Діагностика

При фізикальному обстеженні виявляють синдром вегетативної дисфункції (підвищену пітливість, червоний і білий дермографізм, розлади сну, підвищена дратівливість). Локальну болючість та напруження м'язів в надчеревній області і пілородуоденальних зоні, посилену перистальтику шлунка і спастичне стан товстої кишки.

Веріфіцірует виразку ендоскопічно проведення гастрофібродуоденоскопія. Кожна ендоскопія повинна супроводжуватися проведенням біопсії для вирішення 3-х завдань:

- Проведення CLO-тесту з метою експрес-діагностики хелікобактерної інфекції,

- Забір біопсійного матеріалу для наступного посіву на селективні середовища, отримання культури Н.Р. і визначення її чутливості до різних антибактеріальних препаратів,

- Проведення гістологічного дослідження біопсійного матеріалу для виключення рідкісних причин дуоденальної виразки і уточнення ступеня вираженості хронічного гастриту.

CLO-тест - швидкий уреазний тест, при якому біоптат поміщають в агар, що містить сечовину і індикатор рН. Утворився внаслідок уреазний активності аміак викликає зсув рН середовища в лужний бік, що зумовлює зміну забарвлення. Тест простий і може проводитися в ендоскопічному кабінеті.

Возможент серологічний метод (визначення антитіл кл. IgA і IgG проти антіогенов Н.Р.), проте, тест не годиться для діагностики реінфекції.

Дихальний тест з сечовиною. В даний час найбільш чутливий і легко виконаємо. Метод заснований на тому, що після перорального прийому розчину сечовини, міченої 13С або 14С, уреаза Н.Р. метаболізує мічену сечовину і вивільняє мічений вуглекислий газ, який визначається у видихуваному повітрі протягом 10-30хв. На відміну від серологічних реакцій тест позитивний при поточній інфекції Н.Р. .

Під час ендоскопії можна провести і рН-метрію для уточнення характеру секреції кислоти та наявності супутньої рефлюксної хвороби.

Секреторна функція шлунка виявляється підвищеною, причому як в період базальної, так і стимульованої секреції.

Рентгенологічно - знаходять «нішу» з конвергенцією складок при виразці шлунка, деформацію цибулини 12-палої кишки, спазму воротаря, дискінезію цибулини, підвищення тонусу і перистальтики 12-палої кишки, зубчатість контурів слизової оболонки цибулини і гіперсекрецію шлунка.

Особливі форми виразки 12-палої кишки:

- Виразка воротаря. Характеризується атиповим клінічним синдромом, нападами нудоти, швидкою втратою маси тіла, біль втрачає періодичність, носить постійний характер, ниючий посилюється безпосередньо після їжі. Характерні кровотечі (іноді це перша ознака хвороби). Показники шлункової секреції залишаються нормальними, д-з підтверджується рентгенологічно і ендоскопічно виразкових дефектів по малій кривизні, частіше на задній стінці воротаря.

- Гігантські виразки. Найчастіше виявляють у осіб похилого віку, мають розміри не менше 3 см в діаметрі. Вони розташовується на малій або великій кривизні шлунка, в цибулині 12-палої кишки. Характеризуються атипової клінічною картиною - біль може нагадувати ниркову кольку або панкреатит. Гігантські виразки довгостроково протікають безсимптомно і виявляються кровотечею або пенетрацією.

- Постбульбарние виразки - локалізуються дистальніше цибулини 12-палої кишки. Біль при них частіше локалізується правій половині живота або в спині, виникає в кінці дня, важко піддається лікуванню.

Диференціювати ВХ слід з симптоматичними виразками, синдромом Маллорі-Вейса, синдромом Золлінгера-Еллісона.

Гострі виразки слизової оболонки шлунка і 12-палої кишки включають стресові, аспірин-індуковані, глюкокортикоидиндуцированные, гепарином, нестероїдними протизапальними засобами.

Можуть виникати при гострому коронарному синдромі, цирозі печінки, ХНН, захворюваннях щитовидної залози, опіках (виразки Карлінг), при зловживанні алкоголю та інших токсикантів і т.д.

 Локалізуються частіше в ділянці дна і тіла шлунка. У хворих відзначаються біль в надчеревній ділянці, печія, нудота, відрижка, сухість у роті, загальну слабкість, тахікардію. Д-ка ФГДС, Лікування - скасування ульцерогенна препаратів, призначення Н2гімстамінових блокаторів або блокато торів протонної помпи, сукральфату.

Синдром Маллорі-Вейсса - тріщини-розриви слизової кардіального відділу шлунка, безпосередньою причиною їх є багаторазова блювота. Спазми нижнього стравохідного замикача. Тріщини-розриви локалізуються по поздовжній осі шлунка, зрідка захоплюють підслизовий і м'язовий шар. Клініка-кривава блювота. Лікування - зупинка кровотечі, призначення блокаторів протонної помпи.

Синдром Золлінгера-Еллісона. - Ульцерогеннагастрінома (гастрісекретірующая нейроендокринна пухлина), клінічно проявляється рецидивуючими дуоденальному виразками, поносом (інактивація панкреатичної ліпази). Кислотоутворюючою функцією - пангіперхлоргідрія. Концентрація гастрину в крові підвищена. Лікування - інгібітори протонної помпи.