Варіант 28.3

1. 28-річний чоловік звернувся до лікаря із скаргами на помірний тупий біль у правій клубовій ділянці, блювоту та нудоту, багаторазовий рідкий стілець, гарячку. При обстеженні у правій клубовій ділянці виявлено болючий інфільтрат, симптоми подразнення очеревини позитивні. З діагнозом гострий апендицит хворого ургентно прооперовано, під час операції виявлено: апендикс потовщений, брудно-сірого кольору, безструктурний, з неприємним запахом, з просвіту виділяється гній. Патоморфологічно: масивні осередки некрозу з колоніями мікробів, крововиливи, тромби в інтрамуральних судинах. Ваш діагноз.

A. Гострий простий апендицит

B. Гострий поверхневий апендицит

C. Гострий флегмонозний апендицит

D. Гострий флегмонозно-виразковий апендицит

E. Гострий гангренозний апендицит

2. Чоловік 25 років скаржився на біль у правій клубовій ділянці, нудоту, блювоту. Оперований з приводу гострого флегмонозно-виразкового апендициту. Через 3 доби з’явилася гектична температура, біль в ділянці правого підребер’я, виражена іктеричність шкіри та видимих слизових оболонок, у крові виявлено підвищення рівнів прямого та непрямого білірубіну. Яке ускладнення гострого деструктивного апендициту розвинулося в даному випадку?

A. Абсцеси малого тазу

B. Абсцеси піддіафрагмального простору

C. Пілефлебітичні абсцеси

D. Поширений фібринозно-гнійний перитоніт

E. Обмежений фібринозно-гнійний перитоніт

3. Під час ургентної лапаротомії у хворого 15 років було виявлено різко потовщений, темно-сірий червоподібний відросток, серозна оболонка тьмяна, вкрита масивними сіро-зеленкавими напластуваннями. В дистальному відділі паростка – дефект стінки, через який з просвіту апендикса виділяються брудно-сірі маси з неприємним запахом. Мікроскопово: стінка апендикса впродовж всієї довжини некротизована з осередками крововиливів. Вкажіть морфологічний варіант апендициту?

A. Апостематозний

B. Флегмонозний

C. Хронічний

D. Простий

E. Гангренозний

4. Виберіть можливе ускладнення гострого деструктивного апендициту:

A. Водянка паростка

B. Облітерація просвіту

C. Мукоцелє

D. Міксоглобульоз

E. Емпієма паростка

5. При макроскопічному дослідженні операційного матеріалу виявлено: апендикс довжиною 9 см, товщиною 0,9 см; серозна оболонка тьмяна, гіперемована. Мікроскопово – дифузний набряк всіх шарів стінки, дилятація просвітів та гіперемія капілярів та венул, розповсюджені вогнищеві крововиливи; у слизовій оболонці – окремі дрібні вогнища некрозу з нейтрофільноклітинною інфільтрацією. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

A.Гострий поверхневий апендицит

B. Гострий простий апендицит

C. Гострий флегмонозний апендицит

D. Гострий флегмйонозно-виразковий апендицит

E. Гострий гангренозний апендицит

6. З хірургічного відділення для гістологічного дослідження надіслано видалений червоподібний відросток. Розміри його збільшені, серозна оболонка тьмяна, гіперемована, вкрита тонкими плівками фібрину, стінки потовщені, на розрізі із просвіту паростка виділяється гній. Мікроскопово: дрібні дефекти слизового шару, дно яких утворене субмукозним пластом та частково виповнене некротичним детритом, дифузна інфільтрація всіх шарів стінки паростка нейтрофільними лейкоцитами. Назвіть форму гострого апендициту.

A. Поверхневий

B. Флегмонозний

C. Флегмонозно-виразковий

D. Апостематозний

E. Гангренозний

7. Виберіть можливе ускладнення хронічного апендициту:

A. Перфорація стінки паростка

B. Самоампутація паростка

C. Мукоцелє

D. Гематоапендикс

E. Емпієма паростка

8. 42-річна жінка звернулася до лікаря із скаргами на рецидивуючу діарею з домішками крові, біль живота, втрату ваги. При бактеріологічному дослідженні калових мас патологічної флори не виявлено. При колоноскопії виявлене масивне виразкове ураження прямої і сигмовидної кишок. Хвора прооперована – зроблено лівобічну геміколектомію. При макроскоповому дослідженні резекованої кишки відзначено безперервне ураження слизової оболонки від анусу до печінкового кута ободової кишки у вигляді широких і великих виразок, між ними збереглися острівці збереженої слизової, яка є набрякла, гіперемована, із крововиливами; товщина кишки не змінена. Діагностуйте захворювання:

A. Хвороба Крона

B. Неспецифічний виразковий коліт

C. Хвороба Уіпла

D. Флегмонозно-виразковий ентероколіт

E. Псевдомембранозний коліт

9. В біоптаті слизової оболонки дистального відділу 12-палої кишки 5-річної дівчинки із ознаками відставання у фізичному розвитку, симптомами метеоризму та стеатореї, виявлено наступні морфологічні зміни: тотальну атрофію ворсин, сплощення поверхневого епітелію, гіперплазію крипт, дифузний лімфоцитарний інфільтрат в межах власної пластинки слизового шару. Діагностуйте захворювання:

A. Еозинофільний дуоденіт

B. Глютенова ентеропатія

C. Недостатність лактази

D. Хвороба Уіппла

E. Загальний варіабельний імунодефіцит

10. Всі нижче перелічені ознаки характерні для хвороби Уіппла, за ВИНЯТКОМ однієї:

A. Виражена інфільтрація власної пластинки слизової пінистими макрофагами

B. Це захворювання проявляється синдромом мальдигестії

C. Макрофаги містять Tropheryma whippelii та фрагменти бактерійної стінки

D. Цитоплазма пінистих макрофагів ШИК-позитивна

E. Пінисті макрофаги нагромаджуються у лімфатичних вузлах брижі

11. Виберіть захворювання, яке проявляється синдромом мальабсорбціїї:

A. Хвороба Крона

B. Неспецифічний виразковий коліт

C. Гострий фібринозний коліт

D. Гострий флегмонозний апендицит

E. Хронічний апендицит

12. Виберіть типову морфологічну ознаку ентеропатії:

A. Спостерігається розширення крипт

B. Спостерігається видовження і витончення ворсин слизової

C. Спостерігається вкорочення і потовщення ворсин слизової

D. Спостерігається сплощення крипт

E. Спостерігається утворення крипт-абсцесів

13. Виберіть найсуттєвіший морфологічний критерій, необхідний для підтвердження діагнозу хвороби Крона:

A. Бахромчасті псевдополіпи

B. Гранулематозні псевдополіпи

C. Епітеліоїдно-клітинні гранульоми

D. Крипт-абцеси

E. Множинні виразки

14. Виберіть ознаку не характерну для хвороби Крона:

A. Сегментарне ураження кишки

B. Безперервне ураження

C. Трансмуральне ураження стінки кишки

D. Гранулематозне запалення

E. Глибокі щілинні виразки

15. Під час розтину тіла померлого в прямій і сигмовидній кишці виявлені дефекти слизової оболонки неправильної форми с нерівними контурами, які зливаються між собою, залишаючи невеликі острівці збереженої слизової оболонки. Про який різновид коліту можна думати?

A. Гнійний коліт

B. Фібринозний коліт

C. Фолікулярний коліт

D. Виразковий коліт

E. Катаральний коліт

16. Виберіть найчастішу причину синдрому мальабсорбції у дорослих:

A. Хронічний гастрит

B. Хронічний гастродуоденіт

C. Хронічний гепатит

D. Хронічний холецистит

E. Хронічний панкреатит

17. Виберіть ознаку не характерну для целіакії:

A. Тотальна атрофія ворсин

B. Гіперплазія епітелію крипт

C. Підвищена мітотична активність епітелію крипт

D. Велика кількість інтраепітеліальних лімфоцитів

E. Велика кількість макрофагів з глікопротеїнами

18. При якому захворюванні можливий розвиток фібринозного запалення в товстій кишці:

A. Хвороба Крона

B. Неспецифічний виразковий коліт

C. Рак товстої кишки

D. Уремія

E. Множинний поліпоз

19. Виберіть етіологічний чинник хвороби Уіппла:

A. Shigella dysenteriae

B. Escherichia coli

C. Streprococcus faecalis

D. Sreprococcus aureus

E. Tropheryma whippelii

20. Виберіть ознаку не характерну для неспецифічного виразкового коліту:

А. Поверхневі широкі виразки

В. Глибокі щілинні виразки

C. Торочкові псевдополіпи

D. Безперервне ураження

E. Трансмуральний запальний інфільтрат

21. Виберіть можливе ускладнення неспецифічного виразкового коліту:

A. Синдром мальабсорбції

B. Синдром мальдигестії

C. Формування кишкових нориць

D. Токсична дилятація просвіту

E. Стеноз просвіту кишки

22. Виберіть можливий наслідок хвороби Крона:

A. Дисбаланс електролітів

B. Склерозуючий холангіт

C. Формування кишкових нориць

D. Токсична дилятація просвіту

E. Залізодефіцитна анемія

23. Всі перелічені ознаки аденоматозного поліпа товстої кишки пов’язані із високим ступенем ризику розвитку раку (малігнізації) за ВИНЯТКОМ однієї:

A. Диспластичні зміни епітелію

B. Ворсинчаста будова

C. Розмір більше 2 см

D. Дифузний запальний інфільтрат

E. Множинне ураження (множинні поліпи)

24. 68-річна жінка поступила в хірургічне відділення із клінікою гострої товстокишкової непрохідності, проведено резекцію сигмовидної кишки. Під час патоморфологічного дослідження операційного матеріалу виявлено пухлину, що походить із призматичного епітелію, побудовану з атипових залозистоподібних структур різної форми та розміру; клітини поліморфні, ядра гіперхромні, спостерігаються множинні патологічні мітози; базальна мембрана залоз зруйнована. Діагностуйте пухлину:

A. Недиференційований рак

B. Базально-клітинний рак

C. Аденогенний рак

D. Солідний рак

E. Слизовий рак

25. При колоноскопіі в слизовій оболонці товстої кишки виявлено дефект слизової оболонки з нерівним горбистим дном і нерівними краями, що виступають над поверхнею слизової оболонки. Звичайні структурні компоненти стінки кишки в краях і дні дефекту не розрізняються, тканина в краях та дні дефекту біляво-сіра, щільна, гомогенна. Встановіть макроскопову форму пухлини.

A. Виразка

B. Вузол

C. Інфільтративно-виразкова

D. Інфільтрат

E. Киста