21Д. Болезнь гиалиновых мембран. 1) определение и причины, 2) макроскопические изменения легких, 3) микроскопические изменения, стадии, 4) морфогенез, 5) осложнения.

1) Болезнь гиалиновых мембран (идиопатический дистресс-синдром) – болезнь, при которой уплотненные белковые массы в виде эозинофильных колец прилегают в респираторных отделах легких

Причины БГМ:

1. первичные: а) незрелость легочной паренхимы б) недостаточность сурфактанта в) незрелость регуляторных функций головного мозга

2. вторичные: проявление ИВЛ, ОРВИ, врожденной пневмонии и т.д.

2) МаСк изменение: легкие увеличены, темно-красные, без- или маловоздушные, уплотнены (иногда как печень), с отпечатками ребер на поверхности.

3) МиСк изменения: среди участков ателектаза эмфизематозно расширенные респираторные бронхиолы и альвеолярные ходы, внутри которых содержатся отечная жидкость, кровь и гиалиновые мембраны (ГМ); выраженное полнокровие и отек легочной ткани. 3 фазы образования ГМ:

1-ая (начальная) фаза: скопление содержащей фибрин отечной жидкости на периферии альвеолы

2-ая фаза: образуется рыхлый гранулярный или эозинофильный фибриллярный материал с включением слущенных клеток; гомогенизация и уплотнение фибриллярного материала

3-ая фаза (рассасывание ГМ): появление многочисленных макрофагов; ГМ фрагментируются и постепенно исчезают

4) Морфогенез БГМ: незрелость легочной ткани и снижение дыхательной поверхности легкого, отсутствие или недостаточность сурфактанта, снижение активности фибринолитических свойств ткани  уменьшение поверхностного натяжения альвеол  ателектаз  гиповентиляция легочной ткани  вторичная гипоксия, тканевой ацидоз  спазм капилляров, повреждение эндотелия капилляров  расстройства микроциркуляции (тромбоз, полнокровие, кровоизлияния)  повышение сосудистой проницаемости, плазморрагия, выход фибрина, отек, полнокровие  формирование ГМ

5) Осложнения БГМ:

• пневмония (собственно осложнение БГМ)

• осложнения интубации трахеи (асфиксия вследствие закупорки трубки, остановка сердца, ателектаз легких после экстубации)

• осложнения катетеризации пуповинной артерии или подключичной вены (эмболия, тромбоз, перфорация стенки, сепсис)

22Д. Родовая травма. 1) определение 2) причины, 3) способствующие факторы, 4) виды, 5) родовая травма черепа и позвоночника, виды и последствия.

1) Родовая травма – местное повреждение тканей плода в течение родового акта, проявляющееся разрывами, переломами, растяжениями, вывихами или размозжением ткани и часто сопровождающиеся расстройствами кровообращения в месте приложения этих сил.

2) Причины родовой травмы:

а) причины, заложенные в состоянии самого плода: 1) эмбриопатии, сопровождающиеся венозным застоем в тканях плода 2) фетопатии, сопровождающиеся геморрагическим синдромом 3) гипоксия плода, обусловленная плацентарной недостаточностью 4) недоношенность или переношеннойсть плода

б) причины, заложенные в родовых путях матери: 1) ригидность тканей родового канала 2) искривление таза, приводящее к изменению его объема 3) опухоли родовых путей 4) маловодие и преждевременный разрыв плодного пузыря

в) причины, заложенные в динамике родов: 1) стремительные роды 2) длительные роды

3) Способствующие факторы: а) острые и хронические заболевания матери и интоксикации во время беременности б) гипоксические состояния плода в) токсикозы (гестозы) беременной г) многоплодная беременность

4) Виды родовой травмы:

I. Родовая травма черепа: а) родовая опухоль б) кефалогематома в) разрывы дупликатур твердой мозговой оболочки (серповидного отростка, поперечного синуса, мозжечкового намета) г) разрыв большой вены мозга (вены Галена) д) переломы костей черепа е) эпидуральные, интрацеребральные кровоизлияния

II. Родовая травма позвоночника: а) переломы позвонков б) разрывы и растяжения межпозвонковых дисков в) отрыв тела позвонка от диска г) отрыв боковой массы атланта д) вывихи позвонков е) разрывы спинного мозга и его оболочек ж) гематомиелия

III. Травмы и повреждения нервов: а) паралич Эрба-Дюшенна (повреждение нервов плечевого сплетения) б) паралич Дежерин-Клюмпке (повреждение спинного мозга)

IV. Травмы костей скелета: переломы ключицы и др. костей

V. Травмы внутренних органов: разрывы печени, селезенки и др.

5) Родовая травма черепа:

а) родовая опухоль – физиологическое явление, которое характеризуется отеком и расстройствами кровообращения (полнокровие, кровоизлияние) в мягких тканях предлежащей части головки. Исход: 1. рассасывание через 2-3 дня после рождения 2. развитие флегмоны при инфицировании дефектов кожи

б) кефалогематома – поднадкостничное кровоизлияние в своде черепа. Исход: 1. рассасывание (длительный процесс – месяцы) 2. оссификация 3. нагноение 4. анемия, гемолитическая желтуха

в) повреждение костей черепа в виде вдавлений, трещин, иногда переломов

г) разрыв мозжечкового намета - происходит при чрезмерном натяжении одного из листков намета при изменении конфигурации головки. Исход: самый частый вид родовой травмы, приводящий к смерти

д) эпидуральные кровоизлияния – образуются при трещинах и переломах костей свода черепа, реже – при разрыве средней артерии мозговых оболочек, субдуральные кровоизлияния – при разрывах дупликатур твердой мозговой оболочки и крупных вен. Исход: чаще всего смертельны

Родовая травма позвоночника: растяжение, вывихи позвоночника, разрывы (позвоночника, его связок, спинного мозга), отрыв тела позвонка от диска. В исходе: массивные кровоизлияния в окружающие ткани; разрывы оболочек и размозжение вещества спинного мозга