5. Телемедицина

Телемедицина– прикладное направление медицинской науки, связанное с разработкой и применением на практике методов дистанционного предоставления медпомощи и обмена специализированной информацией на базе использования современных телекоммуникационных технологий.

Наиболее полным является определение, данное Американской ассоциацией телемедицины: "Предмет телемедицины заключается в обмене медицинской информацией между отдаленными один от другого пунктами, где находятся пациенты, враче, другие провайдеры медпомощи, между отдельными медицинскими учреждениями. Телемедицина имеет ввиду использования телекоммуникаций для связи медицинских специалистов с клиниками, больницами, которые делают первую помощь, пациентами, которые находятся на расстоянии, с целью диагностики, лечение, консультации и беспрерывного обучения".

Цель телемедицины - предоставление качественной медпомощи любому человеку независимо от его местонахождения и социального положения. Предметом телемедицины является передача с помощью телекоммуникаций и компьютерных технологий всех видов медицинской информации между отдаленными один от другого пунктами (медицинскими учреждениями, пациентами и врачами, представителями здравоохранения и т.д.).

Кроме непосредственно телемедицинских консультаций можно выделить 6 основных категорий применения телекоммуникационных технологий в сфере медицины (табл.2).

Категория	Пример
Работа с пациентами	Радиологические исследования, послеоперационное наблюдение, мониторинг
Профессиональное обучение	Последипломное дистанционное обучение, предоставление информации с помощью сетей, индивидуальные сеансы связи
Обучение пациентов	Научно-популярная и доступная медицинская информация, не нарушая принципов деонтологии и медицинской этики для здоровых людей и пациентов с хроническими заболеваниями
Автоматизированные рабочие места	Накопление, хранение и использование медицинских записей (электронные истории болезней)
Научный поиск	Организация массивов данных, полученных из разных источников, их сортировка и каталогизация
Здравоохранение	Дистанционные совещания между органами управления, надзор за качеством предоставления медицинских услуг, консультационная помощь организационного плана

Табл.2. Категории применения телекоммуникационных технологий в сфере медицины.

1. Типы технологий, которые применяются в телемедицине

Большинство работающих ныне телемедицинских проектов строятся на двух типах технологий.

Первый - телеконсультация отложенная (телеконсультация офф-лайн) - разновидность консультирования, которое происходит без использования систем внутрисетевого общение в реальном времени. Этот тип отвечает принципу "накопление-передача". Суть его заключается в получении и передаче изображений в цифровом виде от одного пользователя (врача) другому. Для общения и передачи информации консультант и абонент используют, как правило, электронную почту и специальные системы отложенных телеконсультаций. Наиболее типичное применение этой технологии в рутинной практике для предоставления плановой медпомощи, когда диагноз или консультация могут быть полученные на протяжении 24-48 часов.

Пока наиболее частым применением этой технологии является телерадиология - обмен рентгенограммами, томограммами или МР-томограммами. Изображения могут передаваться между точками на любом расстоянии. Радиологи могут просматривать и анализировать изображение, не выходя из дома. Принцип "накопление-передача" задействован также в таких сферах телемедицины, как телепатология и дерматовенерология.

Реализация этого метода возможна с помощью любых протоколов передачи данных и типов соединения - от перенесения данных на дискетах и простом кабельном соединении к сложным спутниковым каналам.

С появлением Интернета реализация метода "накопление-передача" упростилась. Появились электронные доски объявлений, форумы и чаты, где можно пообщаться с коллегами.

Второй тип - "двустороннее интерактивное телевидение" или очное консультирование (телеконсультация он-лайн) - телемедицинская процедура, разновидность отдаленного консультирования, проведенная с использованием систем реального времени (как правило, видеосвязи). В клинической практике используется для предоставления неотложной медпомощи и представляет собой процесс обсуждения конкретного клинического случая абонентом и консультантом, когда необходима консультация "в реальном времени".

Кроме вышеупомянутых технологий в сферу телемедицины входят еще следующие.

Инструктаж– телемедицинская процедура, которая представляет собой обеспечение физического лица (санитара, парамедика и т.д.) односторонней видео– и голосовой связью с консультантом для получения рекомендаций для предоставления первой медпомощи. Применяется в случае массовых поражений при катастрофах.

Биорадиотелеметрия(БРТМ, телеметрия) – регистрация физиологических данных на расстоянии с помощью радиосвязи. Это наиболее старая область применения телемедицины (космическая медицина).

Мониторинг– телемедицинская процедура, разновидность телеметрии: выборочная регистрация физиологических показателей у людей, которые страдают тем или иным заболеванием.

Дистанционное обучение– разновидность учебного процесса, при котором или преподаватель и аудитория, или ученик и источник информации разделены географически. Для обеспечения сеансов дистанционного обучения используются компьютеры и телекоммуникации, преимущественно Интернет.