Система воротной вены

Воротная вена [печени), v. portae (hepatis), занимает осо­бое место среди вен, собирающих кровь от внутренних орга­нов (рис. 73). Это не только самая крупная висцеральная вена (длина ее 5—6 см, поперечник 11 —18 мм), но это также прино­сящее венозное звено так называемой воротной системы пече­ни. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желч­ного протока вместе с нервами, лимфатическими узлами и со­судами. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, кроме заднепроходного кана­ла, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по пече­ночным венам в нижнюю полую вену. Основными притоками во­ротной вены являются верхняя брызжечная и селезеночная ве­ны, а также нижняя брыжеечная-вены сливающиеся Друг с Дру­гом позади головки поджелудочной железы Войдя в ворота пе­чени, воротная вена делится на более крупную правую ветвь, r. dexter, к левую ветвь, r. sinister. Каждая из ветвей в свою

Рис. 73. Воротная вена, v. portae [hepatis], и ее при­токи.

1—v. portae [hepatis]; 2 — v. gastroepiploica [gastroomen-talis] sinistra; 3 — v. gastrica sinistra; 4 — lien [splen]; 5 — v. lienalis [splenica]; 6 — cauda pancreatis; 7 — v. mesenterica superior; 8 — v. mesenterica in­ferior; 9 — colon descendens; 10 — rectum; 11—v. rectalis in­ferior; 12— v. rectalis media; 13 — v. rectalis superior; 14 — ileum; 15 — colon ascendens; 16 — caput pancreatis; 17 — v. gastroepiploica [gastroomen-talis] dextra; 18 —v. cystica; 19 — vesica fellea [vesica bilia-ris]; 20 — duodenum (отрезана и отвернута); 21—hepar; 22 — v. prepylorica; 23 — ventriculus [gaster| (отвернут).

очередь распадается сначала на сегментарные, а затем на ветви все меньшего диаметра, которые переходят в междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры — так назы-ваемае синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену (рис. 74). Выходящие из каждой дольки поддольковые вены, сли-ваясь, формируют 3—4 печеночные вены, vv. hepаticae. Таким образом, кровь, притекающая в нижнюю полую вену по печеноч­ным венам, проходит на своем пути через две капиллярные се­ти: расположенную в стенке пищеварительного тракта, где бе­рут начало притоки воротной вены, и образованную в парен­химе печени из капилляров ее долек.

До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоде-нальной связки) в воротную вену впадают желчнопузырная ве-на, v. cystica (от желчного Пузыря), правая и левая жёлудочнъм вены, vv. gastricae dextra et sinistra , и предпривратниковая вена , V. prepylorica доставляющие кровь от соответствующих отделов желудка. Левая желудочная вена анастомозирует -с пи­щеводными венами — притоками непарной вены из системы

184

185

Рис. 75. Анастомозы меж­ду воротной, верхней и нижней полыми венами (схема).

1 — v. cava superior; 2 — v. brachiocephalica sinistra;

3. — v. hemiazygos accessoria;

4. — vv. intercostales poste- riores sinistrae; 5 — v. azy- gos; 6 — vv. oesophageales; 7 — v. hemiazygos; 8 — vv. intercostales posteriores dex- trae; 9 — анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 — v. gastrica si­ nistra; 11 —v. portae [hepa- tis]; 12 — v. lienalis [spleni- ca] ; 13 — v. mesenterica in­ ferior; 14 — v. renalis sinist­ ra; 15 — v. cava inferior; 16 — vv. testiculares (ovari- cae); 17 — v. rectalis supe­ rior; 18 — v. iliaca communis sinistra; 19 — v. iliaca inter- na sinistra; 20 — vv. rectales mediae; 21 — plexus venosus rectalis (соединяют систему нижней полой вены с во­ ротной веной); 22-—v. epi- gastrica superficialis; 23 — v. epigastrica inferior; 24— v. mesenterica superior; 25 — анастомоз между верхней и нижней полыми и воротной венами;,26 — vv. paraumbili- cales; 27 — hepar; 28 — v. epigastrica superior; 29 — v. thoracoepigastrica; 30 — v. thoracica interna; 31 — v. subclavia dextra; 32 — v. jugularis interna dextra; 33 -- v. brachiocephalica de­ xtra.

Рис. 74. Схема кровеносных сосудов и желчных путей печени.

А — формирование воротной вены; собственная печеночная артерия и общий желчный проток:

1—v. pancreatica; 2 — duodenum; 3 — vv. jejunales et ileales; 4 — v. me-senterica superior; 5 — ductus choledochus [biliaris]; 6 — v. portae [hepatis]; 7 — v. mesenterica inferior, 8 — v. lienalis [splenica]; 9 — lien [splen|; 10 — colon transversum; 11 —pancreas. Б — ветвления воротной вены и печеночной артерии в печени; образование общего желчного протока: 1 — hepar; 2 — vesica fellea [biliaris]; 3 — v. portae [hepatis]; 4 — ductus cysticus; 5 — ductus hepati-cus communis; 6 — r. dexter v. portae; 7 — arteriola, venula et ductus interlobu-lares; 8 — v. centralis, 9 — v. hepatica; 10 — v. sublobularis; 11 —r. sinister v. portae [hepatis]; 12—rr. segmentales; 13 — ductus choledochus; 14 — v. cava inferior; 15 — pars abdominalis aortae; 16 — a. hepatica propria. В — микрососуды и желчные пути дольки печени: 1 — venula interlobularis; 2 — ductus interlobula-ris; 3 — arteriola interlobularis; 4 — vasa sinusoidea; 5 — v. centralis; 6 — venula septalis; 7 — arteriola septalis; 8 — ductulus interlobularis; 9—ductulus bilife-rus.

верхней полой вены. В толще круглой связки печени следуют к печени околопупочные вены, vv. paraumbilicаles. Они начинаются в области пупка, где анастомозируют с верхними надчревными венами притоками внутренних грудных вен (из системы

верхней полой вены) и с поверхностными и нижней надчревными венами (vv. epigdstricae superficiаles et inferior] - притоками бедренной и наружной подвздошной вен из системы нижней полой вены (рис. 75).

Притоки воротной вены:

1. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, идет в корне брыжейки тонкой кишки справа от одноименной артерии. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной кишки,

187

vv. jejundles et ileales; панкреатические вены, vv. pancreaticae; панкреатодуоденальные вены, vv. pancreaticoduodendles; noд-вздошно-ободочная вена, v. ilеосоliса; правая желудочно-сальни-ковая вена, v. gastroepiploica__lgastroomentdlisj dextra; правая и средняя ободочные вены, vv. colicae mediant dextra; вена чер­веобразного отростка, v. арpendicularis верхнюю брыжеечную вену перечисленные вены приносят кровь от стенок тощей и под­вздошной кишки и червеобразного отростка, восходящей обо­дочной и поперечной ободочной кишки, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника.

2. Селезеночная вена, v. liendlis fsplenca], располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеноч­ной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аор­ту, и позади головки поджелудочной железы сливается с верх­ней брыжеечной веной. Притоками ее являются панкреатиче­ские вены, vv. pancreaticae; короткие желудочные вены, vv. gdstricae breves, и левая желудочно-сальниковая вена, v. gastro-epiploica ( gastroomentalis) sinistra. Пocлeдняя анастомозирует по большой кривизне желудка с правой одноименной веной. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника.

3-. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, образу­ется в результате слияния верхней прямокишечной вены, v. rec- -tdlis superior, левой ободочной вены, v. colica sinistra, и сигма-, видных вен, vv. sigmoideae. Располагаясь рядом с левой обо­дочной артерией, нижняя брыжеечная вена направляется вверх, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Эта вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной обо­дочной и нисходящей ободочной кишки.