Дз «луганський державний медичний університет»

КАФЕДРА ВНУТРІШНЬОЇ МЕДИЦИНИ З ОСНОВАМИ ПУЛЬМОНОЛОГІЇ

ТЕМА №19: «ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ТОВСТОЇ КИШКИ»

Кількість навчальних годин: 2

Зміст лекційного матеріалу «ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ТОВСТОЇ КИШКИ»

Коліт хронічний - поліетіологічним захворювання запально-дистрофічного характеру з ураженням слизової оболонки товстої кишки при постійному або періодичному порушенні функції кишечника.

Питання про те, чи існує коліт без кольок або без ентериту, залишається діскутабельним. Враховуючи анатомічні та фізіологічні особливості тонкої і товстої кишки, можна вважати, що ураження товстої кишки впливає на стан тонкої кишки та навпаки.

КЛАСИФІКАЦІЯ

(Я.С.Ціммерман, 1994)

I. По етіології: А. ПЕРВИННІ:

- Інфекційні / постінфекційної /

- Токсичні

- Медикаментозні

- Алергічні

- Радіаційні

Б. ВТОРИННІ:

- При захворюваннях органів травлення (шлунка, підшлункової залози, гепатобіліарної системи, товстої кишки)

- При вроджених ензимопатія

- При імунодефіцитних станах

- Після операції на тонкій кишці

II. За локалізацією:

- Тотальний хр. ентероколіт

- Сегментарні ентероколіти (дуоденіт, еюніт. Ілеїт)

III. За морфологічними ознаками:

- Без атрофії

- З помірно парціальної атрофією

- З вираженою парціальної атрофією

IV. За клінічними ознаками:

За фазами перебігу:

- Фаза загострення

- Фаза ремісії

V. По тяжкості течії;

- Легка (I ступінь)

- Середньої тяжкості (II ступінь)

- Тяжкий перебіг (III ступінь).

1. Функціональний запор. Причини.

- Порушення функції сфінктерів:

- Внутрішній пролапс або випадання прямої кишки;

- Зниження чутливості прямої кишки;

- Функціональні обструкції;

- Уповільнення прохідності прямої кишки.

2. Органічні ураження (внутрішній і зовнішній пролапс, ректальна грижа, хвороба Гіршпрунга, пухлини).

Методи дослідження: анамнез, функціональне проктологічне дослідження - колоноскогтія (для виявлення деструктивних змін, пухлин), рентгенографія, іригоскопія.

Анамнестичні ознаки різних форм хронічного запору.

I. Незадовільний наповнення товстої кишки

-Бідне бапластнимі речовинами харчування при аналізі дієти.

II. Повільне просування в товстій кишці.

-Відсутність спонтанного позиву до дефекації

-Спучений живіт, відчуття повноти

-Довгий анамнез

-Ендокринне захворювання

-Неврологічне захворювання, наприклад, діабетична невропатія

-Ліки, що викликають запор

III. Функціональна анопрямокішечная обструкція-відчуття неповного випорожнення-почуття блокування при потугах-сильні потуги, незважаючи на позиви і м'який стілець-ручна підтримка вийшла прямої кишки для спорожнення-пальцеве видалення.

Диференціальна діагностика

I. Функціональні зміни кишечника.

1. Дискінезія кишечника (простий запор) - найбільш часта форма функціонального розлади кишечника, проявляється запором.

Відмінні ознаки:

- Пальпація товстої кишки безболісна

- При дослідженні калу патологічних змін немає

- Відсутні ознаки запального процесу

- При тривалому запорі може бути атрофія слизової оболонки,

- Розширення гемороїдальних вен.

- Немає дисбактеріозу.

- Іноді можуть бути проноси

При тривалому перебігу дискінезії може розвинутися ентероколіт, що виражається в появі симптомів, не властивих дискінезії. Однак дискінезію кишечнику важко відрізнити від хронічного ентероколіту в стадії ремісії. Більш точно можна сказати в період загострення,

2. Синдром подразненої товстої кишки - функціональний розлад кишечника з порушенням моторної та секреторної функції.

- Напади переймоподібних болю з подальшим відходженням невеликої кількості щільного або неоформленого калу, часто з великою кількістю слизу

- Напади болю з виділенням слизу тривають від 20-30 хвилин до декількох днів, змінюючись в подальшому нормальним стільцем і гарним самопочуттям

- Товста кишка в період нападу різко болюча, спастично скорочена або роздута. Поза нападу живіт безболісний

- При загостренні - копрологіческій с-м прискореного пасажу по товстій кишці

- Ендоскопічно - змін немає

- Рентгенологічно - асиметрія і нерівномірність скорочень

- Товстої кишки, виражена гаустрація, спастичні звуження.

3. Кишкова диспепсії - як ізольований ознака при різних аліментарних перевантаженнях:

- Вуглеводами - пронос,

- Білками - запор.

Поза харчових порушень скарг може не бути. Причини диспепсії-дефіцит деяких ферментів (лактази, сахарази, мальтази та ін), а також розмноження йодофільной флори.

- Ендоскопія - змін слизової немає

- Кал - копрологіческіе с-ми бродильної або гнильної диспепсії без ознак запалення, підвищеного виділення ферментів

- Рентгенологічно - дискінезія, але рельєф слизової не змінений.

- Загальний стан нормальний, маса тіла не знижується.

ІІ. Органічні ураження.

1.Хронічний коліт характеризується відчуттям важкості ті розпирання в животі й біллю переймоподібного характеру в животі за ходом товстої кишки. Біль супроводжується позивами до дефекації. Для правобічного коліту більш характерна діарея 3-5 разів на добу), для лівобічного – закрепи. Часто супроводжується проявами бродильної диспепсії.

Язик обкладений сірим або коричневим нальотом з чіткими відбитками зубів.

2. Неспецифічний виразковий коліт

- Діарея (рідкий або кашкоподібний стілець з наявністю крові або гною)

- Ректальні кровотечі

- Біль, інтоксикація

- Стілець до 20 разів на добу і більше (переважно вночі і вранці), стілець може бути заміщений кров'ю або смердюче-гнійно-слизовою рідиною з домішкою крові

- Переймоподібні болі (перед дефекацією, і ослаблення після її). Прийом їжі підсилює болі і діарею

- Слабкість, схуднення

- Органні ураження - стоматити, глосит, іридоцикліти, поліартрити, ураження шкіри (вузлувата еритема і т.д.), зміни психіки - дратівливість, плаксивість, порушення сну і т.д.

- Рентгенологічно - дилатація різних відділів кишечника, атрофія, відсутність гаустраціі, кишечник має вигляд водопровідної труби

- Ректороманоскопія - гіперемія, набряк, слиз, зернистість з точковими і дрібними крововиливами, просоподібні абсцеси, після розкриття яких утворюються дрібні виразки, які можуть зливатися

- Копрологія - малинове желе, гній, кров, слиз

Для лікування використовують препарати сульфосалазіну. Проводять також корекцію водно-електролітного балансу та дезінтоксикаційну терапію. Дієта стол №4, при необхідності – суміші амінокіслот, анаболічні стероїди, вітаміни. Хворі підлягають госпіталізації.

3. Пухлини кишечника:

- Пальпаторно визначається пухлина

- Залізодефіцитна анемія

- Ендоскопічне дослідження

- Запори

- Рентгенологічне дослідження

4. Туберкульоз кишечника (ілеоцекального області) - болючість, ущільнення, горбистість і погана рухливість термінального відділу клубової і сліпої кишки, підвищення температури, пітливість, часто позитивний симптом Штернберга (болючість кореня брижі, збільшення мезентеріальних вузлів зліва, вище пупка і в правої клубової області), позитивні туберкульозні проби.

ЛІКУВАННЯ, Раціональний лікувальний режим:

- У період загострення - госпіталізація в гастроентерологічне від-

поділ і дотримання нестрогого постільного режиму;

- При нетяжкий перебіг - лікування амбулаторне - забороняються роботи, які вимагають фізичних зусиль, уникати психоемоційних навантажень.

II. Лікувальне харчування.

Мета - механічне, хімічне, термічне щадіння кишечника,

- При різкому загостренні - 1-2 голодних дня. У цей час приймати 1,5-2 літри рідини (міцний, гарячий, не дуже солодкий чай з лимоном і з сухариками, чай з чорною смородиною, чорничний сік, відвар шипшини). Замість голодних днів можна використовувати - ацидофільний, кефірний, яблучний, морквяний дні (до півтора кг). Після чого переходять до різних варіантів столу 4 (46, 4в).

- Стіл 4 - призначається при гострих і хронічних захворюваннях кишечника, в період профузний проносів і різко виражених пептичних явищах. Обмежуються жири, вуглеводи до нижньої межі фізіологічної норми і нормального вмісту білка з різким обмеженням механічного та хімічного подразнення слизової оболонки.

III. Відновлення еубіоза кишечника.

1. Антибактеріальна терапія з урахуванням етіологічної ролі інфекційного агента. У розвитку хронічного ентериту важливу роль відіграють перенесені дизентерія, сальмонельоз, стафілококова інфекція, кампи-лобактеріі, протей, сінегноіная паличка, віруси (ротавірус), протозойная і глистяні інвазії (лямблії, аскариди, широкий лентец, опісторхоз). Однією з причин загострення і прогресування хронічного ентериту є вторинне інфікування. Для боротьби з інфекцією призначається про-тівобактеріальная флора з урахуванням антибіотикограми (посів вмісту кишечника на чутливість до антибіотиків).

Антибіотикотерапія призначається за суворими показаннями. Призначаються середовищ-нетерапевтичних дози 5-10 днів. При необхідності продовження лікування використовують інші антибіотики.

2. Реімплантаціей нормальної кишкової флори. При ентериті - завжди дисбактеріоз

- Концентрований ліофілізований колібактерин по 2-4 ін 4 р. в день

- Біфідумбактерин по 1 капс. (5доз) 2-3 р. в день

- Біфікол по 1 флак. (5 доз) 2 р. в день

- Лактобактерин по 3-6 доз 3 р. в день

- Ліофілізована культура ацидофільних паличок по 2 д. 3 р. в день

- Бактисубтил по 0,2 3 р. в день

Лікування препаратами триває 1-1,5 місяця (це культура нормальної кишкової флори).

Існує думка, що ці препарати не можна поєднувати з антибактеріальною терапією. Однак є повідомлення, що:

- Колібактерин не взаємодіє з олеандоміцин

- Біфідумбактерин і лактобактерин - з канаміцином, левоміцетином. мо-номіціном

- Салазопірідазін посилює дію колібактеріна, біфідумбактерину.

Можливе спільне застосування деяких атнібактеріальних засобів і бактеріальних препаратів пояснюється їхньою дією в різних відділах кишечника.

IV. Застосування в'яжучих, адсорбуючих і обволакивающих ліків і лікарських рослин.

1. В'яжучу дію пов'язано зі здатністю осаджувати білки з утворенням щільних альбуминатов, вони викликають часткове згортання білків слизу, запального ексудату і утворюють захисну плівку, зменшують запалення.

В якості в'яжучих засобів застосовуються:

- Танальбін (з листів скумпії і сухахі з білим казеїном) - в таблетках по 0,5 р. 3-4 р. в день до їжі

- Вісмуту нітрат основний - у порошку по 0,5 р.3-4 р. в день за 30 хв. до їжі

- Кальцію карбонат - у порошку по 0,5 м. 3 р. в день за 30 хв. до їжі

2. Адсорбуючі засоби призначаються в період вираженого загострення з явищами інтоксикації

- Ентеродез - препарат низькомолекулярного полівіншшірролідона з молекулярною масою 12600 - 2700; зв'язує токсини, виводить їх через кишечник. Внутрішньо по 5 г 1-2 р. в день (2-7 днів) - до зникнення інтоксикації. Перед вживанням ентеродез розчинити в 100 мл кип'яченої води.

- Вугілля активоване (карболен) - адсорбує гази (при метеоризмі), токсини. У таблетках по 0,5 г 2-3 р. в день (3-5 днів)

- Поліфепан - препарат, отриманий при переробці лігніну (переробка деревини), володіє високою адсорбуючою здатністю (токсини, бактерії, гази), знижує загальну інтоксикацію, адсорбує жовчні кислоти, зменшує холагенную діарею. Всередину в гранулах по 1 ст. ложці в 0,5-1 склянці кип'яченої води 3 р. в день (5-7 днів).