Нервы сердца

Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасим­патическую иннервацию. Симпатические волокна, идущие в со­ставе сердечных нервов от правого и левого симпатических ство­лов, несут импульсы, убыстряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просвет венечных артерий, а парасимпатиче­ские волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сер­дечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.

Схема иннервации сердца (по В. П. Воробьеву) может быть представлена следующим образом: источники иннервации сер-ца — сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу; внеорган-ные сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), располо­женные возле дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и рас­пределяется во всех их слоях.

Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а также. грудные) начинаются от шейных и верхних грудных (II—V) узлов правого и левого симпатических стволов (см. «Вегетативная нервная система»). Сердечные ветви берут начало от правого и левого блуждающих нервов (см. «Блуждающий нерв»).

Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полу­окружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное спле­тение находится позади дуги аорты (впереди бифуркации тра­хеи). В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступа­ют верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь

по

Ill

(из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорган-ное сердечное сплетение.

Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение. В зависимости от того, в каком из слоев стенки сердца оно располагается, это единое внутриорганное сердечное сплетение условно подразделяют на тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримы­шечное и подэндокардиальное сплетения. В составе внутриор-ганного сердечного сплетения имеются нервные клетки и их скопления, образующие небольших размеров нервные сердеч­ные узелки, ganglia cardiaca. Особенно много нервных кле­ток в подэпикардиальном сердечном сплетении. По В. П. Во­робьеву, нервы, входящие в состав подэпикардиального сердеч­ного сплетения, имеют закономерную локализацию (в виде узло­вых полей) и иннервируют определенные участки сердца. Соот­ветственно этому выделяют шесть подэпикардиальных сердечных сплетений: 1) правое переднее и 2) левое переднее. Они распо­лагаются в толще передней и латеральных стенок правого и ле­вого желудочков по обе стороны артериального конуса; 3) пе­реднее сплетение предсердий — в передней- стенке предсердий; 4) правое заднее сплетение спускается с задней стенки правого предсердия на заднюю стенку правого желудочка (от него идут волокна к синусно-предсердному узлу проводящей системы серд­ца); 5) левое заднее сплетение с латеральной стенки левого предсердия продолжается вниз на заднюю стенку левого желу­дочка; 6) заднее сплетение левого предсердия (сплетение гал-лерова синуса) располагается в верхнем отделе задней стенки левого предсердия (между устьями легочных вен).

Вопросы для повторения

1. Какие части (отделы) сердца кровоснабжает правая венечная артерия?

2. Какие части (отделы) сердца кровоснабжает левая венечная артерия?

3. Назовите вены, по которым кровь оттекает от стенок сердца.

4. В какие лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца?

5. Назовите нервные сплетения сердца. Где каждое из них располагается?

6. Перечислите «узловые поля» субэпикардиального нервного сплетения сердца. Где каждое из этих полей находится?

Топография и рентгеноанатомия сердца

Сердце с окутывающей его оболочкой — перикардом — рас­положено в грудной полости в составе органов среднего средостения; две трети сердца располагаются слева от срединной плоскости, а одна треть — справа. С боков и частично спереди большая часть сердца покрыта заключенными в плевральные мешки легкими, а значительно меньшая его часть спереди при­лежит к грудине и к реберным хрящам.

Верхняя граница сердца проходит по линии, соединяющей

Рис. 37. Проекция отвер­стий сердца, створчатых и полулунных клапанов на переднюю поверхность грудной клетки (схема). 1 — ostium trunci pulmo-nalis; 2 — ostium atrioven-triculare sinistrum; 3 — apex' cordis; 4 — ostium atriovent-riculare dextrum; 5 — osti­um aortae.

верхние края правого и левого третьих реберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого реберного хряща (на 1—2 см справа от края грудины) верти­кально вниз до пятого правого реберного хряща. Нижнюю гра­ницу проводят по линии, которая идет от пятого правого ребер-ного хряща до верхушки сердца; она проецируется влевом пя-том межреберье на 1,0—1,5 см кнутри от среднеключичной ли-нии Левая граница сердца простирается от верхнего края хря-ща III левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца. Правое и левое предсердно желудочковые отверстия проецируют на переднюю грудную стенку по косой линии следующей от грудинного конца третьего левого реберного хряща к шестому правому реберному хрящу, Левое отверстие находится на этой линии на уровне третьего левого реберного хряща, правое — над местом прикрепления пя-того правого реберного хряща грудине. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего реберного про­межутка, отверстие легочного ствола — над местом прикрепле-ния третьего левого реберного хряща к грудине (рис. 37).

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»); у лю­дей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное, или лежачее, сердце). Горизонтальное положение сердца у жен­щин встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (угол меж­ду длинной осью сердца и срединной плоскостью тела равен 13—48°).

112

из

Рис. 38. Рентгенограмма сердца и крупных сосудов грудной полости с обозначением дуг, составляющих контуры сердца и сосудов.

Рис. 39. Проекция камер сердца и крупных сосудов (схема).

1 — arcus aortae; 2 — pars descendens aortae; 3 — truncus pulmonalis; 4 — auri­cula sinistra; 5 — ventriculus sinister; 6 — ventriculus dex­ter; 7 — atrium dextrum; 8 — pars ascendens aortae.

Рис. 40. Варианты расположения сердца (схема).

а — косое; б — горизонтальное; в — вертикальное («капельное»).

При исследовании рентгеновскими лучами (рис. 38, 39), на­правленными сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце живого человека представляется в виде интенсивной тени, рас­положенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника, основание которого обраще­но к диафрагме. На тень сердца, его крупных сосудов накла­дываются также тени органов, расположенных впереди и позади сердца (грудина, органы заднего средостения и грудного отдела позвоночного столба). Контуры тени сердца имеют ряд выпук­лостей, называемых дугами. На правом контуре сердца отчет­ливо видны сглаженная верхняя дуга, верхний отдел которой соответствует верхней полой вене, а нижний — выпуклости вос­ходящей части аорты, и нижняя дуга, образованная правым предсердием. Над верхней дугой есть еще одна небольшая дуга (выпуклость), сформированная наружным контуром правой пле-чеголовной вены. Левый контур сердца образует 4 дуги: а) ниж­нюю — самую большую, проходящую по краю левого желудочка; б) дугу выступающего ушка левого предсердия; в) дугу легочного ствола и г) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу ее нисходящей части. В области дуг, образованных левым же­лудочком и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (пере­хват), называемое талией сердца, отделяющей его от крупных сосудов.

У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентге­нограмме три разных положения: 1) косое, присущее большин­ству людей, 2) горизонтальное и 3) вертикальное (капельное сердце) (рис. 40).