Подгруппы: токсикоинфекции, токсикозы, миксты

Причины токсикоинфекции – УП-микробы: бактерии рода E coli (энтеропаты, серотипы), Proteus virabilis et vulgaris; некоторые энтерококки: streptococc, fecalis; спороносные анаэробы: clastridia perfringens

Токсикозы: бактериальные – clostr botulinum

Микотоксикозы – фрузарио, аспергилло

Условия возникновения токсикоинфекций: ослабленность организма, обсеменение продуктов питания 10⁵ - 10⁶ на грамм

Механизм развития: попадание возбудителя в кишечник  лимфатическая система  бактериеимия  разрушение, выделение энтеротоксинавоздействие на слизистую ЖКТ E coli вызывает острый гастроэнтерит, преобладание поноса и боли в животе, длительность 2 – 3 дня, различной тяжести. Холодные закуски, продукты мясного происхождения. Инкубационный период 4 – 10 ч.

Proteus: 4 – 20 ч., бурное начало, тошнота, рвота, длительность 1 – 2 дня (3 – 5), в испражнениях кровь, бывают смертельные исходы.

Clostr perfringens: тяжело протекает, 2 формы: штаммы А и Д средняя тяжесть гастроэнтерита); С и F (некротический энтерит, сначала задержка стула, диареи нет, летальность  30%). Мясопродукты, источник человек и животные.

Профилактика:

Наиболее уязвимые продукты – высококачественные; адекватное хранение; надежная термическая обработка; раздельность технологических процессов для сырых и прошедших термическую обработку продуктов

Токсикозы

Ботулизм – спорообраз анаэробы. 5 – 6 ч. кипячение убивает споры.

Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни. Недомогание, слобость, головокружение, ослабление зрения, расстройство аккомодации, расстройство глотания и речи, прогрессирующая слабость мышц шеи, сознание ясное до самой смерти, парез мышц желудка и кишечника. 4 формы: ботулин остр гастроэнтер; диспептическая – паралит; офтольмопаралитическая; асфиксическая.

Staph энтеротоксин вызывает воспаление слизистой кишечника, а также общий токсикоз организма и угнетение функции коры надпочечников, бывают смертельные случаи. Молоко, кондитерские изделия с заварным кремом, печеночный паштет, мясные продукты. Люди с гнойничковыми заболеваниями, маститные коровы и козы.  t более 20 градусов повышает токсикообразование.

Профилактика: выявление бактерионосителей, общие гигиенические требования, соблюдение условий хранения продуктов.

№ 31.

Отравления немикробной природы. Подгруппы:

1. отравления продуктами, ядовитыми по своей природе: икра и молоки ядовитых рыб (моринки, миноги, маринка, белуга), железы убойных жи вотных (надпочечники и поджелудочная), ядовитые грибы, дурман, белена, цикуба рициния (культурное растение – касторовое масло), семена некоторых сорных растений.

2. отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях.: печень, икра и молоки некоторых видов рыб во время нереста (налим, щука, скумбрия), мед, собранный пчелами с ядовитых растений, горькие ядра косточковых продуктов (персик, вишня, мандарины), плоды сырой фасоли, проросший картофель

3. Отравления при внесении химических веществ: остаточное количество пестицидов, пищевые добавки, примеси, мигрирующие в продукты из тары , оберточного оборудования (технологическая оберточная бумага)

№ 32.

Каждый случай пищевого отравления подлежит обязательному учету, производится расследование причин отравления в соответствии с «Инструкцией о порядке расследования и учета пищевых отравлений».

Расследование пищевого отравления производится врачом по гигиене питания или главным врачом центра гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ), который в случае необходимости привлекает к участию в расследовании врачей других специальностей: инфекционисты, эпидемиологи, педиатры, БАологов, судмедэкспертов, патолого-анатомов, химиков.

Согласно инструкции мед работник обязан:

1. оказать первую помощь пострадавшему

2. собрать анамнез

3. изъять из употребления остатки подозреваемой пищи

4. собрать рвотные массы, промывные воды, испражнения

5. направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в сан-бакт лабораторию

6. составить экстренное извещение и немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу или с нарочным местную СЭС.

Экстренное извещение о пищевом отравлении составляет независимый работник по специальной форме и направляет в ЦГЭ в течение 24 ч. с нарочным. Дополнительно можно сделать сообщение по телефону или телеграфу. До прибытия сан врача независимый работник должен запретить реализацию подозреваемого пищевого продукта.

№ 33.

Закон биоритмологической адекватности питания. Количество приемов пищи и количество пищи на каждый прием – режим питания. Он должен соответствовать околосуточным ритмам, климато-географическим условиям, состоянию организма, возрасту.

Характерно 3-х разовое питание: лучше усваивается пища (особенно АК), поскольку ферм синтезируются в соответствии с суточными ритмами. Max 12 – 14 часовой синтез.

5-6 разовое питание после брюшного тифа, инфекционных заболеваний, ожоговые больные, реабилитационные больные.

Смещенный режим – режим в связи с социальными условиями. Завтрак 30 – 35%, обед – 45 – 50%, ужин – 15 – 20%, ночью – перестройка в организме, восстанавливаются ферментные системы; хорошо усваиваются питательные вещества – увеличивается масса тела.

№ 34.

Статус питания (состояние питания). Статус питания индивида или группы лиц – это определенное состояние здоровья индивида или группы лиц, обусловленное характером и режимом питания, условиями приема пищи и генотипом организма.

Состояние здоровья – состояние структур, состояние функций организма, состояние адаптационных резервов, работоспособность.

Основные виды:

Обычный статус питания

Оптимальный (индивид) статус питания – идеальное состояние здоровья

Избыточный статус – характеризуется избыточной массой тела, заболевания (сахарный диабет)

Недостаточный статус – недостаточная масса тела. 13% хирургических больных с недостаточным статусом питания, 30% с резекцией желудка, как недостаточное потребление пищи, так и чрезмерная физическая нагрузка.

Понятие статус питания нужно для ориентирования нас в области наших действий по правильному питанию.

Методы оценки статуса питания.

Параметры

1. Физический блок

2. Нервно-психический блок

3. Болезненность (заблеваемость)

Физический блок.

а. Соматометрические показатели: рост, масса тела, массо-ростовые показатели (индекс Брока, индекс Кетле), окружность грудной клетки; конституция (отражает характер генотипа)

б. Соматоскопические показатели (определяются симптомы пищевой недостаточности). Цвет кожи, изменение кожных покровов и видимых слизистых (сухость – недостаточность витаминов; фурункулез – недостаток витаминов С, А; петехии – вит С, кровоизлияния слизистых, нарушение их трофики, выпадение зубов – вит С). Метод оценки прочности капиллярной стенки – ангиорезистомер – манжетка сфигноманометра: накладывают на плечо до 200 mm Hg – 3 мин – считать петехии. Недостаточность вит В₂, А. Рибофлавин, пиридоксин – по состоянию слизистой губ (тиамин), изменения слизистой полости рта, языка («географический язык»). Кожа, ладони, время темновой адаптации (в норме 20 – 40 сек). Изменеие кожи лица – вит РР (пеллагра). Изменение кожно-жировой складки – свидетельствует о достаточном питании в энергетическом плане, меньше – в пластическом. Количество жира в теле – с помощью формул, у детей может быть избыток, у взрослых лучше, чтобы не было. Мышечную массу (прогностический признак) можно оценить по выведению креатинина с мочой. Состояние зубов – содержание минеральных веществ (фтор), состояние ногтей (кальци), выпадение волос – минеральная, витаминная, белковая недостаточность

в. Физиометрические показатели: мышечная сила кистей рук, становая сила

г. Физическая подготовленность, функциональные резервы органов дыхания и ССС.

Состояние нервно-психического статуса

Для нормального функционирования нервной системы необходимы витамины, белки, глюкоза (для головного мозга – 100 г в сутки), жиры.

Комплексный психо-физиологический тес – 566 вопросов

Биохимический статус организма. Состояние организма – питания

1. белковый обмен – определяется выведение азота с мочой (общий азот мочи зависит от обеспеченности организма белком, в норме 14 – 18 г азота; азотистый баланс, его уровень «+» или «-«; по количеству белка, который потребляет человек; отношение азота пищи к азоту мочи; 16 – 20 г, «-« человек болен, не хватает белка, используется эндогенный белок, после перенесенного заболевания; показатель белкового питания – отношение азота мочевины к общему азоту мочи, выраженное в % (80 – 85%). Снижение – недостаток белка, меньше 70% - явная недостаточность. Креатинин (в моче 1 – 2 г/сут). Снижение – разрушение мышечной массы тела, соотношение азота креатинина к общему азоту – креатининовый индекс (норма 30 – 33%). Азот АК, полипептидный азот.

2. Витамины – в первую очередь водорастворимые вит А и др. Водорастворимые определяются в моче, жирорастворимые – в крови. Вит С – лимитирующий 28 – 32 мг/сут ()моча утром, собранная натощак), часовое выведение 0,7 – 1 мг/час. Исследуется экскреция и др. водорастворимых витаминов (существуют константы выведения). Есть данные о суточном и часовом выведении витаминов с мочой. Также исследуют в выведение минеральных веществ: цинка, селена и др.

По биохимическим показателям можно судить о состоянии обмена веществ, питании человека

3. показатели иммунитета (иммунный статус). Эти показатели хорошо кореллируют с питанием. Прежде всего белки, ненасыщенные жирные кислоты, витамины. Для оценки иммунного статуса исследуют кожу (кожный покров). ОРЗ обусловлено нехваткой питания

№ 35.

Алиментарные заболевания – заболевания, связанные с питанием. Основной фактор риска – питание.

Основные алиментарные заболевания

1. Белковая энергетическая недостаточность (БЭН) – гипотрофия

2. Ожирение

3. Заболевания, связанные с недостатком – гиповитаминоз или избытком витаминов – гипервитаминоз

4. Заболевания, связанные с избытком или недостатком минерельных веществ

Заболевания, связанные с ферментной недостаточностью не считаются алиментарными

№ 36.

Болезни белково-энергетической недостаточности – недостаток в количестве пищи, недостаток белка. Человек начинает худеть, когда его рацион уменьшается на 1/3, длительно сохраняется эта масса тела, если рацион уменьшается на ½, процесс худения не ост-ся, - 2/3 худеет человек быстро

Если человек получает достаточное количество пищи, то масса тела остается на уровне, ему присущим. Масса тела зависит от генотипа. Уменьшение еды, уменьшение массы.

Алиментарный маразм – заболевание у детей до 1 года, которое развивается в тех случаях, когда мать находится в состоянии БЭ голодания, а ребенок – грудное вскармливание. Масса тела не соответствует возрасту ребенка, умственное развитие – также, снижение белка в крови, нет подкожной жировой клетчатки. ½ нейронов в головном мозге  слабоумие, иммунитет слабый, дети погибают от инфекционных заболеваний.

Квашиоркор – БЭН у детей после 1 года. Количество потребляемого белка зависит от качества белка молока матери 2,5 г на кг в сутки. У взрослых 1 – 1,5/кг, у спортсменов – 2 – 2,5 г/кг. Ребенок на смешанном кормлении – 2,5 – 3 г/кг. Ребенок на искусственном питании – 3 – 4 г/кг. После 1 года – 2,5 – 2 г/кг. Количество животного белка в общем количестве белка пищи 60% (особенно для ребенка). недостаточность белка -  масса тела,  рост,  масса,  кол-во жира,  величина подкожного жирового слоя, отсталость в умственном развитии, болезненность, плохо заживают раны, иммунитет снижен.

Наряду с белковой развиваются витаминная и минеральная недостаточность. Выделяют 3 степени БЭН:

1 ст.: недостаток массы тела 10 – 19%

2 ст.: 20 – 29%

3 ст.: 30%

БЭН – при различных заболеваниях: опухоли, эндокринные заболевания, диабет, инфекционные заболевания (тиф, малярия)

Алиментарная дистрофия – БЭН у взрослых. Симптомы менее выражены.

1 ст: 10 – 19% потеря массы

2 ст.: 20 – 29%

3 ст.: 30 – 30%

4 ст.: 40% и более.

Подкожная жировая клетчатка , изменения со стороны кожи – дерматиты, фурункулез; недостаток витаминов (вит. А), нарушен синтез родопсина,  содержание ферментов в ЖКТ, стоматиты, показателя белковой потребности, «-« азотистый баланс,  количества белка в крови (в терминальной стадии болезни). Люди чаще погибают от инфекционных заболеваний.

№ 37

ожирение. У здоровых лиц относительное избыточное потребление пищи или при относительном  физической активности. Штевко и островский – классифик типов конституции:

1. астеноидный (болезненный)

2. торакальный

3. мускульный (атлетический) абдоминантный (дигестивный) – склонны к ожирению, развитию атеросклероза и ГБ.

Степени:

1 ст. 10 – 29%  N массы тела

2 ст. 30 – 50% - дисфункция ССС при нагрузках, боль в суставах.

3 ст. 50 – 99% - атеросклероз, ГБ, страдают суставы.

4 ст. 100% и более, явная патология, кардиоатеросклероз, ГБ, изменения суставов, непригодны ни к какой работе.

Профилактика: здоровый образ жизни, не переедать, не использовать в-в  аппетит, контроль массы тела, полноценная пища (белки, витамины, ограничение энергетической ценности пищи за счет углеводов, жира)

Лечение: создать искусственный энергетический дефицит (2 ст.), ½ пищи потреблять, используя метод алиментарной энергометрии, дефицит Е – 50%. Полное голодание, особенно длительно недопустимо, т.к. потеря не только жира, но и белковых структур, минеральных веществ, витаминов. Рацион должен быть полноценным: не менее 100 г улеводов, вит., белки. Длительность лечения 7 – 10 сут.: 4 – 5 кг, 10 кг. В зависимости от состояния человека ему предлагают физическую нагрузку -  дефицит Е. Курс повторяют через 2 – 3 нед., в это время не переедать, за это время нормализуется обмен веществ. Разгрузочные дни при лечении ожирения не оказывают эффекта, т.к. организм привыкает к отсутствию пищи и за следующий день ее усваивает. Для  чувства голода: белковая пища, частый прием пищи. Углеводный рацион стимулирует аппетит. Лечение других заболеваний голоданием применимо.

№ 38

Жиры – второй после углеводов источник энергии. Ряд компонентов жиров является незаменимым. К ним относятся ВНЖК – линолевая, линоленовая и арахидоновая, именуемые также витамином F. Недостаточное потребление с пищей ВНЖК обусловливает патогенез атеросклероза, детской экземы, фолликулярного кератоза, красного волосяного лишая, идиопатической гиперкальциемии у детей, жировой дистрофии печени, увеличивает риск образования язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает толерантность к канцерогенам.

Важное значение имеет участие незаменимых жирных кислот в синтезе липидных компонентовклеточных и субклеточных мембран и простагландинов.

Высоконасыщенные жирные кислоты обладают специфической сособностью снижать уровень холестерина в плазме крови за счет образования его лабильных эфиров.биологическая полноценность жирового рациона может быть достигнута путем рационального сочетания животных и растительных жиров (70 – 80% животного, лучше молочного жира и 20 – 30% растительного масла.

Кроме ВНЖК, в жирах содержатся такие важные для рганизма компоненты, как фосфатиды, в первую очередь лецитины, стерины, витамины Е, А, D. Желтки яиц содержат 10% фосфатидов, растительное масло 1,5 – 4%, сливочное масло – 0,4%, зародыши злаковых – 0,6 – 0,7%.

№ 39

Минеральная недостаточность. F2, I2 – эндемичный зоб, дефицит Fe(Fe является антагонистом Рв), а т.к. концентрация свинца растет в последнее время, Рв внедряется в структуру и тормозит интеллектуальное развитие.также недостаток влияет на образование Нв и дыхательных вакторов – микроэлементозы – заболевания не только связанные с недостатком питания, нои с избытком.

В настоящее время препараты различных микроэлементов успешно используются для профилактики и лечения ряда заболеваний: эндемического зоба, карликовости и гипогонадизма, молибденровой «подагры», железодефицитных анемий, кариеса зубов и др. Высокой биологической активностью характеризуются комплексные препараты, влючающие микроэлементы, витамины и аминокислоты. Так, для профилактики преждевременного старения организма рекомендован препарат «Геротон», содержащий соединения меди и калия, витамины и аминокислоты. В качестве ествественных носителей микроэлементо находят применение и лекарственные растения.

№ 40.

Лимитирующие питательные вещества – вещества, которых недостает в пище у людей. Различны в зависимости от того, на сколько удовлетв потребность его в пище.

Бел.: вит С – картофель 20 мг в 100 г, купуста до 70 мг в 100 г. суточная потребность 50 – 150 мг в сутки, min – 100 мг.

Депо вит. С у нас нет, он не синтезируется, необходимо восполнение ежесуточно.

Недостаток вит.: вялость, усталость,  работоспособности, нарушение целостности капиллярной стенки кровоточивость десен)

Можно витаминизировать пищу: 1 – 2 г в сутки.

№ 41.

Группа В: рибофлавин – 1,5 – 2,5 мг В2. Необходим для обеспечения нормальной функции НС, формирования кожи, слизистых, обеспечивает функцию печени, стимулирует кроветворение, обеспечивает темновую адаптацию.

Пиридотоксин – 2 – 3,0 мг

Никотиновая кислота РР 15 – 20 мг

Источники разнообразны, но часто недостаточны. В1 1 – 2 мг

Количество микрофлоры 1,5 – 3 кг. Микрофлора кишечника является важнейшим производителем витаминов группы В. недостаток обусловлен главным образом дисбактериозом.

№ 42.

Витамин А. Источник в продуктах животного происхождения: рыбий жир, сало, молоко. Роль – темновая адаптация, формирование скелета, кожи. Депо вит. А – печень).

Признаки недостаточности:

1. воспаление роговой оболочки, васкуляризация роговицы и ее расплавление.

2. Повышенная заболеваемость респираторными заболеваниями (пневмонии)

3. Сухость кожи, дерматиты, фолликул гиперкератоз, ихтиоз  ухудшение обмена веществ через кожу, кожного дыхания.

Из 1 молекулы бетта-каротина образуется 2 молекулы вит. А. С помощью каротиназы. Бетта-каротин содержится в свекле, цитрусовых, моркови. Но 1/3 вит. А должна поступать с пищей. Чем болше количество жира в пище, тем больше витамина А в ней и тем лучше вит. А усваивается.

№ 43.

Личная гигиена – раздел общей гигиены. Изучает влияние факторов окружающей среды на здоровье человека, условия сохранения здоровья и разрабатывает мероприятия по сохранению индивидуального здоровья. В понятие личной гигиены входит:

1. соблюдение распорядка дня (сон, режим питания, физкультура, одежда, микроклимат, вредные привычки, положительные эмоции)

2. поддержание чистоты тела

3. нормальное освещение

4. гигиена семьи

Медико-санитарная помощь первичная –гигиеническое воспитание, обеспечивание населения достаточным количеством и ассортиментом продуктов, чистой воды, подача тепла, канализация, вывоз пищевых отходов, охрана здоровья матери и ребенка, планирование семьи, вакцинация

№ 44.

Требования к одежде:

1. одежда должна соответствовать условиям окружающей среды и занятию человека

2. защищать от t и других факторов

3. не должна быть тяжелой (не более 10%)

4. не должна стеснять движения, нарушать кровообращение и дыхание

5. должна быть легко очищаемой от пыли и других загрязнений

Требования к тканям

1. теплопроводность. Зимой должна быть низкой (мех, кожа), летом – высокой.

2. Воздухопроницаемость

3. Водоемкость и гигроскопичность. Чем выше водоемкость, тем тяжелее и тем более теплопроводнее ткань. Гигроскопичность способность впитывать водяные пары, испарения с тела) должна быть высокой.

4. Эластичность. Если она низкая – трется кожа, раздражения. Наибольшая эластичность у шерсти

5. Ткань должна меньше загрязняться бактериально (зависит от липофильности). Высокая у синтетических тканей.

6. Летом ткань должна отражать УФИ, зимой – наоборот.

7. Способность накапливать статическое электричество. Меняется поляризация кл.  в первую очередь реагирует НС (нарушение сна, раздражительность

№ 45.

Выбор участка больницы.

Специализированные (психоневрологические, онкологические, противотуберкулезные). Чаще размещают вне границ города, на свежем воздухе.

Общие соматические. Приближены к месту проживания людей. Инфекционные размещают на периферии населенного пункта.

Больница должна находиться в месте, исключающем возможность воздействия предприятий (дыма, шума), вдали от кладбищ, аэродромов, шумных улиц. Участок должен быть довольно большим. Нормируется мощность коечного фонда, система постройки больниц. 80 – 400 м² земли на каждую койку.

1. Широтное расположение больницы

2. По периметру больницы участок должен иметь четкое контурирование, обеспеченное посадкой деревьев с широкой кроной и в несколько рядов защита от шума, пыли.

3. Зонирование. 15 – 20% от всей S. Главный корпус должен иметь выгодное положение. Разрывы м/у корпусами должны быть не менее 2 – 3 кратными высоты самого высокого здания.. на периферию выносится поликлиника, административный корпус.

4. Зеленые насаждения целесообразно высаживать в виде фруктовых садов, ягодных кустарников. Должны занимать 50 – 60%.

5. Третья зона – зона хозяйственного двора, котельная, прачечная, дезинф отдел, кухня, склад. Рядом – патолого-анатомический отдел с моргом. Эта зона должна иметь отдельный вход и выход.

От богоугодных учреждений при монастырях до современных больниц их видоизменение происходило в связи с задачами, предоставл им эпохой.

Больницы при монастырях: в России 1612 г, монахи Троицкосергиевой лавры, эти больницы носили больше изоляционный, чем лечебный характер.

Строительство больниц в Беларуси: больницы казарменного типа. Состоят из амфилат – несколько залов (на 30 – 40 коек)), объедин общ коридором. Летальность от кори 25%.

В 17 веке «гошпиталь» в Лефортово. Характерной чертой боли массовые внутрибольничные инфекции.

Начало 19 в – павильонные больницы: много мелких залов, улучшено освещение, свежий воздух. Впоследствии больницы трансформировались в централизованное здание.

Боткин, Склифосовский – этап больничной гигиены, этап централизованных больниц (в одном здании размещалось несколько отделений)

В последнее время – смешанная система: наряду с централизованным зданием существуют отдельные корпуса. Блочная система – с центральным корпусом имеется цепь подземных, стеклянных переходов (соединений) с другими корпусами.

№ 46.

Прием больных имеет важное значение. В состав больницы входит: стационар (прием, выписка, лаборатория). Прием – приемно-выписное отделение (для общесоматических заболеваний); спец больницы – в самих отделениях. Особенности внутренней планировки – организация (размещение) палатных секций. После осмотра  сан обработка больного (помывка, смена белья)  отправляется в палатную секцию – набор палат (28 – 30). Для обслуживания больных нужна комната дежурного врача, туалеты для мед персонала и больных, манипуляционная, пищ блок, сестринский покой, ванная. Больничный коридор (ширина не менее 2,3 метра). Двери должны открываться вовнутрь.

Устройство палат.

Могут быть различной емкости (1,2,3, многокоечные), боксы, полубоксы.

1. S для взрослого общесоматического заболевания – 7,5 м., детское отделение – 5 – 6 м, ожоговые – 10 м, бокс, полубокс – 20 – 22 м (индивидуальная палата + сан узел – туалет, душевая + тамбур)

2. Освещение: световой коэффициент (относительное S остеклен. (=1) к площади пола: ¼ - 1/5 в палатах

КЕО = освещение в помещении/освещение за окном (не менее 1%)

(естеств)

3. Температ-влажн режим

Для взрослых = +20^оС, дети +22^оС, травмы, недоношенные 25^оС. Относительная влажность 40%.

Если 7,5 м – S на 1 койку, h = 3м  22 м³ на 1 больного. Кратность воздухообмена 1,5 – 2 р.  40 м³ в час подается воздуха на 1 койку. В операционных, родовых – 6 раз – обмен воздуха.

Сан-техническое оборудование больницы: естественное и искусственное освещение, канализация, санитарная очистка 200 – 500 л – вода (1/2 – горячая) – в сутки на отделение.

№ 47.

Гигиенические требования к больничному белью, мебели..

Мягкий инвентарь – норм снабжение, удобная одежда и белье. Санитарные нормы к выбору материала должны характризоваться max гигроскопичностью, влагоемкостью (льняные, хлопковые) – легкая санитарная обработка, хорошая проветриваемость, низкая теплоемкость. Простыня должна быть без шва (рубца), т.к. он может быть причиной травмирвоания – пролежни. Должна быть организована система обработки белья: инфекционные, туберкулезные отделения – облучение (т.к. оно полностью поражено).

Больничная мебель должна отвечать требованиям:

• Стандартная мебель, устройство и отделка удобна, комфортна, экономична, мебель должна быть одинаковой

• Конструкция – наличие условий для ухода за больным, легкость передвижения, ремонта, габариты в зависимости от представителей населения.

Больничная кровать:

• Общебольничная – с поднимающимся подголовьем

• Функциональная – для тяжелых больных

• Облегченная – если больных много (м. складываться)

Личная гигиена мед персонала. Имеет эпидемиологическое и психологическое значение: отдельные помещения для верхней одежды, гардероб, шкафчики, прием душа (для пищ блока, роддома, детского, инфекционного – до входа туда и после – секционное отделение); буфеты, комната отдыха. Мед персонал должен одевать спец одежду, мыть своевременно руки (после обследования). Если нет надобности, не контактировать с другими отделениями: ношение марлевых повязок.

№ 48.

В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы.

В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 – 30% общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологическое и обсервационные отделения.

Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания родильниц и новорожденных предустматриваются отдельные физиологические и обсервационные отделения.

Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых долджно быть две: одна для постуавющих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.

Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными.

Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат.

Послеродовое физиологическое отделение планируют на 50 – 55% общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают 10% этого количества. Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Палаты небольшие (на 2 – 4 койки, чтобы поступление и выписка родильниц происходили в один день.

Палаты для новорожденных размещают в изолированном отсеке не более чем на 20 кроваток. В отсеке перед входом в палаты предусматривается специальное помещение ширинов в 2 м с постом дежурной медсестры.

Обсервационное отделение должно быть изолировано от физиологического пкушерского отделения. Сообщение между ними осуществляется только через шлюз.

№ 49.

Инфекционные больницы не связаны с поликлиникой в прямом смысле, поэтому лучше их нахождение на периферии.

Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Должны быть организованы мероприятия по борьбе с пылью (влажная уборка всех больничных помещений) – чтобы пыль не летала (сухая уборка должна быть запрещена) + дез средства; полное удаление пыли с помощью пылесосов. Исключение заноса инфекций извне: щетки для обуви, окна).

Отопительные приборы – зеркальная поверхность – обтирать влажной тряпкой, иначе – возгонка пыли  образуется СО.

Металлические контейнеры для мусора должны опрокидываться во дворах.

До начала работы помещения должны быт убраны, проветрены (до начала завтрака) В отделении должно быть на 1 ванну (15 – 20 коек), 1 окно 10 – 12 муж., 8 – 10 женщ.

Выделения больных инфекционного, детского отделения должны быть некоторое время залиты даз растворами. Генеральная уборка – 1 раз в неделю.

№ 50.

Устройство операционного блока.

1. должен быть изолирован, размещать в отдельном месте (операционное отделение) – у нас пока только в 9 клинике.

2. Выделяют зоны: 1 зона – стерильного режима (операционный зал + предоперационный); 2 зона – строгого режима (санпропускник: комнаты раздевания, душевые кабины), кабина для переодевания, хранения инструментов.; 3 зона – технического обеспечения (ограниченный) ражим.; 4 зона – общего режима, кабинет заведующего, ст.медсестры, кабинет для грязного белья.

Профилактика воздушных инфекций (10% инфекций)

Почему происходит инфицирование во время операции?

• Из-за плохой вентилации (3 – 4 раза в час) создаются турбулентные потоки воздуха, что приводит к обсеменению операционной раны. Операционные кабины необходимо строить операционные кабины с ламинарным потоком стерильного воздуха (100 – 200 оборотов в час) – в Беларуси нет.

• Маски. Бинтовые стерильны 20 – 30 мин. Были предложения пропитывать маску АБ (у врачей возникает кандидомикоз глотки); летилен (вещество) – обладает бектерицидными свойствами); шпёны; тишина (при кашле МИ разлетаются на 26 м)

• Уборка операционной

1. до операции – предварительная уборка: 1% хлорамина, 1% раствором микросепта Р (ПЭ), 3% Н₂О₂ с 0,5% моющих средств

2. текущая уборка (во время операции). Вытирать кровь, гной с пола, убирать упавшие предметы.

3. Послеопераионная: обработка стола, смена простыней, уборка с тазов материала с гноем и кровью

4. Заключительная уборка (в конце операционного дня): уборка всех предметов с использованием антисептиков; мытье стены на уровне роста санитарки)

5. Генеральная уборка )стены, потолок … - 1 раз в неделю, может 2 раза)

• В операционной должен поддерживаться определенный микроклимат. t 22 – 25^oC, влажность 50%, вентиляция 3 – 4-х кратная

• Для борьбы с воздушной инфекцией применяют бактерицидные лампы (обладают бактерицидным действием определенное количество часов, указано заводом-изготовителем), которые создают 2 – 3-х метровую стерильную зону, ч/з 2 часа МИ приближаются на 50 – 80%. Одна лампа должна гореть постоянно при входе.

• Уменьшить количество персонала в операционной.

№ 51.

ежегодно возникает более 11 тыс. проф. заболеваний и отравлений.

Физический труд средней тяжести при его рациональной организации здоровью не вредит, если условия труда хорошие и питание достаточное.

Легкий физический труд для здоровья полезен, но в хороших условиях. У людей, занимающихся только умственным трудом невысокая продолжительность жизни (интеллигенция).

Прф. заболевания разнообразны как по каличеству, так и по тяжести.

Гигиена труда – дисциплина, которая изучает влияние вредных профессиональных факторов, профилактика.

Цели гигиены труда:

1. Изучение и врачебная оценка происходящих во время труда компенсационных изменений организма, изменение ритма функциональных органов и систем и имеющих при этом место метаболических сдвигов. На основе такой информации разрабатывается физиологическая основа рационального научно обоснованного режима труда и отдыха. Этим занимается научно-исследовательский институт по гигиене труда.

2. Изучение и врачебная оценка влияний на здоровье условий труда с целью выявления негативных производственных факторов и их гигиеническая регламентация (создание нормативов, профессиональные рекомендации и т.д.)

3. Лечение больных, учет заболеваемости, выявление скрытых, еще не проявившихся патологий в организме, принятие мер по оздоровлению условий труда.

Обеспечение рабочих осуществляется по производственному принципу: пром предприятия имеют свои мед учреждения (медико-санитарная часть): поликлиника, в цехах – здравпункты, стационар на 100 коек, санаторий, профилакторий, управление.

Цель создания этой структуры – мах приближение мед помощи к рабочим и служащим.

Профессиональные вредности:

1. неблагоприятные (экстремальные) уровни метео факторов.

2. Загазованность и запыленность рабочих мест

3. Шум, вибрация

4. Использование ядохимикатов.

№ 52.

Шум: производственный, бытовой (бытовая техника, вентиляционные установки)

Шум (с гигиенической точки зрения) – комплекс беспорядочного сочетания звуков различной интенсивности, неблагоприятно воздейтсвующий на организм человека.

Физические характеристики шума

1. Звуковая мощность источника (Вт)

2. Интенсивность (сила) звука (Вт/м2)

3. Звуковое давление (Па/(н/м2))

4. Скорость звука.

Относительная логарифмическая шкала (шкала децибел) – выражается в белах (Б) или децибелах (дБ) и укладывается в пределах 0 – 140 Дб (0 – 14Б)

Децибел – условная единица, которая показывает данный звук в логарифмических значениях больше порога слышимости. Это математическое понятие, которое служит для сравнения двух одноименных величин, независимо от их природы.

Пределы допустимого уровня шума:

В палатах – до 25 дБ

На территории больницы – 35дБА

В жилой комнате – 30

Еа производстве – 80 – 85 дБА

Действие шума на организм (специфическое, неспецифическое)

Специфическое: шумовая травма, утомление слуха, двухсторонний кохлеорный неврит (проф. тугоухость)

Шумовая травма: клиника – внезапная боль в ушах, поражаются барабанные перепонки, вплоть до их пробадения.

Утомление слуха – из-за перераздражения н. кл. слухового аппарата, выраженное ослабление слуховой чувствительности к концу рабочего дня. При хроническом воздействии шума приводит к проф. тугоухости

Кохлеарный неврит – ему предшествует адаптация к шуму и развитие утомления слуха. Начальная стадия: звон в ушах, головокружение, восприятие разговора шепотом не нарушено. В основе заболевания – поражение звуковосприят. аппарата, атрофия начинается с области основных и нижних завитков улитки, в начальной стадии увеличивается порог восприятия на высокой звуковой частоте (4000 – 8000 Гц). По мере прогрессирования заболевания увеличивается порог восприятия на средние, затем низкие частоты. При выраженной стадии снижается восприятие шепота, формируется тугоухость

Неспецифическое: симптомокомплекс «шумовая болезнь», органы мишени – НС, ССС, ЖКТ, энд. жел.

Симптомокомплекс «шумовая болезнь» - функциональные нарушения НС, ССС, ЖКТ, эндокринной системы в виде неврозов, неврастении, остеновегет синдрома с сосуд гипертензией, гипертоническая болезнь, угнетение секреции ЖКТ, нарушение функций эндокринных желез.

Отягощают действие шума:

1. вынужденное положение тела

2. нервно-эмоционально енапряжение

3. вибрация, воздействие пыли, токсических веществ

4. неблагоприятные метеорологические факторы

см. вопрос 53.

№ 53.

Вибрация – механические лолебания в системах или упругие связи (колебания упругих тел с частотой свыше 1 Гц)

Общая вибрация, локальная, комбинированная.

Вибрация воспринимается рецепторами на подошве (при общей вибрации), кисти (локальная вибрация) и рефлекторни приводит к увеличению возбудимости спазма периферических сосудов. Вибрация оказивает прямое воздействие на лейкоциты сосудов, что приводит к формированию ангеотрофоневроза.

Биологическое действие вибрации зависит от: высокочастотной вибрации (сосудосуживающий эффект), низкочастотная вибрация (сенсомоторные изменения и нарушения со стороны вестибуларного аппарата

При доительном воздействии местной вибрации возникает вибрационная болезнь отлокальной вибрации, в развитии которой различают 4 стадии:

1. 1 ст. начальная – боль и парестезии в руках, снижение порога вибрационной чувствительности

2. Умеренно выраженная – к нарастающим вазомоторным нарушениям присоединяются миастения, болевые ощущения, распространенные по всей руке, гипотермия, гипергидроз, цианоз кистей рук.

3. Выраженная – выраженные сосудистые расстройства с приступами спазма сосудов и побелением пальцев (синдром мертвых пальцев) с последующим нарушением капилляров. зАметные сдвиги в функциональном состоянии ЦНС, ССС, эндокринных орг, ОВ

4. Генерализованные сосудистые расстройства коронарных и мозговых сосудов

Под воздействием общей вибрации развивается вибрационная болезнь, которая характеризуется следующими симптомами:

1. ангеодистонический периф синдром (парестезии в ногах, цианоз, гипергидроз)

2. сенсорная полинейтронная боль в нижних конечностях, снижение болевой чувствительности

3. церебрально-амниодистонический синдром (головная боль, головокружения, астено-невротические реакции)

4. вегетативно-вестибулярный синдром (нарушения вестибулярных р.)

5. дисфункция пищ. желез

6. маокардиодистрофия

7. спланхороптоз (опущение органов брюшной полости)

8. дегенеративн дистрофия – изменения со стороны опорно-двигательного аппарата

9. нарушения овариально-менструального цикла у женщин и поллюции у мужчин

10. бесплодие, выкидыши, врожденные пороки у детей.

Профилактика неблагоприятного действия шума и вибрации на организм

Организационно-плановые мероприятия	Инженерно-технические и технологические мероприятия	Санитарно-гигиенические мероприятия	Лечебно-профилактические мероприятия
Архитектурно-планировочные мероприятия по взаиморасположению помещений с учетом шумности	борьба с шумом и вибрацией в источнике образования (применение малошумовых процессов, усовершенствование виброинструментов, механизация, автоматизация, дистанционное управление борьба с шумом и вибрацией на пути распространения (вибро- и шумопоглощение, вибро- и шумоизоляция	Ограничение времени работы Дополнительный отдых в течение рабочей смены Запрещение сверхурочной работы	Профилактические медосмотры (первичные, периодические) Инструктаж и гигиеническое обучение работающих Индивидуальные средства защиты (внутренние и наружные, антивибрационные рукавицы, обувь, противошумы. Физиотерапевтические процедуры, рациональное питание

№ 54

Производственная пыль является распространненным, а иногда и основным вредным фактором. К таким процессам относятся: бурение, дробление в горно-рудной, угольной и другой промышленности; шлифовка, фасовка сыпучих веществ в химической, пищевой промышленности. Так, пыль называется аэрозолем дезинтеграции (измельчения). Аэрозоли, образуещиеся при плавке, сварке, плазменном напылении металлов, наз аэрозолем конденсации.

Пыль – дисперсная система, где раздробленное вещества (дисперсная фаза) находится в непрерывной дисперсной среде, т.е. это взвешенные в воздухе, медленно оседающие твердые частицы, размером 0,001 – 100 микрон. По происхождению выделяют:

• Органическая пыль (раст. и жив. происхожд.)

• Неорганическая пыль (минерального и металлич)

• Искусственная (пластмассовая)

Физико-химические свойства пыли:

• Дисперстность – степень измельчения вещества, что определяет длительность пребывания пыли в воздухе, проникновение в дыхательные пути, сорбц.! Способность и др.

• Электрозаряженность – наличие в частицах дисп. фазы электрич зарядов. Больший повреждающий эффект при вдыхании частиц с отрицательным зарядом (развитие фиброза

• Химический состав пыли обуславливает фиброгенное, раздражающее, токсическое, аллергическое, канцерогенное, фотосенсибилиз действие на организм

• Пыль – носитель микробов, яиц гельминтов

• Большая уд поверхность аэрозолей обуславливает физико-клинич активность и спос-ть некот пылей к самовосплеменению

• Аэрозоли способны адсорбировать на себя газы, радиоакт вещества с последующей десорбцией, что приводит к дополнительному загрязнению атмосферы

• Пыль способна рассеивать, преломлять, отражать свет, ухудшая условия освещаемости помещений

• Термоферез – способность взвешенных частиц перемещаться от нагретых тел в сторону более холодных (осаждение пыли за отопительными приборами)

• Способность к задержке в дыхательных путях: более крупные (10 – 12 мкм – в верхних дыхтельных путях, 1 – 5 мкм – в нижних дыхательных путях, 1 – 2 мкм – фиброгенное действие

Патогенез действия фиброгенной пыли на дыхательную систему

Теории:

1. Механическая теория: раздражение и травматизация пылью дыхательных путей,  актив. фибробластов  фиброз легочной ткани

2. Физическая теория – фиброз объясняется свойствами кварцсод пыли.

3. Токсико-химич теория – в результате растворен кварца в альв ж-ти  образ коллоиды кремниевой кислоты  непосредственное действие на легочную ткань  фиброз.

4. Биологическая теория: макрофаги (осущ фагоцитоз пыли) гибнут  освобод фагоцитарный ф-т образования коллагена (фиброз)

5. Иммунологическая теория – белок адсорбируется на кристаллах кварца  раздраж РЭС  актив пролиферации плазмацитов  синтез АТ.

Пылевые заболевания бронхолегочной системы

• Заболевания ВДП

• Хронический пылевой бронхит

• Пневмокониоз хронич профессион фиброз легких в результате ингаляционного длительного воздействия фиброгенной производственной пыли (аэрозоли)

Пылевые заболевания глаз

• Коньюнктивит, кератит (пыль мышьяка, акрихина)

• Проф катаракта (пыль тринитротолуола)

• Проф аргироз коньюнктивы, роговицы (пыль солей серебра)

• Пековые офтальмии (каменно-угольный пек)

Пылевые заболевания кожи

• Дерматиты

• Масленые фолликулиты

• Аллергич проф дерматозы (пыль никеля, кобальта, органич пыль)

• Фотодерматит (прод переработки нефти, угля)

Виды пневмокониозов

1. Силикоз – в результате вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния

2. Силикатоз – в результате вдыхания пыли, содержащей SiO2 в связанном состоянии. Включает асбестоз, талькоз, каолиноз и др.

3. Антракоз – при вдыхании угольной пыли.

4. Металлокониоз – при вдыхании металлической пыли

5. Пневмокониоз – от смешанной пыли

6. Пневмокониоз от органической пыли (бессиноз – пыль хлопка, льна, фермерское легкое – сельскохоз пыль + грибы)

Профилактика пылевой проф патологии

1. технологические мероприятия

• усовершенствование технологии производства: замена «сухих» способов переработки «мокрыми»

• механизация, автоматизация, дистанционное управление

2. санитарно-технич мероприятия

• герметизация «пыльных» процессов

• местная вытяжная вентиляция

3. Лечебно-профилактические мероприятия

• Проф мед осмотры (предварит., периодические)

• Индивидуальные средства защиты (противопылевые респираторы, одежда, защитные очки).

№ 55.

SO2 (сернистый газ) – образуется везде, где сжигают топливо (нефть, уголь, от 1 до 6% содержит S). Обладает раздражающим действием: бронхиты, эмфизема, хронические гастриты, коньюнктевиты, анемия, нарушение обмена веществ (питание), прогрессирующее исхудание.

NO (окислы азота) – при производстве серной кислоты, азотных удобрений, при сжигании топлива, выхлопные газы. В высоких концентрациях – отек легких.

Сероуглерод – производство лавсана. наркотический эффект, поражает НС и органы кроветворения. 0,03 мг – эффект воз-т, человек ощущает 0,5 мг.

H2S – производство вискозы, красителей. Имеет отвратительный запах, поражает НС, слизистые.

Бензол – испаряется при комнатной t , поражает НС и кроветворение.

Ртуть – испаряется при комнатной t; химическая, фармацевтическая промышленность, попадает через дыхательные пути, может через пищевой тракт, кожу. Симптомы: стоматит, соливация, понос с кровью – поражение преимущественно ЖКТ; тяжелые отравления – бредовые состояния, глухота – поражение НС. Хронически – малокровие, тремор, синяя кайма на слизистых, у женщин бесплодие, головная боль, быстая утомляемость, кровоточивость десен, гингивиты.

Свинец – базоф зернистость эр-в, анемия, гемолит желтуха, свинцовая кайма на деснах, свинцовая колика, гастриты, запор, поражение НС.

№ 56.

на каждые 10,5 м подъема давление снижается на 1 мм рт. ст.

на каждые 10,5 м спуска (под землю) давление увеличивается на 1 мм рт. ст.

на каждые 10,5 м спуска (под воду) давление увеличивается на 1 атм.

на каждые 100 м подъема температура снижается на 0,65оС

С большими колебаниями давления сталкиваются водолазы, шахтеры, альпинисты

При поднятии вверх воздух разряжается  напряжение кислорода падает  учащается сердцебиение (до 6 км), дыхание, цианоз губ, пульсация сосудов в висках, головокружения и т.д. При поднятии выше 6 км возникают обмороки. Порог поднятия – 8 км

Воздушная эмболия – при резком поднятии водолазов на поверхность происходит резкое высвобождение растворенных в крови газов. В воде водолазу подается воздух под давлением около 5 атм  большее количество газов растворяется в крови. Воздушная эмболия может возникать при резкой разгерметизации самолета

Кессонова болезнь – при долгой работе в Кессоновой камере  возникают боли в животе, чувство заложенности в ушах, микроэмболия

№ 57

Цеховой врач ведет прием в поликлинике и, кроме того, непосредственно работает в цехе.

Функции цехового врача

1. лечение терапевтических больных в поликлинике.

2. Направление на госпитализацию нуждующихся в стационарном лечении.

3. Консультация больных в необходимых случаях с зав. отделением, врачами других специальностей

4. Экспертиза временно трудоспособности

5. Отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, направление в профилактории на диетическое питание

6. Организация первой мед помощи при внезапном заболевании, травмах, проф отравлениях на производстве.

7. Проведение профилактических и периодических мед осмотров

8. Проведение профилактических прививок

Для проведения профилактической работы в цехах цеховым врачам-терапевтам отводится 9 часов рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней – полностью для проведения профилактической работы. Определенное время для такой же работы отводится врачам других специальностей. При проведении профилактической работы цеховой врач:

• Изучает технологию производств процесса в цехе и его влияние на условия труда рабочих

• Совместно со специалистами по гигиене труда районной санитарно-эпидем станции осущ контроль за состоянием условий труда и техники безопасности, за соблюдением санитарного законодательства на предприятии, особенно в цехах с вредными и неблагоприятными факторами производства.

• Ведет учет и анализ причин проф заболеваемости, производстьвенного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и разрабатывает мероприятия по их снижению

• Осуществляет отбор контингентов больных для диспансеризации, проводит динамическое наблюдение за состоянием ИК здоровья, лечение и профилактику обострений, осложнений заболевания.

• Проводит подготовку обществ санитарного актива предприятия, обучение рабочих оказанию само- и взаимопомощи, провед широкой санит-просветительской работы.

• Проводит санитарно-противоэпидемическую работу по профилактике инфекц заболеваемости.

Документы цехового врача

1. Приказ № 10 РБ от янв. 1994 «О совершенствовании системы мед осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств»

2. Инструкция о порядке извещения, расследовании, регистрации и учета проф заболеваний.

3. Возможные варианты обстоятельств и условий, при которых возникло проф заболевание (отравление)

4. Экстренное извещение об инфекц заболевании, пищевом остром проф отравлении.

5. Акт расследования проф заболевания

6. Отчет о пров отравлениях и заболеваниях.

№ 58.

В конце 20, нач. 30 гг на первый план заболеваемости населения вышли неинфекционные болезни. 75% всех смертей – 4 болезни: атеросклероз, ГБ, злокачественные новообразования и сахарный диабет. Это неинфекционная патология. Ученые расшифровали механизм их патогенеза. Ламб начал исследования, Мясников – классические монографии по атеросклерозу. Основа здоровья человека – гомеостаз. Боезнь – стойкое нарушение гомеостаза.

Системы эндогенной защиты организма.

Основные: обмен веществ и энергии. Особое значение – метаболизму энергии. Нарушение обмена – болезнь, т.к. нарушаются биохимические процессы. Внешняя среда находится в равновесии с внутренней средой организма. Если нарушается равновесие, наступает болезнь.

Факторы внешней среды.

1. химические вещества (по масштабам и глубине воздействия – ни с чем не сравнить). Существует 250 особо опасных веществ, внесенных в международный регистр токсичных химических веществ. Они проникают во внутреннюю среду, нарушают обмен веществ, воздействуют на ферменты, гормоны (F разрушает инсулин, тироксин, гормоны паращитовидных желез). Рв вытесняет Fe. Они попадают различными путями:

• ч/з легкие. Химические вещества легко проникают, вызывая острые отравления. S = 40 – 80м², есть муцин, секреты, задерживающие химические вещества и обр пневмосклерозы

• ч/з кожу – в меньшей степени проникновение. (СН₃ОН, растворимые в жире вещества). Есть муциновый секрет, сама кожа предотвращает попадание S = 0,9 – 1,8 мг. Кожу защищают одежной, легкие – противогазом

• ЦНС (Cd идр.)

• ЖКТ – 200 – 300 м² слизистой. С пищей проходит 30 – 80% веществ, составляющих химическую нагрузку организма. Вызывают хронические хим интоксикации. Злокачественные образования зависят от химических веществ. Существуют защитные мероприятия: агрохимические службы регулируюи нагрузки на почву (пестициды). Существует ПДК для химических веществ. Меры защиты в ЖКТ – слизь, м/о – 2,5 – 3 кг, 260 видов, 85 – 95% бифидумбактерий. М/о способствуют прочности стенки ЖКТ (препятствуют проникновению метаболитов, токсических веществ, канцерогенов, других м/о), но эти м/о гибнут и формируется дисбактериоз  аллергические болезни кожи, бронхиальная астма, онкологические болезни (90% взрослых людей). м/о участвуют в синтезе витаминов, АК. Т.о. мы рассмотрели экологическую модель развития болезни.

2. наибольшее значение оказывает шум, вибрация, эл/магн излучение (воздействие на ЦНС). Бытовой шум не ощущается, производственный – сильный, вибрацию испытывают водители

3. стрессы приводят к дисбалансу обмена веществ, воздействуют на ЦНС.

Факторы внутренней среды.

Факторы риска – причины и условия развития болезни. Они детерминированы генотипом человека (инсулиновая недостаточность, ожирение  это генетическая модель развития болезни. Существует ферментная недостаточность (генетически обусловленная и приобратенная); нарушение процессов усвоения пищи, ожирение, склонность к гипертонии в результате эмоциональных нагрузок.

Онтогенетическая модель. В процессе онтогенеза нарушаются многие процессы (например старение). В процессе старения  количество функц кл.,  ур-нь их иммунокомпетенции, клетки накапливают липофусцин (желтов цвет),  кол-во жира и  мышечная масса. Изменяется структура костного скелета и наблюдается ломкость костей,  АД,  активность ферментов,  ОО и развивается ожирение и диабет 2 типа.

98% О₂ участвует в реакциях окисления, 2% - на образование свободных радикалов. У нас есть антиоксидантные системы. Они эффективны, но нагрузка на них велика: УФ лучи, токсические химические вещества, радиоактивные вещества, канцерогены, курение, высокое содержание насыщенных жиров. В синтезе антиоксидантных систем участвует цис-, мет-, вит. С, альфа-токоферол, А, каротины, белок. Наиболее активная роль – фермент супероксиддисмутаза, также глутатион, глутатион-оксидаза, мочевина. Надо использовать биологические активные добавки к пище. У человека могут нарушаться процессы в результате старения  диабет, иммунодепрессия, атеросклероз, нервоно-психическая депрессия, гиперадаптоз ( чувствительность к воздействию окружающей среды), болезь Альцгеймера. Т.о. надо разрабатывать методы профилактики, тормозящие процессы старения.

Метаболическая модель развития болезни. Процессы старения приводят к  клеток,  ОО, накоплению метаболитов. Факторы эндогенной защиты: 1. Иммунитет – защищает от всего чужеродного (м/о, раковых клеток, метаболитов, химических веществ); 2. Процессы микросомальн окисл (печень, надпочечники), приводят к переходу ксенобиотиков в жидкую фазу и выведение. 3. Симпато-адреналиновая система способствует защите рот эмоциональных стрессов. 4. Щитовидная железа защищает организм от дисбаланса обмена веществ и  адаптации к окружающей среде. 5. Гипотоламус играет важную роль в адаптации и регуляции обмена веществ

Т.о. на организм оказывает воздействие и внутренние и внешние факторы риска. Факторы риска делятся на связанные с генотипом и приобретенные. Также большую роль играет курение табака, который нарушает соотношение ЛПНП и ЛПВП,  уровень холестерина в крови,  уровень ТАГ,  вязкость крови за счет усиления агрегации тромбоцитов,  АД, вероятность мутаций. Т.о. курение – фактор злокачественных образований. Также низкая физическая активность  ТАГ и холестерина в крови,  инсулин,  АД, нарушается метаболизм тк.,  уровень ЛПВП.

Виды профилактики:

1. первичная (цель – предотвращение или  воздействия вредных факторов окружающей среды на состояние здоровья человека). этим видом занимаются гигиенисты, военные врачи.

2. Вторичная (ранняя диагностика болезни и по возможности диагностика предболезненных состояний – гиповитаминозы, микроэлементозы, дисбактериозы, устранение причин и лечение)

3. Третья ступень профилактики – диагностика болезни и предотвращение инвалидизации больного; прекращение патологического процесса.

В 1992 году – широкомасштабное мероприятие ВОЗ: определили, что влияет на болезненность населения. Оказалось, что условия и образ жизни на 1 месте (48 – 50%), экологическая ситуация – 20%, генотип человека – 18 – 19%, дефект работы организаций здравоохранения – 11%

№ 59.

Здоровье оценивается на индивидуальном, коллективном или групповом и популяционном уровнях.

Показатели оценки здоровья на индивидуальном уровне:

1. Показатели физического состояния: физическое развитие и физическая подготовленность. Рост, масса, окружность грудной клетки.

2. Соматические показатели: цвет кожи, слизистой, кожно-жировая складка;

3. Физиометрические: мышечная сила, ЖЕЛ

4. Нервно-психическое состояние: оценивается с помощью психо-физиологических тестов.

5. Показатели функций гомеостаза

6. Репродуктивная функция

7. Способность человека выполнять умственную или физическую работу.

Оценка индивидуального состояния здоровья начинается с конституционарного тестирования (оценка конституции)

Коллективный уровень оценки состояния здоровья.

1. Здесь можно использовать индивидуальные данные, но обработанные статистически.

2. Статус питания – состояние здоровья человека или коллектива, обусловленное предшествующим питанием.

3. Показатели иммунного статуса населения.

4. Смертность, рождаемость, инвалидность, продолжительность жизни мужчин и женщин.

Оценка здоровья на популяционном уровне. Используют демографические показатели: продолжительность жизни, уровни рождаемости, смертности, смертности у мужчин и женщин. Заболеваемость, количество инвалидов, количество госпитализируемых людей.

№ 60

С возрастом изменяются все процессы обмена. Снижвается основной обмен: у женжин в возрасте 25 – 30 лет он равен 25 ккал/кг, в возрасте 65 – 70 лет – 20 ккал/кг; у мужчин (соответственно) – 26 и 21 ккал/кг. уменьшается общее количество белков в организме, возрастает количество холестерина, активизируется его отложение в стенках сосудов, а также в межреберных и межпозвонковых хрящах.

Кости по мере старения становятся более хрупкими. Появляются изменения в суставах, в большей или меньшей степени нарушается подвижность в них, уменьшается амплитуда движений. Возрастные изменения в позвоночном столбе ведут к сутуловатости, развитию круглой спины. При активном двигетальном режиме процессы старения костной ткани замедляются. По данным Рохлина, у людей физияческого труда костно-суставной аппарат «стареет» на 10 – 15 лет позже, чем у занимающихся умственной деятельностью

Старение нервно-мышечной системы начинается раньше, чем других систем. Возрастная атрофия проявляется в снижении как объема, так и веса мышц. Мышечная сила начиная с 30 – 40 лет становится меньше. Так, сила кистей (сумма правой и левой)) в 30 лет равна 85 кг, в 60 лет – 56 кг, а становая сила (соответственно) – 154 и 93 кг (по Кетле). В старческом возрасте мышечная сила нередко снижается на 35 – 40%.

Изменения функции центральной нервной системы и вегетативных органов сочетается с изменениями, происходящими в опорно-двигательном аппарате. С возрастом снижаются возможности в выполнении движений, требующих проявления силы, координации, скорости. У лиц пожилого возраста отмечается своеобразие приспособительных механизмов к физическим нагрузкам; в сравнении с молодыми людьми у них более замедленный период «вхождения» в мышечную деятельность, более длительный период восстановления после физической нагрузки.

№ 61.

Известно очень много ксенобиотиков, воздействие которых наиболее сильное, чем других факторов. Ежегодно появляется 200 – 1000 новых веществ.

Источника веществ:

1. основыне отрасли промышленности: целлюлозно-бумажная, нефтехимическая и нефреперегон промышленность, химическая пр-ть, черная и цветная металлургия, автомобильная и др. отрасли.

2. С/хозяйство, использование минеральных веществ (удобрения), пестициды, содержание большого количества животных в одном месте (необходимо оборудование для переработки отходов)

Создан международный регистр потенциально токсичных химических веществ. Существуют национальные регистры ПТХВ.

Выделено 450 наиболее опасных химических веществ, которые изучаются: пестициды, тяжелые Ме, канцерогены, нитриты, нитраты, диоксины, бифинилы (полихлорированные углеводороды). Эти вещества выбраны в качестве индикаторов мониторинга – постоянно осуществляемый контроль состояния окружающей среды.

Наблюдение за окружающей средой осуществляется экологическими центрами (Мин-во охраны природных ресурсов и экологии – у нас). Включает гидрометеослужбу, которая осуществляет контроль за состоянием условий окружающей среды.

№ 62.

Курение:

• Нарушает превращение липидов ЛПНП в ЛПВП

• Поывышает уровень холестерина в крови

• Повышает вероятность агрегации тромбоцитов

• Мутагенное, токсическое действие на эндотелий сосудов, опухоли.

• Усиливает гипертонию

Верхний предел 20 сигарет в день, после 50 лет – 10

60 – 90% случаев рака – причина внешняя среда, а также диета, богатая насыщенными жирами, бедная пектиновыми волокнами, дисбактериоз.