Дз «луганський державний медичний університет»

КАФЕДРА ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ З ОСНОВАМИ ПУЛЬМОНОЛОГІЇ

ТЕМА №17: «ЦИРОЗИ ПЕЧІНКИ»

Кількість навчальних годин: 2

Зміст лекційного матеріалу «ЦИРОЗИ ПЕЧІНКИ»

Цирози печінки - хронічне поліетіологічне прогресуюче захворювання печінки, що характеризується дифузним розростанням сполучної тканини з утворенням фіброзних септ, вузлів гіперрегенераціі печінкової тканини, що складаються з функціонально неповноцінних гепатоцитів, зміною архітектоніки печінки з розвитком псевдодолек, портальної гіпертензії, значним зменшенням маси гепатоцитів і різним ступенем гепатоцелюлярної недостатності.

З визначення ЦП видно, що наростаючі морфологічні зміни печінки тягнуть за собою розвиток нових у порівнянні з ХГ клінічних синдромів - портальної гіпертензії, зниження синтетичної функції печінки (гепатопрівний синдром), зміна метаболізму медикаментів і в перспективі - гіперазотемії.

Класифікація цирозів печінки

I. По етіології:

1. Вірусний цироз печінки: вірусний гепатит В, Д і С

2. Лікарсько-індукований цироз печінки

3. Алкогольний цироз печінки

4. Метаболічний (генетично обумовлений цироз печінки при ідіопатичномугемохроматозі, гепато-церебральній дистрофії, уроджених дефектах)

5. Первинний біліарний цироз печінки

6. Вторинний біліарний цироз печінки

7. Застійний цироз печінки

8. Криптогенний цироз печінки

II. За клінічними ознаками:

1. Стадії цирозу печінки:

а) початкова

б) виражених клінічних проявів

в) термінальна

2. Активність процесу

а) активний цироз печінки

б) неактивний цироз печінки

3. Ступінь печінково-клітинної (функції) недостатності

а) легка (компенсаторна)

б) середньої тяжкості (субкомпенсований)

в) важка (декомпенсований)

 Форма портальної гіпертензії:

а) прихована

б) помірна

в) розгорнута і її тип:

- Внутрішньопечінковий

- Подпеченочная

- Надпечінкова

- Змішана

5. Розвиток поєднаних клінічних синдромів:

а) гепато-ліенальний (спленомегалія, гіперспленізм)

б) гепато-панкреатичний

в) гепато-ренальний і ін

III. За морфології:

1. Мікронодулярний цироз печінки

2. Макронодулярний цироз печінки

3. Змішаний (мікро і макронодулярний)

IV. Ускладнення цирозу печінки:

1. Набряково-асцитичної синдром

2. Геморагічний синдром (кровотеча з варикознорозши-рених вен стравоходу і шлунку, з гемороїдальних вен)

3. Печінкова енцефалопатія та кома

4. Формування цирозу - раку печінки (гепатоцелюллярная карцинома)

Первинний біліарний ЦП - це захворювання нез'ясованої етіології. У його розвитку беруть участь генетична детермінованість і аутоімумнная реакція проти антигену внутр мембрани мітохондрій епітелію жовчних проток. Тому маркером ПБЦ вважають АМА, які є причиною деструкції епітелію жовчних проток.

Вторинний біліарний ЦП - розвивається внаслідок тривалого порушення відтоку жовчі при ЖКБ, рубцевих стриктурах халедоха або області фатерова соска, при склерозуючомухолангіті.

Кріптогенний ЦП (нез'ясованої етіології) є результатом АІТ, ці ж ЦП в ряді випадків є алкогольними (у тих хворих, які приховують зловживання алкоголем); у частини хворих причина дійсно залишається неясною і вимагає подальшого з'ясування.

Клінічна оцінка стадії і ступеня тяжкості ЦП заснована на виражений-ности портальної гіпертензії і гепатоцелюлярної недостатності.

В даний час розроблені клінічні шкали, що дозволяють оцінювати стадію (тяжкість ЦП). Основною шкалою є диагн критерії Чайльда-П'ю, високо корелюють з показниками виживаності хворих та результатами трансплантації печінки.

Кожен показник А оцінюється в 1 бал, В - 2 бали, З - 3 бали.

Потім підраховують суму балів.

5-7 балів - початкова стадія ЦП.

8-10 балів - помірно виражена (стадія пл)

11 і більше - термінальна стадія

Схема критеріїв Чайльда-П'ю

Ознака	Різні діагностичні групи
	А	В	С
ГіперВiмкмоль (п)	<34,2	34,2-51,3	>51,3
Гіпоальб г / л	>35	30-35	<30
ПТІ,%	>80	60-80	<60
Асцит	немає	легко контрол.	важко контр.
Енцефалопатія	немає	мінім.	виражений.
Вгодованість	норма	норма	виснаження

У початковій стадії ЦП протікає з мінімальною симптоматикою:

- Помірні болі в правому підребер'ї;

- Носова кровотеча;

- Минуща субіктерічность склер і шкіри;

- Періодичною появою легкого свербежу;

- Субфебрилітет

- Збільшення розмірів печінки.

У стадії виражених клінічних проявів - всі перераховані симптоми наростають; додатково з'являються шлунково-кишкові розлади, схуднення - іноді кривава блювота, анемія, гепато-ліенальний синдром з явищами гіперскленізма або без них, завзятий метеоризм, пальмарная еритема, лихоманка та ін

В термінальній стадії - спостерігається прогресуюче схуднення хворого, аж до кахексії, явища енцефалопатії, наростають асцит, анасарка, з'являються масивні, небезпечні для життя кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу і шлунку, шкірні геморагічні висипи, гінекомастія (у чоловіків). Недостатність зовнішньо-та внутрісекреторной функції підшлункової залози (гепато панкреатичний синдром), порушення функції нирок (Гепаторенальний синдром, симптоматичні (гепатогенного) виразки шлунка і дванадцятипалої кишки і кровотечі з них, міокардіодистрофія, тривала лихоманка неправильного типу, ПЕ і кома.