f2-742_1 / СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
.docБоковыми ветвями большеберцового нерва являются мышечные ветви, начинающиеся от этого нерва в области подколенной ямки и на голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculares, к трехглавой мышце голени, подошвенной и подколенной мышцам, чувствительная ветвь к коленному суставу, а также медиальный кожный нерв икры. На голени мышечными ветвями большеберцового нерва иннервируются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев стопы. М едиа л ь н ый к о ж н ы й нерв икры, п. cutaneus surаe medtalis отходит от большеоерцового нерва в подколенной ямке. В начале он располагается под фасцией на задней поверхности голени, а затем — в расщеплении этой фасции между головками икроножной мышцы, рядом с малой подкожной веной. В нижней части голени нерв прободает фасцию и выходит под кожу и иннервирует ее на медиальной части задней поверхности голени. На этом уровне к медиальному кожному нерву икры подходит и соединяется с ним латеральный кожный нерв икры, который является кожной ветвью общего малоберцового нерва. В результате этого соединения образуется икроножный нерв, n. su ralis - идущий сначала позади латеральной лодыжки, а затем по латеральному краю стопы.
Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца. Ветви икроножного нерва, идущие к пяточной
448
области, получили название латеральных пяточных ветвей, rr. calcdnei laterdles, а конечная ветвь икроножного нерва, направляющаяся к латеральному краю стопы, — это латеральный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsаlis lateralis.
Общий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibulаris] communis, отделившись от седалищного нерва в нижней части бедра (или в верхнем отделе подколенной ямки), идет вниз латерально вдоль внутреннего (медиального) края двуглавой мышцы бедра, а затем в борозде между сухожилием этой мышцы и латеральной головкой икроножной мышцы. Спускаясь ниже, общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и, войдя в толщу длинной малоберцовой мышцы, делится на две ветви — поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. От общего малоберцового нерва в подколенной ямке отходит латеральный кож-ный нерв икры п. cutaneus surae lateralis, иннервирующий кожу латеральнойстороны голени. В нижней трети голени этот нерв соединяется с медиальным кожным нервом икры и образует икроножный нерв. Общий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу коленного сустава.
П.оверхностный мал о берцовый нерв, п. peroneus [fibularis] superficiаlis идет вниз и вступает в верхний мьпшеч-но-малоберцовый канал (между началом длинной малоберцовой мышцы и одноименной костью). Затем на границе средней и нижней третей голени этот нерв выходит из канала, прободает фасцию голени, направляется на тыл стопы, где делится на свои конечные ветви. Одна из них — медиальный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsdlis mediаlis, идет к медиальному краю стопы, где иннервирует кожу этой области, кожу медиальной стороны большого пальца и кожу обращенных друг к другу поверхностей II и III пальцев. Другая ветвь - промежуточный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsаlis intermedius, спускается по переднелатеральной поверхности стопы и делится на тыльные пальцевые нервы стопы, пп. digitаles dorsdles pedis, которые иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон III, IV и V пальцев.
В верхнем мышечном малоберцовом канале'от поверхностного малоберцового нерва отходят мышечные ветви, rr. musculа-res, к длинной и короткой малоберцовым мышцам.
Глубокий малоберцовый нерв, п. peroneus [fibulаris] profundus, от места деления общего малоберцового нерва идет вперед, прободает переднюю межмышечную перегородку голени, длинный разгибатель пальцев и прилежит к передней большеберцовой артерии на передней поверхности межкостной перепонки голени. Сопровождая переднюю большеберцовую артерию, глубокий малоберцовый нерв выходит на тыл стопы (под нижним удерживателем сухожилий разгибателей).
На уровне дистального конца первого межплюсневого промежутка глубокий малоберцовый нерв делится на два тыльных
449
пальцевых нерва, пп. digitales dorsales, латеральный нерв большого пальца стопы, п. hdllucis lateralis, и медиальный нерв II пальца, п. diglti secundi medlalis. Эти нервы иннервируют только кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы.
От глубокого малоберцового нерва отходят также мышечные ветви, rr. musculares, к следующим мышцам голени: передней большеберцовой, длинному разгибателю пальцев, длинному разгибателю большого пальца, а также к короткому разгибателю пальцев и короткому разгибателю большого пальца на тыле стопы. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует также капсулу голеностопного сустава.
Вопросы для повторения
-
Какие нервы участвуют в образовании крестцового сплетения? Где это спле тение располагается?
-
Назовите короткие ветви крестцового сплетения. Где разветвляется каждый из нервов?
-
Перечислите ветви, которые отходят от седалищного нерва в области бедра. Куда эти ветви направляются?
4 Назовите нервы, разветвляющиеся в коже бедра и голени. Какие нервы участвуют в иннервации кожи стопы?
5. Какие мышцы на голени и стопе иннервируют своими ветвями большеберцо-вый и общий малоберцовый нервы?
Копчиковое сплетение
Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, образовано передними ветвями V крестцового (Sv) и копчикового (Coi) нервов. Это сплетение располагается в полости малого таза на копчиковой мышце и крестцово-остистой связке. Отходящие от сплетения заднепроходно-копчиковые нервы, пп. anococcygei, иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.
Общие данные о волоконном составе спинномозговых нервов, топографии их ядер и областях иннервации представлены в табл. 9.
Таблица 9. Области иннервации, состав и названия спинномозговых нервов
|
Нерв, его сос- |
Сегменты |
|
|
|
тав1 (преиму- |
спинного |
Сплетение |
Иннервируемые органы |
|
щественный) |
мозга |
|
|
|
Ansa cervicalis |
СI-СIII |
Plexus cervi- |
Мышцы ниже подъязычной кости |
|
Мышечные |
|
calis |
Mm. longi colli et capitis, mm. csa- |
|
ветви |
|
Plexus cervi- |
leni, mm. recti capitis anterior et |
|
(Д) |
|
calis |
lateralis, mm. intratransversarii an- |
|
|
|
|
teriores, m. levator scapulae m. |
|
|
|
|
sternocleidomastoideus, m. trape- |
|
|
|
|
zius |
|
V. occipitalis |
Сц — Сш |
Plexus cervi- |
Кожа латеральной части заты- |
|
minor (Ч) |
|
calis |
лочной области |
Продолжение табл. 9
|
Нерв, его сос- |
Сегменты |
|
|
|
|
тав1 (преиму- |
спинного |
Сплетение |
Иннервируемые органы |
|
|
щественный) |
мозга |
|
|
|
|
N. auricularis |
СIII, |
Plexus |
cervi- |
Кожа ушной раковины и наруж- |
|
magnus(Ч) |
|
calis |
|
ного слухового прохода |
|
N. transversus |
CIII |
Plexus |
cervi- |
Кожа передней и латеральной |
|
colli (4) |
|
calis |
|
областей шеи |
|
Nn. supraclavi- |
CIII — Civ |
Plexus |
cervi- |
Кожа латеральной области шеи |
|
culares (4) |
|
calis |
|
и области ключицы, а также над |
|
|
|
|
|
дельтовидной и большой груд- |
|
|
|
|
|
ной мышцами |
|
N. phrenicus |
С III— Civ, |
Plexus |
cervi- |
Diaphragma, pleura, pericardium, |
|
(Д, 4) |
иногда Сv |
calis |
|
брюшина, покрывающая диафраг- |
|
|
|
|
|
му, печень, желчный пузырь, над- |
|
|
|
|
|
почечники |
|
N. dorsalis |
SIV-Cv |
Plexus |
bra- |
М. levator scapulae, |
|
scapulae (Д) N. thoracicus |
|
chialis |
|
mm. rhomboidei |
|
Су— Cyi |
Plexus |
bra- |
M. serratus anterior |
|
|
longus |
|
chialis |
|
|
|
(Д) |
|
|
|
|
|
N. subclavius |
CV |
Plexus |
bra- |
M. subclavius |
|
(Д) |
|
chialis |
|
|
|
N. suprascapu- |
Cv-CvI |
Plexus |
bra- |
(Д) M. supraspinatus, m. infra- |
|
laris (Д, Ч) |
|
chialis |
|
spinatus |
|
|
|
|
|
(Ч) Капсула плечевого сустава |
|
N. subscapula- |
Cvi — Cvii |
Plexus |
bra- |
M. subscapularis, m. teres major |
|
ris (Д, Ч) |
|
chialis |
|
|
|
N. thoracodor- |
Cvii— Cviii |
Plexus |
bra- |
M. latissimus dorsi |
|
salis (Д) |
|
chialis |
|
|
|
Nn. pectorales |
Cv — С viii |
Plexus |
bra- |
M. pectoralis minor, |
|
ateralis et |
Th1 |
chialis |
|
m. pectoralis major |
|
rnedialis (Д) |
|
|
|
|
|
N. axillaris |
Cv— CVII |
Plexus |
bra- |
(Д) M. deltoideus, m. teres |
|
(Д, 4) |
|
chialis |
|
minor |
|
|
|
|
|
(Ч) Капсула плечевого сустава, |
|
|
|
|
|
кожа задней стороны дельтовидной |
|
|
|
|
|
области, кожа заднелатеральной |
|
|
|
|
|
поверхности плеча |
|
N. musculo- |
Cv— Cviii |
Plexus |
bra- |
(Д) М. coracobrachialis, m. bi- |
|
cutaneus |
|
chialis |
|
ceps brachii, m. brachialis |
|
(Д. 4) |
|
|
|
(Ч) Капсула локтевого сустава, |
|
|
|
|
|
кожа латеральной поверхности |
|
|
|
|
|
предплечья |
|
N. medianus |
Cvi — Cvii |
Plexus |
bra- |
(Д) М. pronator teres, m. fle- |
|
(Д, Ч) |
|
chialis |
|
xor digitorum superficial, |
|
|
|
|
|
латеральная часть, m. flexoris |
|
|
|
|
|
digitorum profundus, m. palma- |
|
|
|
|
|
ris longus, m. flexor carpi radialis |
|
|
|
|
|
m. flexor pollicis longus, m. pro- |
|
|
|
|
|
nator quadratus, m. abductor |
|
|
|
|
|
pollicis brevis, m. opponens |
|
|
|
|
|
pollicis, поверхностная головка |
|
|
|
|
|
m. flexoris pollicis brevis, m. lum- |
|
|
|
|
|
bricales I et II |
450
|
|
|
|
Продолжение табл. 9 |
|
Нерв, его сос- |
Сегменты |
|
|
|
тав1 (преиму- |
спинного |
Сплетение |
Иннервируемые органы |
|
щественный) |
мозга |
|
|
|
|
|
|
transversi perinei superficialis et |
|
|
|
|
profundus, m. sphincter urethrae |
|
|
|
|
(Ч) Кожа области заднего про- |
|
|
|
|
хода, промежности, задней по- |
|
|
|
|
верхности мошонки (половых губ), |
|
|
|
|
пещеристые тела, головка поло- |
|
|
|
|
вого члена (клитора), кожа поло- |
|
|
|
|
вого члена (большие и малые |
|
|
|
|
половые губы) |
|
N. cutaneus |
Si — SIII |
Plexus sacra- |
(Ч) Кожа заднемедиальной по- |
|
femoris poste- |
|
lis |
верхности бедра до подколенной |
|
rior (Ч) |
|
|
ямки, промежности и нижней час- |
|
|
|
|
ти ягодичной области |
|
N. ischiadicus |
Liv—
S |
Plexus sacra- |
(Д) М. semitendinosus, m. semi- |
|
(Д, Ч) |
|
lis |
niembranosus, длинная головка |
|
|
|
|
m. biceps femoris, задняя часть |
|
|
|
|
m. adductor magnus |
|
N. tibialis |
|
Plexus sacra- |
(Д) M. tibialis posterior, m. flexor |
|
(Д, Ч) |
|
lis (ветвь п. is- |
hallucis longus, m. flexor digito- |
|
|
|
chiadicus) |
rum longus, m. abductor hallucis, |
|
|
|
|
m. flexor digitorum brevis, m. fle- |
|
|
|
|
xor hallucis brevis, mm. lumbri- |
|
|
|
|
cales, mm. interossei, m. quadratus |
|
|
|
|
plantae, m. abductor digiti minimi, |
|
|
|
|
m. adductor hallucis |
|
|
|
|
(Ч) Кожа медиальной части зад- |
|
|
|
|
ней области голени, пяточной |
|
|
|
|
области и подошвы стопы |
|
N. peroneus |
|
Plexus sacra- |
(Д) М. peroneus longus, m. pe- |
|
communis |
|
lis (ветвь п. is- |
roneus brevis, m. tibialis anterior, |
|
(Д, Ч) |
|
chiadicus) |
m. extensor digitorum longus, |
|
|
|
|
m. extensor hallucis longus, |
|
|
|
|
m. extensor digitorum brevis, |
|
|
|
|
m. extensor hallucis brevis |
|
|
|
|
(Ч) Кожа латеральной части |
|
|
|
|
задней поверхности голени, тыла |
|
|
|
|
стопы, капсула голеностопного |
|
|
|
|
сустава |
|
Nn. апососсу- |
Sv— Coi |
Plexus coccy- |
Кожа в области копчика и задне- |
|
gei (Ч) |
|
geus |
проходного отверстия |
|
1 Висцеральные (симпатические) нервные волокна имеются в составе всех спинно- |
|||
|
мозговых нервов. |
|
|
|
|
Условные |
обозначения: Д — двигательные нервные волокна, Ч — чувстви- |
||
|
тельные нервные волокна. |
|
||