі.

Існує модифікація цього методу з використанням метил-нової сині. Це вещест-во, потрапляючи в печінку, перетворюється в безбарвне лейкосоедіненіе. Потрапляючи з печінки з жел-чию у жовчний міхур, метиленовая синь відновлює свій первісний колір, забарвлюючи міхурово жовч в синій колір. Метиленовим синь (150 мг) в желатинової капсулі приймають натще, за 14 годин до зондування.

Фізико-колоїдні властивості жовчі

Досліджується колір жовчі, її прозорість, щільність і рН. Зниження щільності міхурової жовчі відносно норми вказує на зниження концентраційної здатності жовчного міхура, зазвичай в результаті запалення. Підвищення щільності свідчить про згущення жовчі, що найчастіше зустрічається при латентній формі жовчнокам'яної хвороби або гипок-нетической дискінезіях жовчного міхура.

Зміна рН жовчі в кислу сторону часто свідчить про запальний процес у жовчовивідних шляхах.