Гіперспленізм

Полягає в посиленні й перекрученні функції селезінки по видаленню зруйнованих формених елементів крові. В периферичній крові зменшується вміст тромбоцитів, лейкоцитів, ерітоцітов. Можливе зниження числа одного (перш за все тромбоцитів) або двох типів клітин.

Синдром патологічної регенерації та пухлинного росту

Проявляється збільшенням вмісту в крові α-фетопротеїну, що дозволяє підозрювати цироз - рак печінки.

При трансформації в цироз - рак посилюється больовий синдром, з'являється лихоманка, швидко прогресує паренхіматозна і судинна декомпенсація (наростають асцит, геморагічний синдром тощо).

Печінка швидко збільшується, стає хворобливою, кам'янисто-щільною, горбистою. При дослідженні клінічного аналізу крові - α не властивий ЦП, наростає анемія (у деяких хворих, навпаки, Вира-боргованості вихідної анемії посилюється через продукування пухлинними клітинами гемопоетіна).

При біохімічному аналізі крові визначається неадекватне холестазу підвищення рівня ЩФ, ГГТ, прогресивно наростає концентрація трансаміназ. Профілактикою розвитку патологічної регенерації при ЦП є захід спрямований на гальмування фіброгенеза печінки - ретиноїди (віт.А і його похідні).

Клініка ЦП - рідко представлена ​​одним синдромом, частіше все-таки має місце два, три і більше синдрому.

При ЦП до цитолізу приєднуються портальна гіпертензія, гіперспленізм, гепатоцелюлярна недостатність, а потім і гіперазотемія.

При трансформації ЦП в рак печінки з'являються ознаки синдрому пухлинного росту.

Лікувальна тактика ЦП в більшій мірі визначається синдромами, які мають місце у хворих, ніж конкретної нозологічної одиницею.

Обсяг обстежень

1. Аналіз крові клінічний розгорнутий із підрахунком тромбоцитів ПТІ, коагулограма, резус-фактор

2. Вi, білки (альбуміни), глобуліни, Ig сироватки, АЛТ, АСТ, креатинін, аміак, антитіла (LKM, LKM - 1 антитіла, SМА, SLA)

3. ЕФГДС (езофагогастродуоденоскопія)

4. КТ печінки

5. Пункційна біопсія печінки

6. Енцефалографія

7. Психометричні тести

Лікування

Гепатоцелюлярна недостатність - від лікування цього синдрому можна очікувати вираженого ефекту, тому він як було сказано вище, є наслідком вже тривалого перебігу ЦП. Істотний результат можна очікувати від трансплантації печінки (ТП), якщо ще не розвинулися незворотні зміни інших органів.

Харчування хворих слід збагачувати білком, особливо незамінними амінокислотами (наприклад, сир 150-200 г щодня, нежирні сорти м'яса і риби в вареному вигляді і т.д.).

Призначають переливання плазми, білка, альбуміну, аминосол 5% і 10% розчини (проте намагатися не перевантажити білковою їжею і препаратами - провокація гіперазотоміі) ..

При гепатокрівном синдромі без цитолізу показані препарати екстракти печінки

- Вітогенат, сіретар (2-3 мл в / м 25-30),)

- Вітаміни В.С, ліпоєва кислота, есенціале Н, антиоксиданти, 5% глюкоза

- Поліпшують мікроциркуляціюербісол, оксигенацію

Лікування печінкової гіперазотемії

Лікування печінкової енцефалопатії:

I. Усунення дозволяють факторів:

1. Шлунково-кишкова кровотеча

2. Інфекція

3. Прийом траквілізаторов

4. Прийом алкоголю

5. мас діуретичний терапія

6. Надлишок білка в їжі

7. Мас. Парацентез

8. Хірургічне втручання

9. шунтування

II. Обмеження білка - 1 г / кг.

У важких випадках обмежують білок до 20-30 г / добу і навіть вдаються до безбілкової дієті.

При поліпшенні стану хворого споживання білка збільшується на 10 г на кожні 3 дні.

III. Зменшення утворення аміаку в кишці

- Дуфалак (лактулоза) - основний засіб 45-120 me / добу peros або 1-3 л 20% розчину perrectum.

Лактулоза бере участь в інгібуванніглутамінази в ентероцитах і блокуванні захоплення глутаміну ентероцитами. Освіта аміаку з глутамина

- Невсасивающіеся а / б (ципрофлоксацин, ріфаксацін, неоміцім, ванкоміцин, канаміцин)

IV. Уіеньшеніе знешкодження аміаку в печінці: Гепамерц добу peros або 20-40 г / добу в / в 40 г розвести в 500 мл фіз. розчину 4-8)

V. Свід. Аміаку в крові (1% розчин глютамина 150,0 в / в)

VI. Препарати, що зменшують гальмівні процеси в ЦНС (леводофа,)

VII. Препарати з різним механізмом дії (амінокислотні суміші)

VIII. Інфузійна терапія (5% глюкоза з вітамінами, ліпоєва кислота, есенціале)

IX. Сифонні промивання кишечника

Гепаторенальний синдром - корекція ОЦК, діурезу