Вегетативные сплетения брюшной полости и таза

В брюшной полости и полости таза находятся различные по величине вегетативные нервные сплетения, состоящие из веге­тативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах располагаются тела вторых нейронов эф­ферентного пути, отростки которых направляются из этих сплете­ний к внутренним органам и сосудам для их иннервации. Нервы из вегетативных (висцеральных) сплетений, содержащие пост-ганглионарные нервные волокна, следуют к органам вместе с кровеносными сосудами, образуя по ходу сосудов одноименные сплетения, или самостоятельно. Одним из самых крупных веге­тативных сплетений брюшной полости является брюшное аор­тальное сплетение, plexus aorticus abdomindlis, расположенное на аорте и продолжающееся на ее ветви.

Самым крупным и самым важным по значению в составе брюшного аортального сплетения является чревное сплетение, plexus coeliacus («солнечное сплетение», «мозг» брюшной по­лости), которое находится на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола (рис. 199). Чревное сплете­ние состоит из нескольких крупных узлов и многочисленных нер­вов, соединяющих эти узлы. В состав чревного сплетения входят два полулунной формы чревных узла, ganglia coeliaca, лежащих справа и слева от чревного ствола два аортопочечных узла, ganglia aortorendlia [aorticorenalia], каждый из которых нахо­дится у места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии, и непарный верхний брыжеечный узел, ganglion mesen-tericum superior, лежащий у начала одноименной артерии. К чревному сплетению подходят правый и левые большой и ма­лый внутренностные нервы от грудных узлов и поясничные внут­ренностные нервы от поясничных узлов симпатического ствола. Сюда же подходят, но проходят через его узлы транзитом во­локна заднего ствола блуждающего нерва, а также чувствитель­ные волокна правого диафрагмального нерва. От узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные и преганглионарные парасимпатические нервные волокна, которые вместе с сосудами направляются к органам. Располагаясь вокруг сосудов, нервы формируют так называемые сосудистые (пери-артериальные) вегетативные сплетения.

От чревных узлов отходят несколько групп ветвей: 1) две-три ветви вступают в парное вегетативное сплетение на нижних диафрагмальных артериях и участвуют в симпатиче-

467

Рис. 199. Чревное сплетение.

1 — gangl. coeliacum (левый); 2 — plexus suprarenalis; 3 — gangl. aortorena-le [aorticorenale] (левый); 4 — gangi. mesentericum superius; 5 — plexus intermesentericus; 6 — gangl. aortorenale [aorticorenale] (правый); 7 — plexus renalis; 8 — gangl. coeliacum (правый); 9 — truncus vagalis posterior; 10 — n. splanchnicus major; 11 —truncus vagalis anterior.

ской иннервации диафрагмы, покрывающей ее брюшины и их сосудов. По ходу этих сплетений встречаются небольшие диа-фрагмальные узлы, ganglia phrenica;

2. многочисленные ветви идут к чревному стволу и его вет­ вям, образуя одноименные сплетения вокруг общей печеночной, селезеночной, левой желудочной артерий. Таким образом форми­ руются непарые селезеночное сплетение, plexus liendlis [spleni- cus\, желудочные, plexus gdstrici, печеночное, plexus hepdticus, панкреатическое, plexus pancreaticus, которые, кроме вегетатив­ ных волокон, содержат чувствительные волокна из правого диа- фрагмального нерва. Органные сплетения паренхиматозных орга­ нов располагаются вокруг кровеносных сосудов и в соединитель­ нотканной строме органов. Нервные сплетения полых органов: желудка, тонкой и толстой кишки, а также желчного пузыря — залегают между слоями стенок органов. Выделяют подсерозное, межмышечное и подслизистое сплетения, осуществляющие иннер­ вацию мышц стенок органов и желез;

3. отходящие от латеральной стороны каждого чревного узла

468

около 20 ветвей направляются к надпочечникам, образуя парное надпочечниковое сплетение, plexus suprarendlis. В составе над-почечниковых ветвей имеются преганглионарные нервные волок­на, иннервирующие мозговое вещество надпочечника. Таким образом, мозговое вещество надпочечников, имеющее общее происхождение с узлами вегетативной нервной системы, в отли­чие от любых других органов, получает симпатическую иннер­вацию непосредственно за счет преганглионарных нервных во­локон.

От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, продолжающиеся в окружающее почечные артерии парное по­чечное сплетение, plexus rendlis, в составе которого имеются небольших размеров почечные узлы, ganglia renalia. Почечное сплетение по ветвям одноименной артерии проникает в почку, а также переходит на мочеточник, участвуя в образовании моче-точникового сплетения, plexus uretericus. Ветвями брюшного аортального сплетения образованы вегетативные сплетения, со­провождающие кровеносные сосуды половых желез. У мужчин по ходу яичковой артерии находится яичковое сплетение, plexus testicularis, у женщин по ходу яичниковой артерии спускается в малый таз яичниковое сплетение, plexus ovaricus.

Ветви верхнего брыжеечного узла, а также брюшного аор­тального сплетения переходят на верхнюю брыжеечную арте­рию, где формируют верхнее брыжеечное сплетение, plexus пге-sentericus superior. Это сплетение продолжается на кишечные и ободочные артерии, достигает тонкой, слепой, восходящей обо­дочной и поперечной ободочной кишки, в стенках которых име­ются подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое сплетения.

Часть брюшного аортального сплетения, располагающаяся между верхней и нижней брыжеечными артериями, получила на­звание межбрыжеечного сплетения, plexus intermesentericus. От него берет начало нижнее брыжеечное сплетение, plexus mesen-tericus inferior, расположенное по ходу одноименной артерии и ее ветвей и имеющее у начала этой артерии нижний брыжееч­ный узел, ganglion mesentericum inferior, а иногда несколько небольших узлов. По ветвям нижней брыжеечной артерии нервы этого сплетения достигают ободочной кишки (сигмовидной, нисходящей и левой половины поперечной), образуют в их стенках подсерозное, мышечно-кишечное и подслизистое спле­тения. От нижнего брыжеечного сплетения берет начало верхнее прямокишечное сплетение, plexus rectdlis superior, сопровождаю­щее одноименную артерию.

Брюшное аортальное сплетение, в частности межбрыжеечное, продолжается на общие подвздошные артерии в виде правого и левого подвздошных сплетений, plexus iliaci, а также отдает не­сколько довольно крупных нервов, которые переходят в верхнее подчревное сплетение, plexus hypogastricus superior (рис. 200). Это сплетение расположено на передней поверхности последнего поясничного позвонка и мыса ниже бифуркации аорты. Верхнее

469

Рис. 200. Вегетативные спле­тения таза; вид сбоку.

1 — plexus hypogastricus su­perior; 2 — п. hypogastricus; 3 — plexus hypogastricus inferior; 4 — plexus vesicalis; 5 — plexus prostaticus; 6 — nn. cavernosi penis; 7 — nn. splanchnici pelvi-ni [pelvici].

подчревное сплетение име­ет вид пластинки, состоя­щей из плоских пучков нервных волокон и различ­ной формы вегетативных узлов. К этому сплетению подходят также внутрен­ностные нервы от нижних поясничных и верхних крестцовых узлов правого и левого симпатических стволов.

Несколько ниже мыса верхнее подчревное спле­тение разделяется на два пучка нервов — правый и левый надчревные нервы, nn. hypogastrici dexter et sinister, которые перехо­дят соответственно в правое и левое нижнее подчревное (тазовое) сплетение, plexus hypogastricus inferior, со­стоящее из узлов и соединяющих их нервов.

В глубине малого таза нижние подчревные сплетения лежат по обе стороны от прямой кишки на мышце, поднимающей зад­ний проход. К нижнему подчревному сплетению, помимо под-чревных нервов, от крестцовых узлов подходят крестцовые внут­ренностные нервы, nn. splanchnici sacrdles. Каждое нижнее под­чревное сплетение переходит на сосуды — ветви внутренней под­вздошной артерии, где нервы, состоящие из постганглионарных симпатических волокон, образуют вокруг сосудистые и органные сплетения: средние и нижние прямокишечные, plexus rectales medii et inferiores, предстательное, plexus prostaticus, и сплете­ние семявыносящего протока, plexus deferentialis (у мужчин), маточно-влагалищное сплетение, plexus uterovagindlis (у жен­щин).

Через нижнее подчревное сплетение проходят преганглионар-ные парасимпатические волокна, происходящие из крестцовых сегментов спинного мозга (S_II—S_IV). Они ответвляются от крест-

470

цовых спинномозговых нервов и образуют тазовые внутренност­ные нервы, пп. spldnchnici pelvini [pelvici]. Эти нервы осуществ­ляют парасимпатическую иннервацию нижних отделов толстой кишки (colon descendens, colon sigmoideum, rectum), органов мочеполового аппарата, расположенных в полости малого таза, наружных половых органов.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ АВТОНОМНОЙ (ВЕГЕТАТИВНОЙ) НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Парасимпатическая часть, pars parasympathica (parasympa-thetica), автономной (вегетативной) нервной системы подразде­ляется на головной и крестцовый отделы. К головному от­делу [pars cranidlis] относятся вегетативные ядра и парасим­патические волокна глазодвигательного (III пара), лицевого (точнее, промежуточного, — VIII пара), языкоглоточного (IX па­ра) и блуждающего (X пара) нервов, а также ресничный, кры-лонебный, поднижнечелюстной, подъязычный и ушной узлы и их ветви (рис. 201). Крестцовый отдел [pars pelvica] пара­симпатической части представлен крестцовыми парасимпатиче­скими ядрами, nuclei parasympathetici sacrdles, II, III и IV крест­цовых сегментов спинного мозга (S_II—Siv), внутренностными та­зовыми нервами, пп. spldnchnici pelvini [pelvici/, и парасимпати­ческими тазовыми узлами, ganglia pelvina [pelvica], с их вет­вями.

1. Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва пред­ставлена добавочным (парасимпатическим) ядром, nucl. oculo-motorius accessorius, так называемым ядром Якубовича, реснич­ным узлом и отростками клеток, расположенных в этом ядре и узле. Аксоны клеток добавочного ядра глазодвигательного нерва, залегающего в покрышке среднего мозга, проходят в составе III пары черепных нервов в виде преганглионарных волокон. В полости глазницы эти волокна отделяются от нижней ветви глазодвигательного нерва в виде глазодвигательного корешка, radix oculomotoria \parasympathetica\, вступают в ресничный узел и заканчиваются на его клетках.

Ресничный узел, ganglion cilidre, плоский, длиной около 2 мм, находится в толще жировой клетчатки у латеральной полу­окружности зрительного нерва. Этот узел образован скоплением тел вторых нейронов парасимпатической части автономной (ве­гетативной) нервной системы. Преганглионарные парасимпатиче­ские волокна заканчиваются синапсами с клетками ресничного узла. Постганглионарные нервные волокна в составе коротких ресничных нервов направляются к ресничной мышце и сфинктеру зрачка Через узел проходят транзитные волокна, проводящие общую чувствительность, от первой ветви тройничного нерва (r. communicans cum ganglio ciliari) и симпатические постганг­лионарные волокна, вступающие в узел в виде симпатического корешка от внутреннего сонного сплетения.

471

Рис. 201. Парасимпатическая иннервация слезной и слюнных желез, слизистых оболочек полостей рта, носа и мышц сосудистой оболочки глазного яблока (схема).

1 - nucl. oculomotorius accessorius; 2- gangl. trigeminale; 3 —nucl. sali-vatorius cranialis [salivarius superior]; 4 — nucl. salivatorius caudalis [salivari-us inferior]; 5 — n. vagus; 6 — n. tympanicus; 7 — gl. parotidea; 8 — chorda tympani;9- gangl. submandibulare; 10 - g|. submandibularis; 11 - gl. sublingua-lis; 12— gangl. oticum; 13 — n. petrosus minor; 14 — n. petrosus major; 15 — gangl. pterygopalatinum; 16 — r. cornmunicans (cum nervo zygornatico); 17 — m. ciliaris; 18 — m. sphincter pupillae; 19 — gl. lacrimalis; 20 — nn. ciliares bre­ves; 21 — gangl. ciliare; 22 — radix oculomotoria [parasympathetica].

2. Парасимпатическая часть лицевого нерва состоит из верх­него и слюноотделительного ядра, крылонебного, поднижнече-люстного и подъязычного вегетативных узлов. Аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра, лежащего в покрышке мос­та, проходят в составе лицевого (промежуточного) нерва в одно­именном канале. В области коленца лицевого нерва часть пара­симпатических волокон отделяется в виде большого каменистого нерва и выходит из лицевого канала через расщелину канала большого каменистого нерва. Большой каменистый нерв, п. pet­rosus major, ложится в одноименную борозду пирамиды ви­сочной кости, затем прободает волокнистый хрящ, заполняющий

472

рваное отверстие, и вступает в крыловидный канал. Здесь боль­шой каменистый нерв соединяется с симпатическим глубоким каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала. Затем последний выходит в крылонебную ямку, где преганглионарные парасимпатические волокна заканчиваются на клетках крыло-небного узла, ganglion pterygopalatinum. Этот узел размером 4—5 мм, неправильной формы, располагается в крылонебной ямке, ниже и медиальнее верхнечелюстного нерва. Отростки кле­ток этого узла — постганглионарные парасимпатические волок­на — присоединяются к верхнечелюстному нерву и далее следуют в составе его ветвей. Из скулового нерва парасимпатические нервные волокна переходят в слезный нерв через его соедини­тельную ветвь со скуловым нервом (r. communicans сит пervо zygomatico) и иннервируют слезную железу. Кроме того, нерв­ные волокна из крылонебного узла через его ветви {п. nasopala-tinus, п. palatinus major, nn. palatini minores, nn. nasales poste-riores, laterales et mediales, r. pharyngeus) направляются для иннервации желез слизистой оболочки полости носа, неба и глотки.

Та часть преганглионарных парасимпатических волокон, которая не вошла в состав большого каменистого нерва, от­ходит от лицевого нерва в составе другой его ветви — барабан­ной струны, chorda tympani. После присоединения барабанной струны к язычному нерву (см. «Тройничный нерв») парасимпа­тические волокна идут в составе последнего и, наконец, по узло­вым ветвям попадают в поднижнечелюстной и подъязычный узлы, ganglia submandibulare et sublingudle.

Поднижнечелюстной узел, ganglion submandibulare, непра­вильной формы, размером 3,0—3,5 мм, расположен возле языч­ного нерва на медиальной поверхности поднижнечелюстной же­лезы. К поднижнечелюстному узлу, помимо указанных выше уз­ловых ветвей язычного нерва, подходит симпатическая ветвь, r. sympаthicus, от сплетения, расположенного вокруг лицевой артерии. В поднижнечелюстном узле лежат тела парасимпати­ческих нервных клеток, отростки которых (постганглионарные нервные волокна) в составе отходящих от поднижнечелюстного узла железистых ветвей, rr. glandulаres, направляются к под­нижнечелюстной слюнной железе для секреторной ее иннервации. В составе этих ветвей находятся также чувствительные (аффе­рентные) волокна, рецепторы которых залегают в указанной железе.

Подъязычный узел, ganglion sublinguаle, непостоянный, рас­полагается на наружной поверхности подъязычной слюнной железы. Он имеет меньшие размеры, чем поднижнечелюстной. К подъязычному узлу подходят узловые ветви от язычного нер­ва, а отходят от него железистые к одноименной слюнной же­лезе.

3. Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва образо­вана нижним слюноотделительным ядром, ушным узлом и от-

473

ростками залегающих в них клеток. Аксоны клеток нижнего слю­ноотделительного ядра, находящегося в продолговатом мозге, в составе языкоглоточного нерва выходят из полости черепа че­рез яремное отверстие. На уровне нижнего края яремного от­верстия предузловые парасимпатические нервные волокна от­ветвляются в составе барабанного нерва, п. tympanicus, прони­кающего в барабанную полость, где он образует сплетение. За­тем эти волокна выходят из барабанной полости через расще­лину канала малого каменистого нерва, в виде малого каменис­того нерва, п. petrosus minor. Этот нерв, пройдя по одноименной борозде, покидает полость черепа через клиновидно-каменистую щель и подходит к ушному узлу. Преганглионарные нервные волокна малого каменистого нерва заканчиваются на клетках ушного узла.

Ушной узел, ganglion оticum, округлый, величиной 3—4 мм, прилежит к медиальной поверхности нижнечелюстного нерва под овальным отверстием. Этот узел образован телами парасим­патических нервных клеток, отростки которых (постганглионар-ные нервные волокна) направляются к околоушной слюнной же­лезе в составе околоушных ветвей ушновисочного нерва.

4. Парасимпатическая часть блуждающего нерва состоит из заднего (парасимпатического) ядра блуждающего нерва, много­ численных узлов, входящих в состав органных вегетативных сплетений и отростков клеток, расположенных в ядре и этих узлах. Аксоны клеток заднего ядра блуждающего нерва, нахо­ дящегося в продолговатом мозге, идут в составе ветвей блуж­ дающего нерва. Они достигают парасимпатических узлов, gang­ lia parasympathica, околоорганных и внутриорганных вегетатив­ ных сплетений. Такие узлы входят в состав сердечного, пище­ водного, легочного, желудочного, кишечного и других вегета­ тивных (висцеральных) сплетений. В парасимпатических узлах околоорганных и внутриорганных сплетений располагаются клет­ ки второго нейрона эфферентного пути, а отростки этих клеток образуют пучки постганглионарных волокон, иннервирующих гладкую мускулатуру и железы внутренних органов шеи, груди и живота.

5. Крестцовый отдел парасимпатической части авто­ номной (вегетативной) нервной системы представлен крестцо­ выми парасимпатическими ядрами, nuclei parasympathetici sac- rales, расположенными в латеральном промежуточном веществе II—IV крестцовых сегментов спинного мозга, тазовыми (пара­ симпатическими) узлами, ganglia pelvina [pelvica], и отростка­ ми залегающих в них клеток. Аксоны клеток крестцовых пара­ симпатических ядер выходят из спинного мозга в составе перед­ них корешков, затем идут в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов и после выхода их через тазовые крест­ цовые отверстия ответвляются, образуют тазовые внутренност­ ные нервы, пп. splаnchnici pelvini [nn. pelvici splanchnici]. Эти нервы подходят к нижнему подчревному сплетению и в составе

474

Продолжение табл. 10

Иннервируемый орган	Автономные (вегетатив­ные) ядра в ЦНС (скопления тел первых нейронов|	Топография преганглионарных волокон	Автономные (вегетатив ные) узлы (скопления те,] вторых нейронов)	Топография постганглионарных волокон
				п. palatinus major, nn. palatini minores, nn. na-saies posteriores inferio-
Gl. submandibularis, glandula sublingualis	(С) Columna interme-diolateralis (autono-micum), Thj — Th|V	(С) Radices ventrales, trr. nn. spinales, rr. communicantes albi, rr. interganglionares	(С) Qangl. cervicale superius	res (C) Nn. carotid externi Plexus caroticus exter-nus, plexus periarterialis a. lingualis
	(Пс) Nucl. salivatorius superior (n. interme-dius)	(Пс) N. facialis, chorda tympani, n. lingualis, rr. ganglionares	(Пс) Gangl. subman-dibulare, gangl. sublin-guale	(Пс) Rr. glandulares
Gl. parotis	(C) Columna interme-diolateralis (autonomi-ciim), Th| — Thiv	(C) Radices ventrales, trr. nn. spinales, rr. com­municantes, albi, rr. interganglionares	(C) Gangl. cervicale superius	(C) Nn. carotid externi, plexus caroticus externus, сплетение вокруг поверх­ностей височной артерии и ее ветвей к около-
	(Пс) Nucl. salivatorius inferior (n. glossopha-ryngeus)	(Пс) N. glossopharvn-geus, n. tympanicus. plexus tympanicus, n petrosus minor	(Пс) Gangl. oticum	ушной слюнной железе (rr. parotidei) (Пс) Rr. communicantes cum. n. auriculotempo-ralis, n. auriculotempo-ralis
Cor	(C) Columna interme-diolateralis (autonomi-cum), Th, — Th,v	(C) Radices ventrales, trr. nn. spinales, rr. com­municantes albi, rr. in­terganglionares	(C) Gangl. cervical su­perius Gangl. cervicale medium	(C) N. cardiacus cer-vicalis superior N: cardiacus cervicalis medius

Trachea, bronchi, pulfnones, esophagus

Ventriculus (gaster), duodenum, jejunum, ileum, colon, hepar, pancreas, ren, lien [splen], gl. suprarenalis (cortex)

(Пс) Nucl. dorsalis n. vagi

(C) Columna interme-diolateralis (autonomi-cum), Thi — Th_lv

(Пс) Nucl. dorsalis n. vagi

(C) Columna interme-diolateralis (autonomi-cum), Thvi —Thxn, L, -L,,

(Пс) Nucl. dorsalis n. vagi

(Пс) N. vagus, rr. car-diaci cervicales supe-riores_et inferiores, rr. cardiaci thoracici

(C) Radices ventrales, trr. nn. spinales, rr. communicantes albi, rr. interganglionares

(Пс) N. vagus, plexus

esophagalis, rr. bron-

chiales, plexus pul- monalis

(C) Radices ventrales, trr. nn. spinales, rr. communicantes albi, rr. interganglionares, n splanchnicus major. n. splanchnicus minor, nn. splanchnici lumba-les, plexus suprarenalis

(Пс) N. vagus, truncus vagalis anterior; truncus vagalis pos­terior; гг. hepatici, rr. coeliaci

Gangl. cervicothora-cicum (stellatum) Gangl. thoracica (2-5)

(Пс) Gangl. parasym-pathica plexus viscera-lis (узловые поля шести подэпикардиальных сплетений сердца)

(С) Gangl. cervico-thoracicum (stellatum), gangl. thoraticae (2—5)

(Пс) Gangl. parasym-pathica, plexus visceralis иннервируемых органов

(С) Gangl. coeliaca, gangl. aortorenalis,

gangl. mesentericum superius, gangl. mesen tericum inferius

(Пс) Gangll. parasym-pathica, plexus viscera­lis

N. cacdiacus cervicalis

inferior

Nn. cardiaci thoracici

(Пс) Plexus cardiacus

(C) Rr. oesophagei, plexus oesophagalis, rr. pulmonales, plexus pul-monalis

(Пс) Plexus oesophaga-lia, plexus pulmonalis

(C) Plexus coeliacus, plexus intermesentericus, plexus hepaticus, ple­xus lienalis, plexus pan-creaticus, plexus rena-lis, plexus suprarenalis, plexus mesentericus su­perior, plexus mesenteri­cus inferior

(Пс) Plexus hepaticus lienalis, plexus pancrea-ticus, plexus gastricus, plexus entericus, plexus subserosus, plexus myentericus, plexus submucosus, plexus renalis

его ветвей достигают наружных и внутренних половых органов, органов мочевой системы, расположенных в полости малого таза, и отделов толстой кишки ниже ее левого изгиба. В толще стенок органов или возле них располагаются органные сплетения (пря­мокишечное, предстательное, маточно-влагалищное, мочепузыр-ное и др.), содержащие парасимпатические тазовые узлы, на клетках которых заканчиваются преганглионарные волокна тазо­вых внутренностных нервов. Отростки клеток тазовых узлов, являясь постганглионарными парасимпатическими волокнами, направляются в органы и иннервируют их гладкие мышцы и

железы.

Общие данные о топографии автономных (вегетативных) ядер, составе вегетативных нервов и областях их иннервации представлены в табл. 10.