Ветви брюшной части аорты

Париетальные ветви брюшной части аорты. 1. Нижняя диаф-рагмальная артерия, a. phrenica inferior, — первая ветвь брюш­ной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии диафрагмы на уровне или выше чревного ствола (truncus сое-liacus). На пути к диафрагме артерия отдает от 1 до 24 верхних надпочечниковых артерий, аа. suprarendles superiores.

2. Поясничные артерии, аа. lumbales (4 пары), отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам жи­вота. Они по своему ветвлению соответствуют задним межре­берным артериям. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь, r. dorsalis, к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, r. spindlis, про­никающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу.

Висцеральные ветви брюшной части аорты. Среди висцераль ных ветвей брюшной части аорты выделяют непарные и парные ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верх­няя и нижняя брыжеечные артерии. В число парных ветвей брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почеч­ная, яичковая (яичниковая) артерии.

Непарные висцеральные ветви.брюшной части аорты:

1. Чревный ствол, truncus coelidcus (рис. 57), — короткий сосуд длиной 1,5—2 см, начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три арте­рии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

1. Левая желудочная артерия, a. gdstrica sinistra, следует въерх и влево, в сторону кардиальной части желудка, затем ложится вдоль малой кривизны желудка (между листками ма­ лого сальника, где анастомозирует с правой желудочной арте­ рией. Левая желудочная артерия отдает пищеводные ветви, rr. oesophageales, к брюшной части пищевода. Ветви, отходящие от левой желудочной артерии, на малой кривизне желудка идут по передней и задней поверхностям органа и анастомозируют с ветвями артерий, следующих вдоль большой кривизны.

2. Общая печеночная артерия, a. hepatica communis, на­ правляется от чревного ствола вправо и делится на две артерии: собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Соб­ ственная печеночная артерия, a. hepdtica propria, еле-

150

151

Рис. 57. Чревный ствол и его ветви. Воротная вена и ее притоки (полу­схематично). (Часть желудка и двенадцатиперстной кишки удалена.) 1 — truncus coeliacus; 2 a. gastrica sinistra; 3 — a. gastrica dextra; 4 — a. lienalis [splenica]; 5 — v. lienalis [splenica]; 6 — a. gastroepiploica [gastro-omentalis] sinistra; 7 — v. mesenterica inferior; 8 — a. mesenterica superior; 9 — v. mesenterica superior; 10 — a. gastroepiploica (gastroomentalis) dextra; 11 — v. portae hepatis; 12 — a. pancreaticoduodenalis superior; 13 — a. gastroduode-nalis; 14 —a. cystica; 15 —a. hepatica propria; 16 — a. hepatica communis.

дует в толще печеночно-дуоденальной связки к печени и у ее во­рот отдает правую и левую ветви, г. dexter et r. sinister. От пра­вой ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, направ­ляющаяся к желчному пузырю. От собственной печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией. Гастродуоденальная арте­рия, a. gastroduodendlis, проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние пан-креатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica [gastroomentalis] dextra, которая идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с од­ноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к же­лудку и большому сальнику (сальниковые ветви], rr. epiploici [omentdles]. Верхние задняя и передняя панкреатодуодепальные

Рис. 58. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви.

1 — a. mesenterica superior; 2 — аа. jejunales; 3 — аа. ileales; 4 — a. ilioco-lica; 5 —a. colica dextra; 6 — a. pancreaticoduodenalis inferior; 7 — a. colica media.

артерии, аа. pancreaticoduodendles superiores anterior et poste­rior, отдают ветви к двенадцатиперстной кишке — дуоденальные ветви, rr. duodendles, и к поджелудочной железе — панкреати­ческие ветви, rr. pancredtici.

3) Селезеночная' артерия, a. liendlis (splenica], наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудочные артерии, аа. gdstricae [gdstricij breves, и ветви к поджелудочной железе — панкреа­тические ветви, rr. pancredtici. Войдя в ворота селезенки, селе­зеночная артерия ветвится на сосуды меньшего диаметра. У во­рот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica (gastroomentalis) sinist-га, которая уходит вдоль большой кривизны желудка вправо.

152

153

Рис. 59. Сосуды тонкой кишки (петля кишки с брыжейкой).

1 —a. jejunalis; 2 — vas lymphaticum; 3 — v. jejunalis; 4 — nodi lymphatic! mesenterici; 5 — кишечные аркады; 6 — прямые сосуды.

На своем пути она отдает ветви к желудку — желудочные ветви, rr. gdstrici, и к сальнику — сальниковые ветви, rr. epiploici

[rr. omentales]. Конечный отдел левой желудочно-сальниковой артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.

2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior

(рис. 58), отходит от брюшной части аорты позади тела под­желудочной железы на уровне XII грудного-I поясничного позвонка. Следуя вниз между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, эта артерия входит в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви:

1. нижние панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodenales inferiores, отходят от верхней брыже­ ечной артерии на 2 см ниже ее начала и направляются к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, где ана- стомозируют с верхними панкреатодуоденальными артериями (ветвями гастродуоденальной артерии);

2. тощекишечные артерии, аа. jejunales, и п о д- вздошно-кишечные артерии, аа. iledles, .в количестве 12—18 отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной

Рис. 60. Непарные ветви брюшной части аорты (полусхематично).

1 — pars abdominalis aortae; 2 — truncus coeliacus; 3 — a. gastrica sinistra; 4 — a. lienalis [splenica]; 5 — ca-uda pancreatis; 6 — a. mesen-terica superior; 7 — v. lienalis [splenica]; 8 — v. mesenteri-ca inferior; 9 — a. colica si­nistra; 10 — a. mesenterica inferior; 11 — aa. sigmoideae; 12 — a. reetalis superior; 13— a. appendicularis; 14 - a. ileocolica; 15 — a. iliaca com-munis dextra; 16 — a. colica dextra; 17 — v. mesenterica superior; 18 — duodenum; 19 — v. portae [v. portae he-patis]; 20 — a. hepatica com-munis; 21 — rami a. colicae mediae; 22 — hepar.

артерии. Они направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке, на пути к стенке кишки, выпуклые в сторону кишки дугообразные анастомозы — аркады (рис. 59), обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при ее пери­стальтике;

3. подвздошно-ободочно-кишечная артерия, а. ileocolica, следует вниз и вправо к слепой кишке и аппендиксу. На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишечные артерии, аа. caecales anterior et posterior, а также артерию чер­ веобразного отростка, a. appendicutaris, и ободочно-кишечную ветвь, r. colicus, к восходящей ободочной кишке;

4. правая ободочная артерия, a. colica dextra, на­ чинается несколько выше предыдущей (иногда отходит от нее), направляется вправо к восходящей ободочной кишке, анастомо- зирует в этой кишке с ободочной ветвью подвздошно-ободочно- кишечной артерии и с ветвями средней ободочной артерии;

5. средняя ободочная артерия, a. colica media, от­ ходит от верхней брыжеечной артерии выше начала правой ободочной, следует вверх к поперечной ободочной кишке, крово-

154

155

Рис. 61. Брюшная часть аорты и нижняя полая вена (полусхе­матично.) (Слева сохранена почка с надпочечником.)

1 — pars abdominalis aortae; 2 — v. renalis sinistra; 3 — a. me-senterica superior; 4 — truncus coe-liacus; 5 — v. cava inferior; 6 — a. phrenica inferior dextra; 7 — vv. hepaticae; 8 — a. suprarenalis [adrenalis] superior sinistra; 9 — a. suprarenalis [adrenalis] media sinistra; 10—a. suprarenalis inferi­or sinistra; 11 — a. renalis sinistra; 12 — aa. testiculares; 13 — v. testi-cularis dextra; 14 — aa. lumbales; 15 — vv. lumbales ascendentes; 16—a. iliaca communis sinistra; 17 — a. sacralis mediana; 18 — a. mesenterica inferior.

снабжает последнюю и верх­ний отдел восходящей обо­дочной кишки. Правая ветвь средней ободочной артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая образует вдоль ободочной кишки анастомоз с ветвями левой ободочной артерии (из нижней брыжеечной арте­рии).

3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, на­чинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной, нисходящей обо­дочной и левой части поперечной ободочной кишки (рис. 60). От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:

1. левая ободочная артерия, a. colica sinistra, пи­ тает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободоч­ ной кишки. Эта артерия анастомозирует с ветвью средней обо­ дочной артерии (о_к colica media), образуя по краю толстой киш­ ки длинную дугу (риоланову дугу)

2. с и г м о в и дные арт е р'и и, аа. sigmoideae (2—3), на­ правляются к сигмовидной кишке;

3. верхняя прямокишечная артерия, a. rectаlis superior, — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии, спуска­ ется вниз в малый таз, где кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки. В полости малого таза верхняя прямо­ кишечная артерия анастомозирует с ветвями средней прямоки­ шечной артерии — ветвью внутренней подвздошной артерии.

Парные висцеральные ветви брюшной части аорты:

1. Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, направляет­ ся к воротам надпочечника. На своем пути анастомозирует с верхними надпочечниковыми артериями (из нижней диафраг- мальной артерии) и с нижней надпочечниковой артерией (из почечной артерии).

2. Почечная артерия, a. renalis (рис. 61), отходит от аорты на уровне I—II поясничных позвонков, несколько ниже преды­ дущей артерии. Направляется латерально к воротам почки. Пра­ вая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию, a. suprarendlis inferior, и мочеточниковые ветви, rr. ure­ terici, к мочеточнику. В паренхиме почки почечная артерия вет­ вится соответственно сегментам и долям почки.

3. Яичковая (яичниковая) артерия, a. testicularis (a. ovari- са), — тонкий длинный сосуд, отходит от аорты под острым уг­ лом ниже почечной артерии. Правая яичковая (яичниковая) артерия может быть ветвью правой почечной артерии. Яичко­ вая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку, а яичниковая артерия в толще связки, под­ вешивающей яичник, достигает яичника. Яичковая артерия от­ дает мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и придатковые ветви, rr. epididymales, анастомозирует с кремастерной артерией (из нижней надчревной артерии) и с артерией семявыносящего протока (из пупочной артерии). Яичниковая артерия отдает мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и трубные ветви, rr. tubdrii, анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии (см. ниже).

На уровне середины IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя би­фуркацию аорты, bifurcdtio aortae, а сама продолжается в тон­кий сосуд — срединную крестцовую артерию, a. sacrdlis mediana, уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз.

Ветви брюшной части аорты соединены многочисленными анастомозами как между собой, так и с ветвями грудной части аорты и ветвями подвздошных артерий (табл. 4).

Вопросы для повторения

1. Назовите париетальные ветви брюшной аорты.

2. Перечислите парные висцеральные ветви брюшной аорты.

3. К каким органам направляются артерии, отходящие от чревного ствола? Где они разветвляются?

4 Перечислите ветви верхней брыжеечной артерии; назовите области их ветв­ления.

5. Назовите ветви нижней брыжеечной артерии и области их ветвления.

6 Перечислите внутрисистемные и межсистемные анастомозы, образованные ветвями брюшной части аорты.

156

157

Таблица 4. Анастомозы артерий грудной, брюшной полостей и полости таза

Артерии, ветви которых образуют анастомоз	Анастомозирующие артерии		Месторасположение анастомоза
Pars thoracica aortae, a. subclavia	Rr. spinales (ветви дорсаль-	Аа. spinales an-teriores et poste-	На поверхности грудного и шейно-
	ных ветвей задних	riores (ветви поз-	го отделов спинно-
	межреберных ар-	воночной артерии	го /мозга
	терий от грудной	и спинномозговых
	части аорты)	ветвей восходя-
		щей шейной и
		глубокой шейной
		артерий - - от
		подключичной
		артерии)
Pars thoracica,	Аа. phrenicae	Аа. phrenicae	В толще диаф-
pars abdominalis aor-	superiores (от	inferiores (от	рагмы
tae	грудной части	брюшной части
	аорты)	аорты)
Pars thoracica,	Rr. oesophagea-	A. gastrica	В области кар-
pars abdominalis	les (от грудной	sinistra (ветвь	дии желудка
aortae	части аорты)	чревного ствола)
Pars thoracica aor-	Аа. intercosta-	Rr. intercosta-	В толще перед-
tae, a. subclavia	les posteriores	les anteriores	них стенок груди
	(от грудной части	(ветви внутрен-	и живота
	аорты)	ней грудной арте-
		рии — от подклю-
		чичной артерии)
A. subclavia, a. iliaca externa	A. epigastrica superior (от внут-	A. epigastrica inferior (от на-	В толще перед­ней стенки живота
	ренней грудной	ружной под-
	артерии — ветви	вздошной арте-
	подключичной	рии)
	артерии)
Truncus coeliacus, a. mesenterica supe-	Аа. pancreati-coduodenales su-	Аа. pancreati-coduodenales	На поверхности и в толще подже-
rior	periores anterior	inferiores (от	лудочной железы и
	et posterior (вет-	верхней брыжееч-	стенки двенадца-
	ви гастродуоде-	ной артерии)	типерстной кишки
	нальной арте-
	рии — от общей
	печеночной арте-
	рии)
A. mesenterica supe-	A. colica media	A. colica si-	В брыжейке по-
rior, a. mesenterica	(от верхней бры-	nistra (от нижней	перечной ободоч-
inferior	жеечной артерии)	брыжеечной ар-	ной кишки
		терии)
A. mesenterica in-	A. rectalis su-	Аа. rectales	В стенке прямой
feripr, a. iliaca interria	perior (от нижней	media et inferior	кишки
	брыжеечной ар-	(от внутренней
	терии)	подвздошной
		артерии)
Pars abdominalis	A. ovarica (от	A. uterina (от	На боковой по-
aortae и a. iliaca in-	брюшной части	внутренней под-	верхности матки
terna	аорты)	вздошной арте-
		рии)

Общая подвздошная артерия

Общая подвздошная артерия, а. Шаса communis (попереч­ник 11 —12,5 мм) (рис. 62), следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутрен­нюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, a. ilidca interna, крово-снабжает стенки и органы таза. Она спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы вниз в полость малого таза и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишеч­ная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пу­почная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии.

1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbаlis, идет по­ зади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви: 1) поясничную ветвь, r. lumbalis_, к большой по-

ясничной мьшце и квадратной мышце поясницы ; от нее отходит

гонкая спинномозговая ветвь, r. spinalis, направляющаяся в

крестцовый канал; 2) подвздошную в е т в ь, r. iliacus ко­торая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздош­ную кость (от наружной подвздошной артерии).

2. Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrdles laterales, верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцо­ вой области. Их спинномозговые ветви, rr. spindles, идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.

3. Верхняя ягодичная артерия, a. gluteаlis superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где .делится на поверх­ ностную ветвь, r. superficidlis, к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь, r. profundus. Последняя в свою очередь распа­ дается на верхнюю и нижнюю ветви, rr. superior et inferior, ко­ торые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно сред-

нюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

4. Пупочная артерия, a. umbilicalis, (на всем протяжении функционирует только у зародыша), направляется вперед и вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки жи- вота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части арте­ рии отходят верхние мочепузырные артерии, аа. vesicates supe- riores, которые отдают мочеточниковые ветви, rr. ureterici, к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока, a. ductus deferentis.

158

159

Рис 62 Левые общая Наружная и внутренняя подвздошные артерии и их ветви. (Прямая кишка и мочевой пузырь отвернуты.)

1-а. iliaca externa; 2 - a. .epipstrica inferior; 3-a. circumflexa ilium (iliaca) profunda- 4 a obturatona; 5 — a. umbilicalis; b — aa. vesicales supeno-res 7 a vesicalis~inferior 8 - ductus deferens; 9-vesicula seminalis; 10-rectalis media 11-a glutealis inferior; 2 .. pudenda interne; 13 - a. sa-cralis lateralis; 14 - a. glutea superior; - a. liaca interne; 16 - a. ihaca com-munis sinistra; 17 - a. iliaca communis dextra (отрезана).

5. Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior, у муж­чин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной же­лезе, а у женщин — к влагалищу.

6 Маточная артерия, a. uterina, опускается в полость малого таза! перекрещивает мочеточник и между листками широкой ма­точной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви, rr. vaginales трубную и яичниковую ветви, r. tubanus et r. ovaricus. Яичниковая ветвь в брыжейке яичника анастомози-рует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной аорты).

7. Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, на­правляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мыш­це, поднимающей задний проход, отдает ветви к семенным пу­зырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу-

160

у женщин. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямо­кишечных артерий.

8. Внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишеч- ную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отда­ ет нижнюю прямокишечную артерию, a.rectalis inferior, а затем делится на промежностную артерию, a.perinealis, и ряд других сосудов: у мужчин—это уретральная apтерия а. urethralis, артерия луковицы полового члена, a. bulbi penis, глубокая и дорсальная артерии полового члена, аа. profunda et dorsalis ,рe nis; у женщин—также уретральная артерия, a. urethralis, ар­ терия луковицы преддверия (влагалища), аа. biilbl vestibuli (va- einae), глубокая и дорсальная артерии клитора, аа. projunda et dorsalis clitoridis.

9 Запирательная артерия, a. obturatoria, вместе с одноимен­ным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на, бедро ,где делится на перпднюю ветвь r. anterior, кровоснабжающую наружную запирателъную и при­водящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых ор-' ганов, и заднюю ветвь, r. posterior которая также кровоснаб-жает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь, r. acetabularis, к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужной впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В по­лости таза запирательная артерия отдает-лобковую ветвь, г. рй-bicus, которая у медиальной полуокружности кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней над­чревной артерии. При развитом анастомозе (в 30% случаев) a. obturatorius утолщена и может быть повреждена при гры­жесечении (так называемая corona mortis).

10. Нижняя ягодичная артерия, a. glutealis inferior, направ­ляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую се­далищный нерв, a. comitans nervi ischiadici

Наружная подвздошная артерия, a. ilidca externa, служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви:

1. Нижняя надчревная артерия, a. epigdstrica inferior, под­нимается по задней поверхности передней стенки живота за-брюшинно к прямой мышце живота; от начального ее отдела от­ходит лобковая ветвь, r. pubicus, к лобковой кости и ее надкост­нице, от которой в свою очередь отделяется тонкая запиратель­ная ветвь, r. obturatorius, анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии (см. выше), и кремастерная артерия,

161

a. cremasterica (у мужчин). Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кро-воснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мыш­цу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, a. lig. teretis uteri, которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов. 2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. cir­cumflexa iliaca profunda, направляется вдоль гребня подвздош­ной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и к близлежа­щим мышцам таза, анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.