1. Какие поверхности выделяют у перикарда? с какими органами перикард

сращен? 2. Назовите место (органы), где эпикард переходит в париетальную пластинку

серозного перикарда. 3 Назовите синусы перикарда и ограничивающие их образования.

Возрастные особенности сердца и перикарда

Сердце у новорожденного округлое. Его поперечный диа­метр равен 2,7—3,9 см, длина в среднем составляет 3,0—3,5 см. Предсердия по сравнению с желудочками велики, причем правое значительно больше левого. Сердце растет особенно быстро в течение первого года жизни ребенка, причем длина его увеличи­вается больше, чем ширина. Отдельные части сердца изменяются к разные возрастные периоды неодинаково: в течение первого года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В воз­расте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желу-

116

117

дочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудоч­ки увеличиваются быстрее. Общая масса сердца у новорожден­ного 24 г, в конце первого года жизни она увеличивается пример­но в 2 раза, к 4—5 годам — в 3 раза, в 9—10 лет — в 5 раз и к 15—16 годам — в 10 раз. Масса сердца до 5—6 лет больше у мальчиков, чем у девочек, в 9—13 лет, наоборот, она больше у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков, чем у девочек.

Объем сердца от периода новорожденности до 16-летнего воз­раста увеличивается в 3—3,5 раза, причем наиболее интенсивно возрастает от 1 года до 5 лет и в период полового созревания.

Миокард левого желудочка растет быстрее правого же­лудочка, и к концу второго года жизни его масса вдвое боль­ше массы правого желудочка. В 16 лет эти соотношения сохра­няются. У детей первого года жизни мясистые трабекулы по­крывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков. Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте (17—20 лет). После 60—75 лет трабекулярная сеть сглажена и ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки сердца.

У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичны, створки блестящие. В 20 25 лет створки этих клапанов уплотняются, края их становятся неровными. В старческом возрасте происходит частичная атро­фия сосочковых мышц, в связи с чем может страдать функция клапанов.

У новорожденных и детей грудного возраста сердце распо­лагается высоко и лежит поперечно. Переход сердца из попереч­ного положения в косое начинается в конце первого года жизни ребенка. У 2—3-летних детей преобладает косое положение сердца. Нижняя граница сердца у детей до 1 года расположена на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых, верх­няя граница — на уровне второго межреберья, верхушка сердца проецируется в четвертом левом межреберье (кнаружи от средне-ключичной линии). Правая граница сердца наиболее часто рас­полагается соответственно правому краю грудины или на 0,5— 1,0 см вправо от него. По мере увеличения возраста ребенка изменяются отношения грудино-реберной (передней) поверхно­сти сердца к грудной стенке: у новорожденных эта поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой соприкасаются главным образом желудочки; у детей старше 2 лет, кроме этого, к грудной стенке прилежит еще часть правого предсердия.

Перикард новорожденного шаровидный (округлый), плот­но облегает сердце. Объем полости перикарда незначителен. У новорожденного верхняя граница перикарда располагается очень высоко по линии, соединяющей грудино-ключичные суста­вы; нижняя граница соответствует нижней границе сердца. Пе-

рикард новорожденного подвижен, так как грудино-перикар-диальные связки, фиксирующие у взрослого перикард, развиты слабо. К 14 годам границы перикарда и его взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого.

СОСУДЫ МАЛОГО (ЛЕГОЧНОГО) КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Малый (легочный) круг кровообращения обеспечивает газо­обмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В его состав входят легочный ствол, начинающийся из правого желудочка, правая и левая легочные артерии с их ветвями, микроциркуляторное русло легких, кровь от которого собирается в две правые и две левые легочные вены, впадающие в левое предсердие. По легочному стволу венозная кровь течет из сердца в легкие, а по легочным венам артериальная кровь направляется из легких в сердце.

ЛЕГОЧНЫЙ СТВОЛ И ЕГО ВЕТВИ

Легочный ствол, truncus pulmonаlis, диаметром 30 мм начи­нается из правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над местом прикрепления третьего левого реберного хряща к грудине. Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных со­судов основания сердца (аорта, верхняя полая вена). Справа и позади него находится часть аорты, а слева прилежит левое ушко. Легочный ствол направляется впереди аорты влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии Это место называется бифуркацией легочного ствола, bifurcаtio trunci pulmondlis. Между бифуркацией легоч­ного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, ligamentum arteriosum, представляющая собой заросший артериальный (боталлов) проток, ductus arteriosus.

Правая легочная артерия, a. pulmondlis dextra, диаметром 21 мм следует, вправо к воротам легкого позади восходящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены. В области ворот правого легкого впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви. В верхней доле правого легкого различают верхушечную ветвь, r. opicalis, нисходящую и восходящую задние ветви, rr. posteriores descendens et ascendens, нисходящие и восходящие передние ветви, rr. anteriores descendens et ascendens, которые следуют в верхушечный, задний и передний сегменты правого легкого.

Ветвь средней доли, r. 1obi medii, делится на две вет-

118

119

ви — латеральную и медиальную, г. laterdlis et r. medidlis. Идут они к латеральному и медиальному сегментам средней доли правого легкого. К ветвям нижней доли, rr. lobi inferioris, относят верхнюю (верхушечную) ветвь нижней доли, г. superior [apicdlis] lobi inferioris, направляющуюся к верхушечному (верх­нему) сегменту нижней доли правого легкого, а также базаль-ную часть, pars basdlis. Последняя делится на 4 ветви: медиаль­ную, переднюю, латеральную и заднюю, rr. basales medidlis, anterior, laterdlis et posterior, которые несут кровь в одноимен­ные базальные сегменты нижней доли правого легкого.

Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, короче и тоньше правой, проходит от бифуркации легочного ствола по кратчайшему пути к воротам левого легкого в поперечном на­правлении. На своем пути вначале перекрещивает левый глав­ный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответ­ственно двум долям левого легкого левая легочная артерия де­лится на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая — базальная часть — своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого.

К сегментам верхней доли левого легкого направляются ветви верхней доли, rr. lobi superioris, которые отдают верхушечную ветвь, r. apicalis, восходящую и нисходящую пе­редние, rr. anteriores ascendens et descendens, заднюю, r. poste­rior, и язычковую, r. lingularis, ветви. Верхняя ветвь нижней доли, r. superior lobi inferioris, как и в правом легком, следует в нижнюю долю левого-легкого, к его верхнему сегменту. Вторая долевая ветвь — базальная часть, pars basalis, делится на че­тыре базальные сегментарные ветви: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю, rr. basales medialis, laterdlis, anterior et posterior, которые разветвляются в соответствующих базальных сегментах нижней доли левого легкого.

В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных брон­хиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части аорты образуют системы межартериальных ана­стомозов. Они являются единственным местом в сосудистой си­стеме, в котором возможно движение крови по короткому пути из большого круга кровообращения непосредственно в малый круг.