Влагалище

/

Влагалище, vagina (colpos), — непарный полый орган, имею­щий форму трубки, расположенной в полости малого таза и про­стирающейся от матки до половой щели. Внизу влагалище про­ходит через мочеполовую диафрагму. Длина влагалища 8— 10 см, толщина ее стенки — около 3 мм. Влагалище несколько изогнуто кзади, его продольная ось с осью матки образует ту­пой угол (несколько больше 90°), открытый кпереди. Влагалище своим верхним концом начинается от шейки матки, идет вниз, где нижним концом открывается в преддверие отверстием вла­галища. У девушек оно закрыто девственной плевой, hymen, место прикрепления которой отграничивает преддверие от вла­галища. Девственная плева представляет собой полулунную или продырявленную пластинку. Во время первого полового акта девственная плева разрывается и ее остатки образуют лоскуты девственной плевы, carunculae hymenаles. В спавшемся состоя­нии просвет влагалища на поперечном разрезе имеет вид фрон­тально расположенной щели.

У влагалища выделяют переднюю стенку, paries anterior, ко­торая в верхней трети прилежит к дну мочевого пузыря, а на остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспуска­тельного канала. Задняя стенка, paries posterior, влагалища в верхней своей части покрыта брюшиной прямокишечно-маточ-

47

ного углубления, а нижняя часть стенки прилежит к передней стенке прямой кишки. Стенки влагалища, охватывая влагалищ­ную часть шейки матки, образуют вокруг нее узкую щель — свод влагалища, fornix vaginae. В связи с тем что задняя стенка вла­галища длиннее, чем передняя, и выше прикрепляется к шейке матки, задняя часть свода, pars posterior, глубже, чем передняя часть, pars anterior.

Строение стенки влагалища. Стенка влагалища состоит из трех оболочек. Наружная — адвентициальная оболочка, tunica adventitia, построена из рыхлой соединительной ткани, содер­жащей значительное количество эластических волокон, а также пучки гладких (неисчерченных) мышечных клеток. Средняя мы­шечная оболочка, tunica musculdris, представлена преимущест­венно продольно ориентированными пучками мышечных клеток, а также пучками, имеющими циркулярное направление. Вверху мышечная оболочка стенки влагалища переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и ее пучки вплетаются в мышцы промежности. Пучки поперечно-полосатых (исчерчен­ных) мышечных волокон, охватывающие нижний конец влагали­ща и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеоб­разный мышечный жом.

Внутренняя оболочка стенки влагалища представлена сли­зистой оболочкой, tunica mucosa. Вследствие отсутствия под-слизистой основы она непосредственно срастается с мышечной оболочкой. Поверхность слизистой оболочки покрыта многослой­ным плоским эпителием; желез слизистая оболочка не содержит. Слизистая оболочка довольно толстая (около 2 мм), образует многочисленные поперечные складки — влагалищные склад­ки (морщины), rugae vagindles. На передней и задней стенках влагалища, ближе к срединной линии, складки становятся более высокими, образуют продольно ориентированные столбы складок, columnae rugаrum. Расположенный на передней стенке влага­лища передний столб складок, columna rugdrum anterior, выра­жен лучше, чем на задней стенке. Внизу он представляет собой продольно ориентированный выступ — уретральный киль влага­лища, carina urethrdlis vaginae, соответствующий вдающемуся во влагалище мочеиспускательному каналу. Задний столб скла­док, columna rugdrum posterior, находится правее или левее переднего. Поэтому у спавшегося влагалища передний и задний столбы не накладываются друг на друга. Основу столбов скла­док составляет слизистая оболочка, которая здесь толще, чем в других местах, и содержит пучки гладких мышечных клеток и многочисленные вены. Поэтому столбы складок на разрезе име­ют губчатое строение.

Сосуды и нервы влагалища. Влагалищные артерии происхо­дят из маточных артерий а также из нижних мочепузырных, средних прямокишечных и внутренних половых артерий. Веноз­ная кровь из стенок влагалища оттекает по венам во влагалищное венозное сплетение, а из него во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды от стенок влагалища впадают во внут­ренние подвздошные лимфатические узлы (от верхней части вла­галища) и в паховые лимфатические узлы (от нижней его части).

Иннервация происходит от нижних подчревных сплетений и

по ветвям полового нерва.

Вопросы для повторения

1. Назовите края и поверхности яичника.

2. Какие связки имеются у яичника?

3. Назовите придатки яичника. Где каждый из них располагается?

4. Какие изгибы имеет матка?

5. Назовите связки матки и опишите их топографию.

6. Какие части выделяют у маточной трубы? Какие отличительные особенности

имеет каждая часть? 7. Что собой представляют столбы складок влагалища, как они расположены?

НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Наружные женские половые органы включают женскую по­ловую область и клитор.

К женской половой области, pudendum femininum, относят лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища (рис. 14).

Лобок, mons pubis, вверху отделен от области живота лоб­ковой бороздой, от бедер — тазобедренными бороздами. Лобок (лобковое возвышение) покрыт волосами, которые у женщин на область живота не переходят. Книзу волосяной покров продол­жается на большие половые губы. В области лобка хорошо раз­вита подкожная основа (жировой слой).

Большие половые губы, labia majora pudendi, представляют собой округлую парную кожную складку, упругую, длиной 7— 8 см и шириной 2—3 см. Большие половые губы ограничивают с боков половую щель, rima pudendi. Между собой большие половые губы соединяются спайками: более широкой передней спайкой губ, commissure, labiorum anterior, и узкой задней спай­кой губ, commissura labiorum posterior. Внутренней поверхно­стью большие половые губы обращены друг к другу; она имеет розовый цвет и сходство со слизистой оболочкой. Кожа, покры­вающая большие половые губы, пигментирована, содержит мно­гочисленные сальные и потовые железы.

Малые половые губы, labia minоra pudendi, — парные про­дольные тонкие кожные складки. Они располагаются кнутри от больших половых губ в половой щели, ограничивая преддверие влагалища. Наружная их поверхность обращена к большим по­ловым губам, а внутренняя — в сторону входа во влагалище. Передние края малых половых губ истончены и свободны. Малые половые губы построены из соединительной ткани без жировой клетчатки, содержат большое количество эластических волокон, мышечные клетки и венозное сплетение. Задние концы малых

49

Рис. 14. Наружные жен­ские половые органы.

I — mons pubis; 2 — commissure labiorum anteri­or: 3 — preputium clitoridis; 4 — glans clitoridis; 5 — labium majus pudendi; 6 — ductus paraurethrales; 7 -labium minus pudendi; 8 — ductus glanduiae vestibularis majoris (устье); 9 — frenu-lum labiorum pudendi; 10 — commissura labiorum posteri­or; II —anus; 12 — perine­um; 13 — fossa vestibuli va­ginae; 14 — hymen; 15 — osti-um vaginae; 16 — vestibulum vaginae; 17 — ostium ureth-rae externum; 18 — frenulum clitoridis.

половых губ соединяются между собой и образуют поперечную складку — уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. По­следняя ограничивает небольших размеров углубление — ямку преддверия влагалища, fossa vestibuli vaginae.

Верхний передний конец каждой малой половой губы разде­ляется на две складочки (ножки), которые направляются к кли­тору. Латеральная ножка малых половых губ обходит клитор сбоку и охватывает его сверху. Соединяясь друг с другом, лате­ральные ножки образуют крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis. Медиальная ножка малых половых губ более короткая. Она подходит к клитору снизу и, сливаясь с ножкой противопо­ложной стороны, образует уздечку клитора, frenulum clitoridis. В толще кожи малых половых губ залегают сальные железы.

Преддверие влагалища, vestibulum vaginae, — непарное, ладьевидное углубление, ограниченное с боков медиальными по­верхностями малых половых губ, внизу (сзади) находится ямка преддверия влагалища, вверху (впереди) — клитор. В глубине преддверия располагается непарное отверстие влагалища, ostium vaginae. В преддверие влагалища между клитором спереди и входом во влагалище сзади на вершине небольшого сосочка от­крывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum.

В преддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверных желез.

Большая железа преддверия (бартолинова железа), gldndula vestibuldris major, — парная, аналогичная бульбоуретральной железе мужчины. Железы преддверия расположены с каждой стороны в основании малой половой губы, позади луковицы преддверия. Выделяют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенки входа во влагалище. Это альвеолярно-трубчатые железы, овальные, размером с горошину или фасоль. Протоки больших желез преддверия открываются у основания малых половых губ.

Малые преддверные железы, glandulae vestibulаres minores, располагаются в толще стенок преддверия влагалища, куда от­крываются их протоки.

Луковица преддверия, bulbus vestibuli, по развитию и строе­нию идентична непарному губчатому телу мужского полового члена, подковообразная, с истонченной средней частью (между наружным отверстием мочеиспускательного канала и клитором). Боковые части луковицы преддверия слегка сплющены и нахо­дятся в основании больших половых губ, прилегая своими зад­ними концами к большим железам преддверия. Снаружи луко­вица преддверия покрыта пучками луковично-губчатой мышцы. Луковица преддверия состоит из густого сплетения вен, окру­женных соединительной тканью и пучками гладкомышечных кле-

гок.

Клитор, clitoris, является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и состоит из парного пещеристого тела клитора, corpus cavernosum clitoridis, — правого и левого. Каж­дое из них начинается ножкой клитора, eras clitoridis, от над­костницы нижней ветви лобковой кости. Ножки клитора имеют цилиндрическую форму и соединяются под нижней частью лоб­кового симфиза, образуя тело клитора, corpus clitoridis, длиной от 2,5 до 3,5 см, заканчивающееся головкой, glаns clitoridis. Тело клитора снаружи покрыто плотной белочной оболочкой, tunica albuginea.

Пещеристые тела клитора, как и пещеристые тела мужского полового члена, состоят из пещеристой ткани с кавернами не­больших размеров. Сверху клитор ограничен крайней плотью, preputium clitoridis, снизу имеется уздечка клитора, frenulum clitoridis.

Женский мочеиспускательный канал (женская уретра), urethra femimna, — непарный орган, начинается от мочевого пу­зыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, и заканчивается наружным отверсти­ем, ostium urethrae externum, которое открывается кпереди и выше отверстия влагалища. Женский мочеиспускательный канал представляет собой короткую, слегка изогнутую и обращенную выпуклостью назад трубку длиной 2,5—3,5 см, диаметром 8—-12 мм. На своем пути женский мочеиспускательный канал сра­щен с передней стенкой влагалища. Направляясь вниз, мочеис-

50

51

пускательный канал огибает снизу и сзади нижний край лобко­вого симфиза, прободает мочеполовую диафрагму.

В стенке женского мочеиспускательного канала различают слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка, tunica mucosa, на своей поверхности имеет продольные складки и углуб­ления— лакуны мочеиспускательного канала, lacu­nae urethrdles, а в толще слизистой оболочки расположены железы мочеиспускательного канала (уретры), glandulde urethrdles. Особенно сильно развита складка слизис­той оболочки на задней стенке мочеиспускательного канала; она имеет вид гребня мочеиспускательного канала, crista urethrа-lis. Кнаружи от слизистой оболочки находится мышечная обо­лочка, tunica musculаris, в которой выделяют внутренний про­дольный и наружный круговой слои. Круговой слой, сращенный с мышечной оболочкой мочевого пузыря, охватывает внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, образуя непроизвольный сфинктер. В нижней части, в месте прохождения через мочеполо­вую диафрагму, женский мочеиспускательный канал окружен пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинк­тер, т. sphincter urethrae.

Сосуды и нервы наружных женских половых органов. Боль­шие и малые половые губы получают кровь по передним губным ветвям из наружной половой артерии '(правой и левой) —ветви соответствующей бедренной артерии, а также по задним губным ветвям — из промежностных артерий, являющихся ветвями внут­ренних половых артерий. Венозная кровь оттекает по одноимен­ным венам во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация больших и малых половых губ осуществляется пе­редними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва зад­ними губными ветвями из промежностного нерва и половыми ветвями из бедренно-полового нерва.

В кровоснабжении клитора луковицы преддверия принима-ют участие парные глубокая артерия клитора, дорсальная арте-рия клитора артерии луковицы преддверия из внутренней прло-вой артерий венозная кровь от клитора оттекает по парным дорсальным глубоким венам клитора в мочепузырное венозное сплетение и по глубокой вене клитора во внутреннюю половую вену. Вены луковицы преддверия впадают во внутреннюю поло­вую вену и нижние прямокишечные вены. Лимфатические сосуды от клитора и луковицы преддверия впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы. Иннервация клитора осуществля-ется ветвями дорсальных нервов клитора из полового нерва и пещеристых нервов клитора нижнего подчревного сплетения.

Вопросы для повторения

1. Какие из наружных женских половых органов имеют спайки (комиссуры), уздечки? Где эти образования располагаются?

2. Выводные протоки каких желез впадают в преддверие влагалища? Где эти железы залегают?

3. Назовите размеры женского мочеиспускательного канала (длина, ширина).

4. Сколько сфинктеров имеет женский мочеиспускательный канал? Где они рас­ полагаются?

Возрастные особенности женских половых органов

У новорожденной девочки яичник имеет цилиндрическую форму, а в период второго детства (8—12 лет) форма яичника становится яйцевидной. Длина яичника у новорожденной равна 1,5—3 см, ширина — 4—8 мм. В период первого детства длина становится равной 2,5 см. В подростковом и юношеском возрасте длина яичника увеличивается до 5 см, ширина достигает 3 см, толщина — 1,5 см. Масса яичника у новорожденной равна 0,16 г, в грудном возрасте (до 1 года) — 0,84 г, в период первого дет­ства (4—7 лет) — 3,3 г и в юношеском возрасте — 6,03 г. У жен­щин после 40—50 лет масса яичников уменьшается, а после 60—70 лет происходит постепенная атрофия яичников. Поверх­ность яичников гладкая у новорожденных и в грудном возрасте. В подростковом возрасте на их поверхности появляются неров­ности, бугристости, обусловленные набуханием созревающих фолликулов и наличием желтых тел в ткани яичника. В ткани яичников у новорожденных имеются примордиальные фоллику­лы, в грудном возрасте появляются первичные фолликулы яич­ника. В подростковом возрасте в корковом веществе яичников образуются вторичные (пузырчатые) фолликулы, которые на раз­резах органа имеют вид полостей со светлым содержимым. У но­ворожденных яичники еще расположены вне полости малого таза, над лобковым симфизом и сильно наклонены кпереди. К 3—5 годам яичники в результате смещения вниз и поворота своей длинной осью примерно на 90° приобретают поперечное положение. К периоду первого детства (4—7 годам) яичники опускаются в полость малого таза, где принимают то положение, которое свойственно им у взрослой женщины.

У новорожденной девочки, в грудном возрасте и в период раннего детства (до 3 лет) матка имеет цилиндрическую форму, уплощена в переднезаднем направлении. В период вто­рого детства матка становится округлой, ее дно расширяется. В подростковом возрасте матка становится грушевидной. Эта форма сохраняется и у взрослой женщины. Длина матки у ново­рожденной достигает 3,5 см (²/з длины составляет шейка), к 10 годам она увеличивается до 3 см, в юношеском возрасте — до 5,5 см, а у взрослой женщины длина матки равна 6—8 см. В период второго детства (8—12 лет) длина тела и шейки матки

52

почти одинаковы. В подростковом возрасте длина тела матки относительно увеличивается, а в юношеском возрасте достигает 5 см.

Масса матки возрастает вначале медленно, а затем быстро. У новорожденной масса матки равна 3—5 г, в подростковом возрасте (12—15 лет) примерно 6,5 г, а в юношеском возрасте (16—20 лет) — 25—30 г. Максимальную массу (45—80 г) матка имеет в возрасте 30—40 лет, а после 50 лет ее масса постепенно уменьшается.

Канал шейки матки у новорожденной широкий, обычно содержит слизистую пробку. Слизистая оболочка матки образует разветвленные складки, которые к 6—7 годам сглаживаются. Маточные железы немногочисленны, однако по мере увеличения возраста девочки их количество увеличивается, строение услож­няется, а к периоду полового созревания они становятся раз­ветвленными. Мышечная оболочка матки, слабо развитая у ново­рожденной девочки, утолщается в процессе роста матки, особен­но после 5—6 лет.

У новорожденных девочек матка наклонена кпереди. Шейка матки направлена книзу и кзади. Расположена матка высоко, выступает над лобковым симфизом. Связки матки слабые, в свя­зи с чем она смещается в стороны. После 7 лет в окружности матки и между листками ее широких связок появляется большое количество соединительной и жировой ткани. По мере увеличения размеров таза и в связи с опусканием расположенных в нем органов матка постепенно смещается вниз и занимает в подрост­ковом возрасте положение, свойственное этому органу у поло­возрелой женщины. В пожилом и старческом возрасте в связи с уменьшением жировой ткани в полости малого таза подвиж­ность матки увеличивается.

Маточные трубы у новорожденной девочки изогнутые и не соприкасаются с яичниками. В период полового созревания (в подростковом возрасте) в связи с ростом матки, ее широких связок и увеличением полости малого таза маточные трубы теря­ют извилистость, опускаются книзу, приближаются к яичникам. Длина маточной трубы у новорожденной равна примерно 3,5 см, в период полового созревания быстро увеличивается. У пожилых женщин стенка маточной трубы резко истончается за счет атро­фии мышечной оболочки, складки слизистой оболочки сглажива­ются.

Влагалище у новорожденной девочки короткое (2,5— 3,5 см), дугообразно изогнуто, передняя стенка короче задней. Нижний отдел влагалища обращен кпереди. В результате про­дольная ось влагалища с осью матки образует тупой угол, от­крытый кпереди. Отверстие влагалища узкое. До 10 лет влага­лище изменяется мало, быстро растет в подростковом возрасте.

У новорожденной лобок выпуклый, большие половые губы рыхлые, как бы отечные. Малые половые губы прикрыты боль­шими половыми губами не полностью. Преддверие влагалища

54

глубокое, особенно в передней его части, где находится наруж­ное отверстие мочеиспускательного канала. Преддверие влага­лища в задней трети ограничено большими половыми губами, а в передних отделах — малыми. Девственная плева плотная. Железы преддверия у новорожденной развиты слабо.

Мочеиспускательный канал у новорожденной де­вочки имеет длину 2,3—3 см, относительно широкий, в нижней части изогнут, образует тупой угол, открытый кпереди. Мышеч­ная оболочка канала и сфинктер (наружный) мочеиспускатель­ного канала формируются в детском возрасте (к 12—13 годам).