Волокнистые материалы

Чаще всего волокнистые материалы используются для создания прокладок при наложении повязки и существуют в нескольких видах.

Неотбеленная перевязочная вата. Исходным материалом для ее изготовления служит хлопчатобумажное волокно, которое не обезжиривается, а просто моется в воде. В связи с этим такую вату нельзя использовать для прямого контакта с раненой поверхностью, а применяется она в качестве подкладок при наложении повязок.

Очищенная перевязочная вата изготавливается из неотбеленной ваты путем ее обезжиривания. Этот процесс делает вату гидрофильной, т. е. способной впитывать воду. Затем вата отбеливается, расчесывается, формируется в рыхлые пучки и наматывается на барабан. Таким образом, очищенная вата представляет собой хлопчатобумажные, снежно-белого цвета, без блеска мягкие волокна, не имеющие вкуса и запаха. Пучки в виде пушистых полос свертывают в тугой рулончик и упаковывают в оберточную бумагу. Вата может быть и стерилизованной, в этом случае упаковка должна соответствовать необходимым требованиям.

Целлюлозная вата – лигнин – практически состоит из чистой целлюлозы. В этом случае трудно говорить о волокнистом материале, скорее это – рыхлый слоистый материал, похожий на промокательную бумагу. Вата должна быть белой, однородной и мелкоскладчатой, не пылить и иметь высокую гидрофилъность. Выпускается в виде сложенных салфеток или полос, свернутых в рулон.

Вискозная вата изготавливается из целлюлозы путем её химической обработки. Напоминает очищенную хлопчатобумажную вату, но менее прочная, особенно во влажном виде. Показания к применению такие же, как и для обычной ваты.

Лейкопластырь представляет собой вид перевязочного материала, который состоит из матерчатой волокнистой основы с нанесенным на нее липким слоем. Основа должна быть достаточно плотной. Липкий слой, в который добавляют различные лекарственные средства, не должен вызывать раздражения кожи и высыхать, так как в этом случае пластырь будет плохо прилипать к коже и быстро отваливаться. Лейкопластыри широко распространены и выпускаются под фирменными названиям! – «Лейкопласт», «Спофапласт», «Трикопласт» и т.д. Основными функциями пластыря являются фиксация других перевязочных материалов на область раны, стягивание краев раны и формирование «некровавого шва» или использование в качеств иммобилизационного материала. Крепление перевязочного материала на ране с помощью полос лейкопластыря шириной 4-10 см удобно для периодического осмотра и обработки раны.

6. Виготовлення розчину первомура («С-4»).

Обработка рук первомуром (пре- парат С-4). Первомур — смесь, состоя- щая из муравьиной кислоты и переки- си водорода. Вначале готовят основной раствор в соотношении 81 мл 85% му- равьиной кислоты и 171 мл 33% раство- ра перекиси водорода, которые смеши- вают в стеклянной посуде с притертой пробкой и помещают в холодильник на 2 ч., периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кис- лоты и перекиси водорода образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Из данного количества основного рас- твора можно приготовить 10 л рабо- чего раствора первомура, смешав его с дистиллированной водой. Рабочий раствор годен к применению в тече- ние дня. При приготовлении раство- ра необходимо работать в резиновых перчатках для предупреждения ожогов концентрированными растворами му- равьиной кислоты или перекиси водо- рода. Обработка рук предусматривает предварительное мытье их в течение 1 мин. проточной водой с мылом (рис. 9). Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 мин. и осушают стерильными салфетками. В одном тазу обработку рук могут про- изводить 5 человек

7. Виготовлення 0,5% розчину спиртового хлоргексидина біоглюконата.

Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Он выпускается в виде 20% водного раствора. Для обра- ботки рук готовят 0,5% спиртовой рас- твор: к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата. Предварительно моют руки проточной водой с мылом, осу- шают стерильными салфетками или полотенцем, а затем протирают марле- вым тампоном, смоченным приготов- ленным раствором, в течение 2-3 мин. дважды. Ускоренные способы обработки рук применяют в амбулаторной прак- тике. Для ускоренного обеззаражива- ния рук используют пленкообразую- щий препарат церигель, отличающийся сильным бактерицидным действием. В его состав входят поливинилбутирол и 96% этиловый спирт. Руки моют во- дой с мылом, тщательно осушают. На ладонь наливают 3-4 мл церигеля и тщательно в течение 10 с. смачивают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти и нижнюю часть предплечья. Полусогнутые пальцы держат в разве- денном положении в течение 2-3 мин., пока на коже не образуется пленка церигеля. Образовавшаяся пленка об- ладает защитными и бактерицидными свойствами, по окончании операции она легко снимается марлевыми шари- ками, смоченными спиртом. Обработка рук может быть произ- ведена путем протирания кожи 96% этиловым спиртом в течение 10 мин. (способ Бруна) или в течение 3 мин. 2% спиртовым раствором йода. Подготовка операционного поля. Предварительная подготовка места предполагаемого операционного раз реза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья, сбривание волос сухим способом не- посредственно в месте операционного доступа. После сбривания волос кожу протирают спиртом. Бритье волос про- водится не раньше, чем за 2 часа до операции

8. Підготовка шкіри рук хірурга до операції.

Стр39

9. Одягання стерильного халата та хірургічних рукавичок.

Надевание операционной сестрой стерильных перчаток. Обработав руки 96 % спиртом, операционная сестра берет из бикса стерильные перчатки и надевает их таким образом, чтобы края перчаток прикрывали завязки рукавов халата. Разворачивают упаковку с перчатками, берут перчатку левой рукой за отворот так, чтобы пальцы не касались ее внутренней поверхности. Смыкают пальцы правой кисти и вводят ее в перчатку, заводят пальцы и натягивают на них перчатку, не нарушая ее отворота. Затем заводят под отворот левой перчатки II, III и IV пальцы правой кисти, одетой в перчатку; держат левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально; расправляют II, III пальцами отвороты на перчатках, вначале на левой, затем на правой, натянув их на рукава. После этого перчатки протирают шариком, обработанном в спирте.   Надевание стерильной операционной одежды хирургом. После обработки рук хирург надевает стерильный халат. Операционная сестра открывает бикс и достает из него халат, затем развертывает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее. Медицинская сестра держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки были прикрыты халатом. Она подает развернутый халат хирургу так, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки. Затем операционная медицинская сестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата. Хирург самостоятельно или с помощью операционной сестры завязывает тесемки на рукавах. Медицинская сестра сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс. Стерильную маску хирург надевает, как правило, в предоперационной перед обработкой рук.   Заключительным этапом подготовки к операции является надевание перчаток ассистентом и хирургом.   Надевание стерильных перчаток хирургом. Если операционная сестра без перчаток, то при одевании стерильных перчаток на руки хирурга она берет перчатку за манжету и кончики II и III пальцев обеих рук вкладывает внутрь перчатки. Затем растягивает манжету перчатки, а IV и V пальцы прижимает к ладонной поверхности кистей; хирург, надев перчатку, поднимает кисть вверх, а медицинская сестра, извлекая пальцы из перчатки, расправляет манжету. При одевании перчаток следует подавать их ладонной стороной к хирургу, ориентируясь по I пальцу. В заключение медицинская сестра подает хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток.   Если операционная медицинская сестра подает хирургу перчатки, имея на своих руках стерильные перчатки, то во избежание инфицирования своих рук она берет одеваемую перчатку за манжету кончиками пальцев, выворачивает ее, прикрыв при этом свои пальцы манжетой, а оба I пальца отводит в сторону. Перчатка должна быть повернута к хирургу ладонной стороной. Сестра расправляет манжету после того, как хирург наденет перчатку; аналогичную манипуляцию проделывает и со второй перчаткой. После одевания перчаток на хирурга она подает хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки.

10. Дезінфекція шкіри рук хірурга розчином («С-4»).

Обработка рук первомуром (пре- парат С-4). Первомур — смесь, состоя- щая из муравьиной кислоты и переки- си водорода. Вначале готовят основной раствор в соотношении 81 мл 85% му- равьиной кислоты и 171 мл 33% раство- ра перекиси водорода, которые смеши- вают в стеклянной посуде с притертой пробкой и помещают в холодильник на 2 ч., периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кис- лоты и перекиси водорода образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Из данного количества основного рас- твора можно приготовить 10 л рабо- чего раствора первомура, смешав его с дистиллированной водой. Рабочий раствор годен к применению в тече- ние дня. При приготовлении раство- ра необходимо работать в резиновых перчатках для предупреждения ожогов концентрированными растворами му- равьиной кислоты или перекиси водо- рода. Обработка рук предусматривает предварительное мытье их в течение 1 мин. проточной водой с мылом (рис. 9). Затем кисти и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с раствором первомура в течение 1 мин. и осушают стерильными салфетками. В одном тазу обработку рук могут про- изводить 5 человек

11. Дезінфекція шкіри рук хірурга 0,5% розчином хлоргексидина біоглюконата.

Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Он выпускается в виде 20% водного раствора. Для обра- ботки рук готовят 0,5% спиртовой рас- твор: к 500 мл 70% спирта добавляют 12,5 мл 20% раствора хлоргексидина биглюконата. Предварительно моют руки проточной водой с мылом, осу- шают стерильными салфетками или полотенцем, а затем протирают марле- вым тампоном, смоченным приготов- ленным раствором, в течение 2-3 мин. дважды. Ускоренные способы обработки рук применяют в амбулаторной прак- тике. Для ускоренного обеззаражива- ния рук используют пленкообразую- щий препарат церигель, отличающийся сильным бактерицидным действием. В его состав входят поливинилбутирол и 96% этиловый спирт. Руки моют во- дой с мылом, тщательно осушают. На ладонь наливают 3-4 мл церигеля и тщательно в течение 10 с. смачивают им пальцы, ногтевые ложа и валики, кисти и нижнюю часть предплечья. Полусогнутые пальцы держат в разве- денном положении в течение 2-3 мин., пока на коже не образуется пленка церигеля. Образовавшаяся пленка об- ладает защитными и бактерицидными свойствами, по окончании операции она легко снимается марлевыми шари- ками, смоченными спиртом. Обработка рук может быть произ- ведена путем протирания кожи 96% этиловым спиртом в течение 10 мин. (способ Бруна) или в течение 3 мин. 2% спиртовым раствором йода. Подготовка операционного поля. Предварительная подготовка места предполагаемого операционного раз реза (операционного поля) начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья, сбривание волос сухим способом не- посредственно в месте операционного доступа. После сбривания волос кожу протирают спиртом. Бритье волос про- водится не раньше, чем за 2 часа до операци

12. Методика дезінфекцій шкіри операційного поля за Філончиковим-Гросіхом.

Перед хирургическим вмешатель- ством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спир- товым раствором йода дважды. Непо- средственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода (рис. 10). Перед наложением и после нало- жения швов на кожу ее обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гросси- ха — Филончикова. При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработ- ку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (способ Баккала). Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор гибитана (хлоргексидина биглюкона- та), а также раствор первомура 4,8%, как и для обработки рук хирурга перед операцией. При экстренной операции подготов- ка операционного поля заключается в сбривании волос, в обработке кожи 0,5% раствором нашатырного спирта, а затем одним из применяемых способов (Грос- сиха — Филончикова, Баккала и др.).

13. Дезінфекція шкіри операційного поля за методом Бакала.

ерации. Перед хирургическим вмешатель- ством на операционном столе поле операции широко смазывают 5% спир- товым раствором йода дважды. Непо- средственно место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода (рис. 10). Перед наложением и после нало- жения швов на кожу ее обрабатывают тем же спиртовым раствором. Этот способ известен как способ Гросси- ха — Филончикова. При непереносимости йода кожей у взрослых больных и у детей обработ- ку операционного поля проводят 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (способ Баккала). Для обработки операционного поля используют 0,5% спиртовой раствор гибитана (хлоргексидина биглюкона- та), а также раствор первомура 4,8%, как и для обработки рук хирурга перед операцией. При экстренной операции подготов- ка операционного поля заключается в сбривании волос, в обработке кожи 0,5% раствором нашатырного спирта, а затем одним из применяемых способов (Грос- сиха — Филончикова, Баккала и др.).

14. Зупинити артеріальну кровотечу пальцьовим притисканням судини.

Пальцевое прижатие артерии производится во всех случаях ранений головы и шеи, если кровотечение не может быть остановлено с помощью давящей повязки. Удобство пальцевого прижатия артерий заключается в быстроте этого способа временной остановки кровотечения. Основным недостатком этого способа является то обстоятельство, что лицо, оказывающее помощь, не может отойти от пострадавшего для оказания помощи другим раненым.

При правильном прижатии артерии кровотечение из нее должно прекратиться.

Рис. 1. Пальцевое прижатие артерии при кровотечении. 1 - прижатие лучевой и радиальной артерии при ранении ладони; 2 - прижатие височной артерии; 3 - прижатие наружной челюстной артерии; 4 - прижатие сонной артерии; 5 - прижатие плечевой артерии.

При кровотечении из височной артерии, последнюю прижимают двумя-тремя пальцами на уровне ушной раковины, впереди от нее на расстоянии 1—2см.

При артериальных кровотечениях из нижней половины лица производится прижатие большим пальцем наружно-челюстной артерии в точке, расположенной между подбородком и углом нижней челюсти, несколько ближе к последнему.

При сильных артериальных кровотечениях из верхней половины шеи производится прижатие сонной артерии. Для этого человек надавливает на переднюю поверхность шеи раненого большим пальцем своей руки сбоку от его гортани, обхватив остальными пальцами боковую и заднюю поверхность его шеи.

Если человек находится позади раненого, то прижатие сонной артерии производится надавливанием на переднюю поверхность шеи сбоку от гортани четырьмя пальцами, в то время как большой палец обхватывает заднюю поверхность шеи пострадавшего.

Для того чтобы остановить артериальное кровотечение при высоких ранениях плеча, подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости. Для этого следует положить одну руку на плечевой сустав пострадавшего и, удерживая сустав в неподвижном состоянии, четырьмя пальцами другой руки с силой надавить на подмышечную впадину раненого по линии, ближе к передней границе впадины (линия передней границы роста волос подмышечной впадины, по Н. И. Пирогову).

Рис. 2. Артерии и места их прижатия при кровотечении.  1 - височная артерия; 2 - наружная челюстная артерия; 3 - сонная артерия;  4 - подключичная артерия; 5 - подмышечная артерия; 6 - плечевая артерия; 7 - лучевая артерия; 8 - локтевая артерия; 9 - ладонная артерия; 10 - подвздошная артерия; 11 - бедренная артерия; 12 - подколенная артерия; 13 - передняя большеберцовая артерия; 14 - задняя большеберцовая артерия; 15 - артерия стопы.

При ранениях плеча, предплечья и кисти для остановки артериального кровотечения производится пальцевое прижатие плечевой артерии. Для этого человек, встав лицом к раненому, обхватывает своей рукой его плечо таким образом, чтобы большой палец располагался у внутреннего края двуглавой мышцы плеча. При надавливании большим пальцем в таком положении плечевая артерия неизбежно окажется прижатой к плечевой кости. Если оказывающий помощь находится позади пострадавшего, то он кладет четыре пальца руки на внутренний край двуглавой мышцы плеча, а большим пальцем обхватывает заднюю и наружную поверхность плеча; при этом прижатие артерии производится давлением четырех пальцев.

Рис.3. Точки прижатия важнейших артерий.  1 - височная; 2 - затылочная; 3 - нижнечелюстная; 4 - правая общая сонная; 5 - левая общая сонная; 6 - подключичная; 7 - подмышечная; 8 - плечевая; 9 - лучевая; 10 - локтевая; 11 -  бедренная; 12 - задняя большеберцовая; 13 - артерия тыла стопы.

При артериальном кровотечении из сосудов нижней конечности пальцевое прижатие бедренной артерии производится в паховой области к костям таза. С этой целью сандружинница должна надавить большими пальцами обеих рук на паховую область пострадавшего, несколько ближе к внутреннему краю, где ясно прощупывается пульсация бедренной артерии.

Прижатие бедренной артерии требует значительной силы, поэтому его рекомендуется производить также четырьмя вместе сложенными пальцами одной руки при надавливании на них другой рукой

15. Зонд Блекмора, показання для його застосування, методика.

Зонд Блэкмора - зонд с двумя манжетками, который применяется для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.       Зонд Блэкмора представляет собой трехпросветную резиновую трубку. На конце этой трубки находится круглый баллон, чуть выше располагается баллон цилиндрический баллон. Два канала зонда Блэкмора служат для раздувания баллонов, третий просвет служит для аспирации желудочного содержимого и контроля эффективности гемостаза.          Техника постановки зонда Блэкмора:       Зонд Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца.

После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл воздуха.       Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ пищевода) продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают. Если после того, как пищеводный баллон спустили, кровотечение из ВРВ пищевода не возобновилось, то зонд Блэкмора не убирают, а оставляют в желудке для контроля гемостаза, чтобы в случае рецидива кровотечения, вновь раздуть проксимальный (пищеводный) баллон.

16. Зупинити артеріальну кровотечу з передпліччя за допомогою джгута Есмарха.

Наложение кровоостанавливающего жгута. Пальцевое прижатие дает возможность почти моментально остановить кровотечение, но даже сильный человек не может продолжать прижатие более 10—15 мин, так как его руки ослабевают. В связи с этим уже на этапе первой помощи возникает необходимость в применении других способов временной остановки кровотечения, наиболее простым и надежным из которых является наложение кровоостанавливающего жгута.

1 — из артерий нижней трети голени; 2 — бедренной артерии; 3 — артерий предплечья; 4— плечевой артерии;

5 — подкрыльцовой артерии; 6— наружной подвздошной артерии

В настоящее время чаще всего используется жгут Эсмарха, представляющий собой ремень из толстой резины с застежками на концах. Рассмотрим технику наложения жгута. 1. Жгут накладывается выше раны, по возможности ближе к ней, но не ближе 4 — 5 см. Жгут не накладывается в областях суставов, на кисть, стопу, в средней трети плеча (возможно повреждение лучевого нерва). 2. Конечности придается возвышенное положение. 3. Жгут не накладывается на обнаженную кожу — необходима подкладка — полотенце, салфетка, рукав рубашки. 4. Растянутый жгут прикладывается к конечности со стороны проекции сосудов и 2 — 3 раза обвивается вокруг нее, затем закрепляется крючком. Первый тур делается с большим натяжением, последующие туры — фиксирующие, с ослабевающим натяжением. Критерием правильности наложения жгута является полное прекращение кровотечения, побледнение конечности, отсутствие периферического пульса. Если жгут наложен слабо, артерия оказывается пережатой не полностью и кровотечение продолжается. Вены при этом оказываются пережаты жгутом, конечность переполняется кровью и кровотечение может даже усилиться. 5. Жгут накладывается не более чем на 1 ч летом, зимой — не более 30 — 40 мин. К жгуту прикрепляется бирка (лист бумаги) с указанием времени наложения или аналогичная запись делается прямо на жгуте. 6. Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не закрыт одеждой! Если по прошествии указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо: осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута; ослабить или снять жгут на 10—15 мин; вновь затянуть жгут или переложить его несколько выше; отпустить пальцевое прижатие, убедиться в отсутствии кровотечения. Использование кровоостанавливающего жгута является простым и надежным способом временной остановки кровотечения, однако вместе с несомненными достоинствами он не лишен и недостатков. Жгут прекращает кровоток не только по поврежденному магистральному сосуду, но и по всем его коллатералям, венам конечности ниже наложения жгута. В отсутствие притока оксигенированной крови обмен веществ проходит по бескислородному типу. После снятия жгута недоокисленные продукты поступают в общий кровоток, вызывая резкий сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону (ацидоз), понижается сосудистый тонус, развивается острая почечная недостаточность. Совокупность описанных повреждающих факторов вызывает острую сердечнососудистую, а затем и полиорганную недостаточность, обозначаемую как турникетный шок или краш-синдром. При этом создаются идеальные условия для развития анаэробной инфекции, особенно при инфицировании раны. При излишне сильном сдавлении конечности жгутом повреждаются подлежащие ткани, в том числе и нервы, с развитием после снятия жгута невритов, невралгий, парезов. Излишне сильное сдавление может привести к повреждению сосудов с развитием тромбоза вен и артерий. В холодное время года конечности под жгутом подвержены отморожениям. Этим объясняется ограничение во времени наложения жгута в этих условиях. Учитывая опасности, связанные с наложением жгута, показания к его применению строго ограничены: он должен применяться только в случаях ранения магистральных сосудов, когда остановить кровотечение другими способами невозможно.

17. Зупинити артеріальну кровотечу з передпліччя та плеча за допомогою джуга-закрутки.

Закрутка. При отсутствии жгута при артериальном кровотечении можно наложить закрутку, которая изготавливается из мягкого, но прочного материал (фрагментов одежды, куска материи, мягкого брючного ремня). 

.

Временная остановка артериального кровотечения с помощью закрутки: а — завязывание куска ткани выше места кровотечения; б— затягивание закрутки; в — фиксация свободного конца палочки  

  При этом конечности придают возвышенное положение, на уровне наложения закрутки на кожу конечности накладывают кусок ткани. Выше раны и ближе к ней подводят полоску материала и связывают ее концы. Затем вставляют деревянную палочку и вращают ее, при этом медленно затягивают закрутку до остановки кровотечения. Свободный конец палочки фиксируют повязкой, под закрутку помещают записку с указанием даты и времени ее наложения, конечность иммобилизуют и направляют пострадавшего в медицинское учреждение. Для закрутки нельзя использовать проволоку или веревку, так как они значительно повреждают подлежащие ткани.

18. Підібрати інструменти для операції перев'язки судини на протязі.

Перевязка (лигирование) сосуда - очень старый способ, впервые предложенный Корнелием Цельсом на заре нашей эры (I век). В XVI веке способ был возрождён Амбруазом Паре, с тех пор основным ме-

тодом остановки кровотечения. Сосуды перевязывают при ПХО раны, во время любых хирургических операций. Различают два вида перевязки сосудов:

•  перевязка сосуда в ране;

•  перевязка сосуда на протяжении.

Перевязка сосуда в ране

Перевязывать сосуд в ране, непосредственно у места повреждения, безусловно, предпочтительнее. Такой способ остановки кровотечения нарушает кровоснабжение минимального объёма тканей. Чаще всего во время операции хирург накладывает на сосуд кровоостанавливающий зажим, а затем лигатуру (временный способ заменяется окончательным - рис. 5-9 а). В ряде случаев, когда сосуд виден до повреждения, его пересекают между двумя предварительно наложенными лигатурами (рис. 5-9 б). Альтернативой лигирования может быть клипирование сосудов - наложение на сосуд с помощью специального клипатора металлических скрепок (клипс). Этот метод широко используют в эндоскопической хирургии.

Перевязка сосуда на протяжении

Перевязка сосуда на протяжении принципиально отличается от перевязки в ране. Речь идёт о лигировании крупного, часто магист- рального ствола проксимальнее места повреждения. При этом лигатура очень надёжно перекрывает кровоток по магистральному сосуду, но кровотечение, хотя и менее серьёзное, может продолжаться за счёт коллатералей и обратного тока крови.

Рис. 5-9. Методика перевязки сосуда: а - лигирование сосуда после наложения кровоостанавливающего зажима; б - пересечение сосуда после предварительного лигирования

Самый главный недостаток перевязки сосуда на протяжении - лишение кровоснабжения большего объёма тканей, чем при перевязке в ране. Такой способ принципиально хуже, его применяют как вынужденную меру.

Существует два показания к перевязке сосуда на протяжении.

1. Повреждённый сосуд невозможно обнаружить, что бывает при кровотечении из большого мышечного массива (массивное кровотечение из языка - перевязывают язычную артерию на шее в треугольнике Пирогова, кровотечение из мышц ягодицы - перевязывают внутреннюю подвздошную артерию и др.).

2. Вторичное аррозивное кровотечение из гнойной или гнилостной раны (перевязка в ране ненадёжна, так как возможны аррозия культи сосуда и рецидив кровотечения, кроме того, манипуляции в гнойной ране будут способствовать прогрессированию воспалительного процесса).

В указанных случаях в соответствии с топографо-анатомическими данными обнажают и перевязывают сосуд на протяжении, проксимальнее зоны повреждения.

19. Кінцева зупинка кровотечі: судиний шов за методом Кареля.

Сосудистый шов и реконструкция сосудов

Сосудистый шов - достаточно сложный метод, требующий специальной подготовки хирурга и определённого инструментария. Его применяют при повреждёнии крупных магистральных сосудов, прекращение кровотока по которым привело бы к неблагоприятным для жизни больного последствиям. Различают ручной и механический швы. В последнее время чаще применяют ручной шов.

Рис. 5-12. Техника сосудистого шва по Каррелю

Методика наложения сосудистого шва по Каррелю представлена на рис. 5-12. Обычно используют атравматический нерассасывающийся шовный материал (нити ?? 4/0-7/0 в зависимости от калибра сосуда).

При разном характере повреждения сосудистой стенки используют различные варианты реконструктивного вмешательства на сосу- дах: боковой шов, боковая заплата, резекция с анастомозом «конец в конец», протезирование (замещение сосуда), шунтирование (создание обходного пути для крови).

При реконструкции сосудов в качестве протезов и шунтов применяют обычно аутовену, аутоартерию или синтетический материал. При такой сосудистой операции должны быть выполнены следующие требования:

•  высокая степень герметичности;

•  отсутствие нарушений тока крови (сужений и завихрений);

•  как можно меньше шовного материала в просвете сосуда;

•  прецизионное сопоставление слоев сосудистой стенки.

Следует отметить, что среди всех способов остановки кровотечения наилучший - наложение сосудистого шва (или производство реконструкции сосуда). Только при этом способе в полном объёме сохраняется кровоснабжение тканей.

20. Зупинка кровотечі за методом максимального стягнення кінцівок у суглобах та їх фіксація.

Максимальное сгибание и разгибание в суставах. Способами временной остановки артериального кровотечения являются максимальные сгибания и разгибания в суставах.

Временная остановка кровотече¬ния максимальным сгибанием конечности: а — из подмышечной и подключичной артерий; б — бедренной артерии; в — артерий предплечья; г — артерий голени

Для остановки кровотечения из артерий предплечья или голени можно использовать максимальное сгибание в локтевом или коленном суставах. На сгибательную поверхность сустава помещается валик диаметром 5 — 7 см, затем максимально сгибают сустав, и конечность фиксируется в таком положении бинтовой повязкой. Для остановки кровотечения из артерий верхней конечности можно использовать максимальное разгибание в плечевом суставе: если завести пораженную конечность за голову пострадавшему, плечевая артерия перегнется через головку плеча и кровоток по ней прекратится. Для осуществления транспортировки конечность необходимо фиксировать в данном положении бинтом. Остановка кровотечения при их использовании сопровождается сдавлением нервных пучков. В практическом здравоохранении эти методы применяются редко и имеют в основном теоретическое значение. Временная остановка кровотечения при повреждении подкожных вен была рассмотрена ранее. Применение холода. Местное применение холода вызывает спазм сосудов, что приводит к снижению объемного кровотока по поврежденному сосуду и тем самым способствует фиксации тромбов в ране. Практически при любом виде травм можно применять пузырь со льдом. При желудочном кровотечении желудок промывают холодной водой.

21. Визначити групу крові за системою АВО за допомогою стандартних сироваток.

22. Визначити групу крові за системою АВО за допомогою моноклональних реагентів.

23. Визначити групу крові за системою АВО за допомогою стандартних еритроцитів.

24. Обовязки лікаря під час трансфузійної терапії.

25. Макроскопічна оцінка трансфузійного препарату.

26. Провести пробу на індивідуальну сумісність крові донора та реципієнта за системою АВО.

27. Провести пробу на індивідуальну сумісність крові донора та реципієнта за резус-фактором.

28. Провести біологічну пробу.

Для проведения биологической пробы кровь начинают переливать по возможности быстро (желательно струйно). После переливания 25 мл крови трубка системы пережимается зажимом. Затем делается пауза на 3 мин, во время которой ведется наблюдение за состоянием реципиента.  Для постановки биологической пробы кровь по 25 мл вводится трижды. По окончании пробы (после переливания первых 75 мл крови дробными дозами по 25 мл с интервалами 3 мин) система регулируется на необходимую скорость переливания.  При переливании больному более одного флакона крови необходимости извлекать иглу из вены. В этом случае из пробирки флакона, в котором кончилась кровь, игла извлекается и вводится в следующий флакон. Трубка системы (резиновая или пластмассовая) пережимается в этот момент зажимом.  Если во время переливания крови возникает необходимость внутривенного введения реципиенту какого-либо другого препарата, это осуществляют путем прокалывания резиновой трубки системы. Проколы пластикатовой трубки недопустимы, так как они не спадаются.  После каждой гемотрансфузии за больным необходимо наблюдение для выявления и своевременного устранения возможных осложнений, в том числе аллергических реакций. Через 2 часа после окончания гемотрансфузии следует измерить температуру тела. При повышении ее измерение необходимо повторять в последующие 4 часа через каждый час.  Не меньшее значение имеет наблюдение за мочеотделением и составом мочи, которое дает возможность установить наличие токсической посттрансфузионной реакции.  Наступление олигурии и анурии после переливания крови, наличие в моче форменных элементов крови и белка являются прямым указанием на развитие посттрансфузионного гемолиза.

29. Оформити протокол переливання крові

Приложение N 1

к Правилам клинического использования

донорской крови и (или) ее компонентов,

утвержденным приказом Министерства

здравоохранения Российской Федерации

от 2 апреля 2013 г. N 183н

Протокол трансфузии (переливания)

донорской крови и (или) ее компонентов

1. Ф.И.О. реципиента: _______________ N медицинской карты: ________________

2. Дата трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:

"__" _______________ 20__ г.

3. Время начала трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее

компонентов реципиенту: ___________________________________________________

4. Время окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее

компонентов реципиенту: ___________________________________________________

5. Группа крови реципиента: _______________________________________________

6. Резус-принадлежность: __________________________________________________

7. Фенотип: _______________________________________________________________

8. Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:

в лаборатории/экспресс-методом: ___________________________________________

9. Исследование антител выявлены/не выявлены: _____________________________

10. Медицинские показания к проведению трансфузии (переливания) донорской

крови и (или) ее компонентов: _____________________________________________

_________________________________________ Hb __________ Ht ________________

11. Трансфузионный анамнез: трансфузии были/не были: ______________________

12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были/не были _________

___________________________________________________________________________

13. Реакции и (или) осложнения, возникшие у реципиента в связи с

трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов: ________

___________________________________________________________________________

14. Акушерский анамнез (количество беременностей): ________________________

15. Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь

новорожденного и другое): _________________________________________________

___________________________________________________________________________

16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригодна к

переливанию/не пригодна к переливанию: ____________________________________

___________________________________________________________________________

17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом: _________

18. Наименование компонента крови: ________________________________________

19. Наименование организации, заготовившей донорскую кровь и (или) ее

компоненты: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов: ________________

21. Срок годности донорской крови и (или) ее компонентов: _________________

22. N контейнера донорской крови и (или) ее компонентов: __________________

23. Объем донорской крови и (или) ее компонентов (мл): ____________________

24. Код донора крови и (или) ее компонентов (ФИО донора): _________________

25. Группа крови донора крови и (или) ее компонентов: _____________________

26. Резус-принадлежность донора крови и (или) ее компонентов: _____________

┌───────────────────────────────────────────────┐

│ │

│ │

│ Место для этикетки │

│ │

│ │

└───────────────────────────────────────────────┘

27. Перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов

проведены контрольные проверки показателей:

Группа крови реципиента ___________ Резус-принадлежность реципиента _______

Группа крови донора <*> _________ Резус-принадлежность донора <*> _________

28. При определении показателей использовались реактивы ___________________

___________________________________________________________________________

(наименование с указанием серии и срока годности)

29. Проведены пробы на индивидуальную совместимость <*>:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

указать метод, используемые реактивы (наименование, серию, срок годности),

результат проведения каждой пробы

30. Биологическая проба: __________________________________________________

указать метод, результат проведения пробы

31. Способ трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:

___________________________________________________________________________

32. Осложнения во время трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее

компонентов: ______________________________________________________________

33. Наблюдение за состоянием реципиента:

	Артериальное давление, мм рт. ст.	Частота пульса, уд./мин.	Температура, °C	Диурез, цвет мочи
Перед переливанием
Через 1 час после переливания
Через 2 часа после переливания
<**> Через 3 часа после переливания

34. Врач, проводивший трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее

компонентов: ______________________

___________________________________ ___________________________

(ФИО) (подпись)

--------------------------------

<*> Указывается при проведении трансфузии (переливания) эритроцитсодержащих сред.

<**> Указывается при проведении трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов в амбулаторных условиях.

30. Виконати транспортну імобілізацію верхньої кінцівки за допомогою шини Крамера.

Шина Крамера Шину накладывают при переломах верхней конечности: длина — 1м, ширина — 10 см; длина — 1 м 20 см, ширина — 11 см. Прежде чем наложить шину, необходимо обернуть ватой и забинтовать бинтом, затем надеть чехол из клеенки (для последующем обработки шины дезинфицирующим раствором). Показания: перелом, вывих плеча Оснащение: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; ножницы. Примечание: Фиксация трех близлежащих суставов при наложении шины (лучезапястного, локтевого, плечевого).