Алкогольна хвороба печінки

За поширеністю і соціальним значенням алкогольна хвороба печінки займає друге місце після захворювань печінки вірусної етіології.

Особливістю алкогольної гепатопатії є сувора залежність від дози і тривалості вживання етанолу. Організм здорової людини не здатний метаболізувати за добу більше 160-180 г алкоголю.

Іншою особливістю є оборотність на початковій і розгорнутої стадіях за умови відмови від прийому алкоголю. Більш чутливі до патогенного дії алкоголю жінки.

При постійному вживанні алкоголю послідовно або одночасно розвиваються п'ять фаз алкогольного ураження печінки:

- Початкова адаптивна алкогольна гіпертрофія печінки;

- Алкогольна жирова дистрофія печінки з фіброзом;

- Алкогольний фіброз печінки;

- Хронічний алкогольний гепатит;

- Алкогольний цироз печінки.

На будь-якій стадії після важких запоїв можуть виникати епізоди гострого алкогольного гепатиту. При цьому виникають ділянки некрозу гепатоцитів, які різко прискорюють розвиток цирозу печінки.

Морфологічним субстратом адкогольного поразки печення є тільця Маллорі-Вейса - ділянки відкладення алкогольного гіаліну. При прогресуванні фіброзу розвивається мікронодулярний цироз печінки.

КЛІНІКА алкогольної хвороби печінки

Початкова стадія алкогольної гепатопатії обумовлена ​​жирової інфільтрацією печінки і клінічно протікає латентно або супроводжується болем у правому підребер'ї з незначною гепатомегалією. В пунктаті знаходяться ознаки жирової дистрофії, на УЗД зміни ехосигналу трактується як алкогольний стеатоз.

Крім ознак ураження печінки у хворих є ознаки хронічного алкоголізму. При триваючому прийомі алкоголю може розвинутися ожиріння, гіпогонадизм. У жінок народжуються діти із затримкою фізичного і розумового розвитку.

Нерідко спостерігається синдром Ціве: поєднання вираженого стеатозу печінки з гіперліпідемією і гемолтітіческой жовтяницею, яка зникає після 10-14 днів абстиненції.

При обстеженні - гепатомегалія, печінка може бути болючою при пальпації, функціональні проби печінки, в основному, в нормі, за ис-ключенних помірної гіперАЛТ-еміі і гіперліпідемії.

Лікування: повноцінне харчування;

Курс есенціале в / в 10-14 днів, потім всередину рл 2 капс. 3 рази на день 2-3 міс., Тіотриазолін 1% -2% р-н по 2,5 мл в / м або внутрішньо по 0,1 х 3 рази на день. Гептрал (адеметіонін) в 1 флаконі містить 759,6 мг, до ампулі покладено розчинник 5 мл. Препарат вводять внутрішньовенно «на крові» щодня 2-3 тижні. Підтримуюча доза 1 табл. 2-4 рази в день 1 міс.

Незважаючи на інтенсивну медикаментозну терапію, у 10% випадків захворювання прогресує і закінчується цирозом печінки і печінковою недостатністю. Таким пацієнтам показана трансплантація печінки.

Матеріали для самопідготовки студентів:

Література:

А. Основна:

1. Внутрішня медицина у 3 т.: Підручник для студ. ВМНЗ ІІІ-ІV рівнів акредитації / відп. ред. Е.Н.Амосова. ─ К.: Медицина, 2008

2. Передерій В.Г. Основи внутрішньої медицини: в 3т. - Вінниця: Нова Книга, 2009-2010

3. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. - К.: Медицина, 2009

4. Конспект терапевта: Зб ст. / Ред.-сост. А.Ю. Заславський, Н.В. Купріненко. ─ Донецьк: Вид. Заславський О.Ю., 2010 -. ─ (Новини медицини і фармації). Ч. 1: Антимікробна терапія. ─ 2010.

5. Мала Л.Т. Терапія: Захворювання органів дихання. Захворювання органів травлення. Захворювання нирок. Імунологія. Алергічні захворювання. Системні захворювання сполучної тканини. Захворювання системи крові / Л.Т. Мала, В.Н. Хворостинка. ─ 2-е вид., Прав. і доп. ─ Х.: Фоліо, 2005.  

6. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів/ за ред. Ю.М.Мостового ; Вінницький нац. мед. ун-т ім. М.І. Пирогова . ─ 13-е вид., доп. і перероб. ─ Вінниця: ДП "ДКФ", 2011 .

7. Клінічна лабораторна діагностика: навч. посібник для студ. та інтернів ВМНЗ IV рівня акредитації / Б.Д. Луцик, Л.Є. Лаповець, Г.Б. Лебедь та ін..; за ред. Б.Д. Луцика . ─ К. : ВСВ "Медицина", 2011 .

Б. Додаткова:

Додаткову монографічну та періодичну літературу рекомендує викладач.

1. Мавродій В.М. Гастроентерологія: реком. для лікарів: сучасні програми / В.М. Мавродій. ─ тринадцяте вид., Перероб. ─ Донецьк: Вид. Заславський О.Ю., 2009. ─ 92 с. ─ (Б-ка сімейного лікаря; 271/2005). Щербина, М.Б.

2. Жовчнокам'яна хвороба: терапевтичні аспекти / М.Б. Щербина ─ К.: Медкнига, 2012.

3. Щербинина М.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. - Медкнига- Киев, 2009