Вопросы для повторения

1. Назовите париетальные притоки нижней полой вены.

2. Назовите висцеральные притоки нижней полой вены.

1. Назовите притоки воротной вены. В каком месте они сливаются и образуют воротную вену?

4. Какие вены впадают в нижнюю брыжеечную вену?

5. Какие вены впадают в селезеночную вену?

6. С какими венами анастомозируют притоки воротной вены, образуя портока- вальные анастомозы?

Вены таза и нижней конечности

Общая подвздошная вена, v. ilidca communis, — крупный бес­клапанный сосуд. Образуется на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии внутренней и наружной подвздошных вен. Правая общая подвздошная вена проходит сначала позади, а

затем латеральнее одноименной артерии, левая — медиальнее, в нее впадает срединная крестцовая вена, v. sacralis mediаna.

На уровне межпозвоночного диска, между IV и V пояснич­ными позвонками, правая и левая общие подвздошные вены сли­ваются, образуя нижнюю полую вену.

Внутренняя подвздошная вена, v. ilidca interna, редко имеет клапаны, лежит на боковой стенке малого таза позади одно­именной артерии. Области, из которых приносят кровь ее прито­ки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлени­ям одноименной артерии. Внутренняя подвздошная вена имеет париетальные и висцеральные притоки, причем последние, за исключением вен мочевого пузыря, клапанов не имеют. Как пра­вило, они начинаются от венозных сплетений, окружающих ор­ганы малого таза.

Париетальные притоки: 1) верхние и нижние ягодич­ные вены, vv. gluteаles superiores et inferiores; 2) запирательные вены, vv. obturatoriae', 3) латеральные крестцовые вены, vv. sa-crdles laterаles (парные); 4) подвздошно-поясничная вена, v. ili-olumbdlis (непарная). Эти вены прилежат к одноименным арте­риям, имеют клапаны.

Висцеральные притоки: 1) крестцовое сплетение, ple-xus venosus sacralis, образуется за счет анастомозов корней крестцовых латеральных и срединной вен; 2) предстательное венозное сплетение, plexus venosus proslaticus, у мужчин. Это густое сплетение крупных вен, окружающих предстательную же­лезу и семенные пузырьки, в которое впадают глубокая дорсаль­ная вена полового члена, v. dorsаlis profunda penis, глубокие вены полового члена, vv. profundae penis, и задние мошоночные вены, vv. scrotdles posteriores, проникающие в полость таза че­рез мочеполовую диафрагму; 3) влагалищное венозное сплете­ние, plexus venosus vaginаlis, у женщин. Это сплетение окружает мочеиспускательный канал и влагалище. Кверху оно переходит в маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, окру­жающее шейку матки. Отток крови от этих сплетений происхо­дит через маточные вены, vv. uterinae; 4) мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicdlis, охватывает мочевой пузырь с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по мочепузырным венам, vv. vesicаles', 5) прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectdlis, прилежит к прямой кишке сзади и с боков, а также расположено в ее подслизистой основе. Наиболее сложно развито в нижнем отделе прямой кишки. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной и двум пар­ным средним и нижним прямокишечным венам, анастомозирую-щим друг с другом в стенках прямой кишки. Верхняя прямоки­шечная вена, v. rectdlis superior, впадает б нижнюю брыжеечную

пену.

Средние прямокишечные вены, vv. rectdles mediae, парные собирают кровь от среднего отдела органа (впадают во внутрен­нюю подвздошную вену). Нижние прямокишечные вены, vv. rec-

189

188

tales inferiores, парные, по ним утекает кровь во внутреннюю половую вену, v. pudenda interna (приток внутренней подвздош-

Вены тела человека соединяются между собой многочислен­ными анастомозами. Наибольшее практическое значение имеют межсистемные венозные анастомозы, т. е. те, при помощи кото­рых связаны между собой системы верхней и нижней полых и воротной вен (табл. 6).

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, является про­ должением бедренной вены (границей между ними служит пахо­ вая связка), принимает кровь из всех вен нижней конечности Эта вена клапанов не имеет, следует вверх рядом с одноименной артерией и прилежит с медиальной стороны к большой пояснич­ ной мышце. На уровне крестцово-подвздошного сустава соеди­ няется с внутренней подвздошной веной (v. iliаса Interna] об­ разуя общую подвздошную вену (v. iliaca communis) Непосред­ ственно над паховой связкой (почти в пределах сосудистой ла­ куны) в наружную подвздошную вену впадают нижняя надчрев­ ная вена, v. epigdstrica inferior, — одиночный сосуд, парные притоки которого имеют многочисленные клапаны, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa iliаca рrо- funda, положение и притоки которой соответствуют разветвле­ ниям одноименной артерии. Анастомозирует она с подвздошно- поясничной веной — притоком внутренней подвздошной вены Вены нижней конечности делятся на поверхностные и глу­ бокие. '

Поверхностные вены нижней конечности. Тыльные пальце­вые вены, vv. digitdles dorsales pedis (рис. 76), выходят из ве­нозных сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Из этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены, vv. margindles medi-alis et lateralis. Продолжением первой является большая под­кожная вена ноги, а второй — малая подкожная вена ноги (рис. 77).

На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые ве­ны vv. digitales plantdres. Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsales plantares которые впадают в подошвенную венозную дугу, areas venosus plantdris Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Большая подкожная вена ноги, v. saphena mdgna (см рис 70, 76), начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв вены с подошвы стопы, следует рядом с подкожным нервом по меди­альной поверхности голени вверх, огибает сзади медиальный над-мыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели (hi­atus saphenus). Здесь вена огибает серповидный край пробо­дает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Боль­шая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкож-

Таблица 6. Анастомозы вен (межсистемные)

Вены, притоки которых образуют анастомозы	Анастомозирующис вены		Месторасположение анастомоза
V. cava superior,	V. epigastrica	V. epigastrica	В толще перед-
v. cava inferior	superior (приток	inferior (приток	ней стенки живота
	внутренней груд-	наружной под-
	ной вены) и v.	вздошной вены) и
	thoracoepigastrica	v. epigastrica su-
	(приток подмы-	perficialis (приток
	шечной вены)	бедренной вены)
	(система верхней	(система нижней
	полой вены)	полой вены)
V. cava superior, v.	V. azygos, v.	Vv. lumbales	На задней стен-
cava inferior	hemiazygos (vv.	dextrae, vv. lum-	ке живота
	lumbales ascen-	bales sinistrae
	dens dextra et	(система нижней
	sinistra) (система	полой вены)
	верхней полой
	вены)
V, cava superior,	Rr. spinales	Rr. spinales	Внутри позво-
v. cava inferior	(притоки спинных	(притоки пояс-	ночного канала и
	ветвей задних	ничных вен) (сис-	вокруг позвоноч-
	межреберных	тема нижней по-	ного столба
	вен) (система	лой вены)
	верхней полой
	вены)
V. cava superior,	V. epigastrica	Vv. paraumbi-	В толще перед-
v. portae	superior	licales (система	ней стенки живота
	(приток внутрен-	воротной вены)
	ней грудной ве-
	ны) (система
	верхней полой
	вены)
V. cava superior,	Vv. oesopha-	V. gastrica	В области кар-
v. portae	geales (притоки	sinistra (система	дии желудка
	непарной вены)	воротной вены)
	(система верхней
	полой вены)
V. cava inferior, v.	V. epigastrica	Vv. paraumbi-	В толще перед-
portae	inferior (приток	licales (система	ней стенки живота
	наружной под-	воротной ^вены)
	вздошной вены)
	(система нижней
	полой вены)
V. cava inferior, v	V. rectalis me-	V. rectalis su-	В стенке прямой
portae	dia (приток внут-	perior (приток	кишки
	ренней подвздош-	нижней брыжееч-
	ной вены), v. rec-	ной вены) (систе-
	talis inferior	ма воротной
	(приток внутрен-	вены)
	ней половой ве-
	ны) (система
	нижней полой
	вены)

190

191

Рис. 76. Большая подкожная вена, v. saphena magna, правой нижней конечности и ее притоки в области голени и стопы.

1 -v. saphena magna; 2 — rete venosum calcaneum (BNA); 3 — ветвь, со­единяющая подкожные (поверхностные) вены с глубокими; 4 — vv. digitales dorsales pedis; 5 — arcus venosus dorsalis pedis; 6 — rete venosum dorsale pedis.

Рис. 77. Малая подкожная вена, v. saphena parva, правой нижней ко­нечности и ее притоки.

1 — v. saphena parva; 2 — подкожные вены; 3 — ветвь, соединяющая w saphenae parva et magna; 4 — rete venosum dorsaie pedis; 5 — rete venosum plantare; 6 — v. saphena magna.

ные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, име­ет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены, vv. pudendae externae; поверхностная вена, окружающая подвздошную-кость v. circumflexa iliaca superficialis, поверхностная надчревная вена, v. epigdstrica superficialis, дорсальные поверхностные вены по­лового члена (клитора), vv. dorales superficiales penis (clitori-dls) передние мошоночные (губные) вены, vv. scrotdles (labia­tes) anterior es.

Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva, является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь из тыльной венозной дуги и подкож­ных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной ло­дыжки, затем располагается в борозде между латеральной и ме­диальной головками икроножной мышцы, проникает в подколен­ную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднела-теральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочис­ленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкож­ной веной ноги.

Глубокие вены нижней конечности. Эти вены снабжены мно­гочисленными клапанами, попарно прилежат к одноименным ар­териям. Исключение составляет глубокая вена бедра, v. profunda femoris. Ход глубоких вен и области, от которых они выносят кровь, соответствуют разветвлениям одноименных артерий: пе­редние большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores; задние большеберцовые вены, vv. tibldles posteriores; малоберцовые вены; vv. peroneae [fibularesj; подколенная вена, v. popiitea; бедренная вена, v. femoralis, и др.

(

Вопросы для повторения

1 Назовите притоки внутренней подвздошной вены. 2. Перечислите венозные сплетения таза.

3 Перечислите вены нижней конечности (стопы, голени, бедра). 4. Из каких вен берут начало и куда впадают большая и малая подкожные вены ноги?

Возрастные особенности кровеносных сосудов

Сосуды малого круга кровообращения. Артерии и вены лег­ких наиболее интенсивно развиваются в первый год жизни ре­бенка, что связано со становлением функции дыхания, а также с постнатальной облитерацией артериального (боталлова) прото­ка. В период полового созревания отмечается новое усиление процесса развития легочных сосудов. В 40—50 лет артерии и ве­ны легкого-достигают наибольших размеров.

Сосуды большого круга кровообращения. После рождения ребенка по мере увеличения возра'ста окружность, диаметр, тол-

193

щина стенок артерий и их длина увеличиваются. Изменяется также уровень отхождения артериальных ветвей от магистраль­ных артерий и даже тип их ветвления. Диаметр левой венечной артерии больше диаметра правой венечной артерии у людей всех возрастных групп. Наиболее существенные различия в диаметре этих артерий отмечаются у' новорожденных и детей 10—14 лет. У людей старше 75 лет диаметр правой венечной артерии не­значительно больше, чем диаметр левой. Диаметр общей сонной артерии у детей раннего возраста равен 3—6 мм, а у взрослых составляет 9—14 мм; диаметр подключичной артерии наиболее интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4 лет. В первые 10 лет жизни наибольший диаметр из всех мозго­вых артерий имеет средняя. В раннем детском возрасте арте­рии кишечника почти все одинакового диаметра. Разница между диаметром магистральных артерий и диаметром их ветвей 2-го и 3-го порядков вначале невелика, .однако по мере увеличения возраста ребенка эта разница также увеличивается. Диаметр магистральных артерий растет быстрее, чем диаметр их ветвей. В течение первых 5 лет жизни ребенка диаметр локтевой артерии увеличивается более, интенсивно, чем лучевой, но в дальнейшем диаметр лучевой артерии превалирует. Увеличивается также ок­ружность артерий: так, окружность восходящей аорты у ново­рожденных равна 17—23 мм, в 4 года — 39 мм, в 15 лет — 49 мм, у взрослых — 60 мм. Толщина стенок восходящей аорты растет очень интенсивно до 13 лет, а общей сонной артерии стабили­зируется после 7 лет. Интенсивно нарастает и площадь просве­та восходящей аорты с 23 мм² у новорожденных до 107,2 мм² у двенадцатилетних, что согласуется с увеличением размеров серд­ца и сердечного выброса.

Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и ко­нечностей. Например, длина нисходящей части аорты к 50 го­дам увеличивается почти в 4 раза, при этом длина грудной части нарастает быстрее, чем брюшной. Артерии, кровоснабжаю-щие мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3—4-летнего возраста, по темпам роста превосходя другие сосуды; наиболее быстро растет в длину передняя мозгрвая артерия. С возра­стом удлиняются также артерии, кровоснабжающие внутренние органы, и артерии верхних и нижних конечностей. Так, у ново­рожденных и детей грудного возраста нижняя брыжеечная ар­терия имеет длину 5—6 см, а у взрослых — 16—17 см.

Уровни отхождения ветвей от магистральных артерий у но­ворожденных и детей, как правило, располагаются проксималь-нее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей -больше, чем у взрослых. Меняется также радиус кривизны дуг, образу­емых сосудами. Например,, у новорожденных и детей до 12 лет дуга аорты имеет больший радиус кривизны, чем у вз'рослых. Пропорционально росту тела и конечностей и соответствен­но увеличению длины и;» артерий происходит частичное изме­нение топографии этих сосудов. Чем старше человек, тем ниже

194

располагается дуга аорты: у новорожденных она выше уровня I грудного позвонка, в 17—20 лет — на уровне II, в 25—30 лет — на уровне III, в 40—45 лет — на высоте IV грудного позвонка, а у пожилых и старых людей — на уровне межпозвоночного диска, между IV и V грудными позвонками. Изменяется также топография артерий конечностей. Например, у новорожденного проекция локтевой артерии соответствует переднемедиальному краю локтевой кости, а лучевой — переднемедиальному краю лу­чевой кости. С возрастом локтевая и лучевая артерии переме­щаются по отношению к срединной линии предплечья в лате­ральном направлении, и у детей старше 10 лет эти артерии рас­полагаются и проецируются так же, как и у взрослых. Проек­ции бедренной и подколенной артерии в первые годы жизни ребенка также смещаются в латеральном направлении от сре­динной линии бедра, при этом проекция бедренной артерии при­ближается к медиальному краю бедренной кости, а проекция подколенной артерии — к срединной линии подколенной ямки. Наблюдается изменение топографии ладонных дуг. Поверхност­ная ладонная дуга у новорожденных и детей младшего возраста располагается проксимальнее середины II и III пястных костей, у взрослых проецируется на уровне середины III пястной кости. По мере увеличения возраста происходит также изменение типа ветвления артерий. Так, у новорожденного тип ветвления венечных артерий рассыпной, к 6—10 годам формируется ма­гистральный тип, который сохраняется на протяжении всей жиз­ни человека.

Вены. С возрастом увеличиваются диаметр вен, площади их поперечного сечения и длина. Так, например, верхняя полая ве­на в связи с высоким положением сердца у детей короткая. На первом году жизни ребенка, у детей 8—12 лет и у подростков длина и площадь поперечного сечения верхней полой вены воз­растают. У людей зрелого возраста эти показатели почти не изменяются, а у пожилых и стариков в связи со старческими изменениями структуры стенки этой вены наблюдается увеличе­ние ее диаметра. Нижняя полая вена у новорожденного корот­кая и относительно широкая (диаметр около 6 мм). К концу первого года жизни диаметр ее увеличивается незначительно, а затем быстрее, чем диаметр верхней полой вены. У взрослых диаметр нижней полой вены (на уровне впадения почечных вен) примерно 25—28 мм. Одновременно с увеличением длины полых вен изменяется положение их притоков. Воротная вена и образующие ее верхняя и нижняя брыжеечные и селезеночная вены у новорожденного в основном сформированы.

После рождения меняется топография поверхностных вен те­ла и конечностей. Так, у новорожденного имеются густые под­кожные венозные сплетения, и на их фоне крупные вены не кон-гурируются. К 1—2 годам жизни из этих сплетений отчетливо выделяются более крупные большая и малая подкожные вены ноги, а на верхней конечности — латеральная и медиальная

195

подкожные вены руки. Быстро увеличиваются диаметр поверх­ностных вен ноги от периода новорожденности до 2 лет: боль­шой подкожной вены почти в 2 раза, а малой подкожной вены -в 2,5 раза.