15, Дети с умственной отсталостью

К категории умственно отсталых относят лиц со стойким необратимым нарушением познавательной деятельности вследствие органического поражения коры головного мозга. При умственной отсталости поражения головного мозга носят необратимый диф­фузный характер. Другой характерной особенностью является нарушение высших психических функций. Это выражается в нарушении познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы, моторики и аномаль­ном развитии всей личности в целом.

Причины умственной отсталости многочисленны и разнообразны. Специалистами было установлено, что степень снижения интеллекта зависит от времени воздействия того или иного патогенного фактора. Если поражение головного мозга произошло в первые 3 месяца беременности, например вследствие заболе­вания матери краснухой, то это станет причиной умствен­ной отсталости ребенка. Нарушения, возникшие в более поздние сроки, будут менее выражены и станут причиной задержки психического и речевого развития. Вызвать умственную отсталость могут различного вида патогенные факторы, которые оказывают необратимое воздействие на плод в период внутриутробного разви­тия. К ним относятся:

1) внутриутробные инфекции хронического характера: сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия, листериоз и др.;

2) внутриутробные инфекции вирусного характера: краснуха, корь, грипп, ветряная оспа и др.

На поздних сроках беременности острые инфек­ционные заболевания матери могут привести к внутриутробному заражению плода и стать при­чиной внутриутробного энцефалита и менингоэн-£ цефалита; 3) хронические заболевания матери, такие как забо­левания почек, сердечно-сосудистой* системы, печени и др.;

4) применение лекарственных препаратов, противо­показанных в период беременности, способных вызвать интоксикацию плода: плодоизгоняющих средств, гормональных препаратов и др.;

5) иммунологический конфликт между ребенком и ма­терью по резус-фактору или групповым антигенам крови;

6) вредные привычки матери: курение, алкоголизм, наркомания и др.;

7) различные физические и психические травмы, пе­ренесенные женщиной в период беременности: работа на вредном производстве, неблагоприят­ная экологическая обстановка, (например, повы­шенный радиационный фон,воздействие ультра­фиолета, ядовитых веществ).

В натальный период (момент родов) патогенными факторами являются родовые травмы мозга, асфик­сия и др. В постнатальный период вызвать умствен­ную отсталость могут различные нейроинфекции: ме­нингит, менингоэнцефалит, параинфекционный энцефалит.

Вызвать умственную отсталость могут наследствен­ные заболевания, такие как фенилкетонурия (наруше­ния обмена белка фенилаланина), микроцефалия, наследственные дегенеративные заболевания цент­ральной нервной системы, наследственные заболе­вания соединительной ткани. Иногда к умственной отсталости приводят нарушения в строении и числе хромосом: синдром Дауна, синдром Кляйнфельтера, олигофрения с ломкой Х-хромосомы и др.

**

16. Формы умственной отсталости

Категория умственно отсталых - разнородная по свое­му составу группа. Внутри этой группы выделяется несколько подгрупп в зависимости от времени пора­жения головного мозга и степени его поражения. 6 том случае, если поражение мозга возникло в пренаталь-ный, натальный и ранний постанатальный период (до 3 лет), специалисты говорят об олигофрении. Это са­мая значительная часть умственно отсталых лиц. При этом диагнозе наблюдается стойкое недоразвитие психики, которое носит необратимый тотальный харак­тер. Это проявляется не только в отставании развития от нормы, но и в глубоком своеобразии.

Существует несколько вариантов классификации олигофрении. Это связано с разнообразием этиоло­гии, полиморфизмом клинических форм, различными подходами к ее изучению. На основе этиопатогенети-ческого принципа Г. Е. Сухшрвшой была разработа­на следующая классификация олигофрении.

1. Олигофрения эндогенной природы:

1) болезнь Дауна;

2) истинная микроцефалия;

3) олигофрения, обусловленная выраженными нару­шениями обмена веществ;

4J олигофрения, сочетающаяся с кожными и костны­ми поражениями.

2. Эмбрио- и фетопатии:

1) олигофрения, возникшая обусловленная коревой краснухой, перенесенной матерью во время бере­менности;

2) олигофрения, в результате других вирусных забо­леваний, таких как грипп,паротит, инфекционный гепатит и др.;

3)олигофрения, обусловленная токсоплазмозом и листериозом;

4) олигофрения, возникшая на почве врожденного сифилиса;

5) олигофрения, обусловленная гормональными на­рушениями и токсическими факторами в организ­ме матери;

6) олигофрения, обусловленная гемолитической бо­лезнью новорожденных.

3. Олигофрения, возникшая в результате различных вредностей, действующих во время родов и в раннем постнанальном периоде:

1) олигофрения в связи с родовой травмой и асфик­сией;

2) олигофрения в связи с ранней постнатальной че­репно-мозговой травмой;

3) олигофрения в связи с ранними постнатальными менингитами, менингоэнцефалитами и энцефали­тами.

По степени выраженности интеллектуального недо­развития олигофрению подразделяют на дебильность, имбецильность и идиотию.

Если в результате различных травм головного моз­га и различных заболеваний(менингита, энцефалита и менингоэнцефалита) произошел распад уже сфор­мировавшихся психических функций, то ребенку ста­вят диагноз «деменция». Таким образом, деменция -это приобретенное слабоумие, возникающее после 2-3 лет. Характерной особенностью деменции является порциальность психических расстройств, которые но­сят прогрессирующий характер. Принято выделять 2 формы деменции: резидуально-органическую и про­грессирующую.

В особую группу принято выделять категорию лиц, у которых умственная отсталость сочетается с теку­щими заболеваниями нервной системы. Это такие за­болевания, как шизофрения, эпилепсия и др. В случае прогрессирования этих заболеваний умственная отста­лость достигает самой тяжелой степени, происходит распад всех психических образований, эмоционально-волевой сферы и всей личности в целом.

**