Щитовидная железа

Щитовидная железа, glandula thyroidea, — непарный орган, располагается в передней области шеи на уровне гортани и верх­него отдела трахеи и состоит из двух долей — правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister, соединенных узким перешейком (рис. 21). Железа лежит довольно поверхностно. Спереди от железы находятся мышцы, лежащие ниже подъ­язычной кости: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная и ло-паточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-сосце-видная мышца, а также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции.

Задняя вогнутая поверхность железы, охватывает спереди и с боков нижние отделы гортани и., верхнюю часть трахеи. Пере­шеек щитовидной железы, isthmus glаndulae thyroidei, соеди­няющий доли, находится, как правило, на уровне II и III хрящей трахеи. В редких случаях перешеек железы лежит на уровне I хряща трахеи или даже дуги перстневидного хряща. Иногда перешеек может отсутствовать, и тогда доли железы вообще не соединены друг с другом.

Верхний полюс правой и левой долей щитовидной железы располагается несколько ниже верхнего края соответствующей пластинки щитовидного хряща гортани. Нижний полюс доли до­стигает уровня V—VI хряща трахеи. Заднебоковая поверх­ность каждой доли, щитовидной железы соприкасается с гортан­ной частью глотки, началом пищевода и передней полуокруж­ностью общей сонной артерии, лежащей сзади.

От перешейка или от одной из долей отходит кверху и рас­полагается впереди щитовидного хряща пирамидальная доля, lobus pyramiddlis, которая встречается примерно в 30 % случаев. Эта доля своей верхушкой иногда достигает тела подъязычной

кости.

Поперечный размер щитовидной железы у взрослого человека достигает 50—60 мм. Продольный размер каждой доли составля­ет 50—80 мм. Вертикальный размер перешейка колеблется от 5 до 2,5 см, а толщина его составляет 2—6 мм. Масса щитовид­ной железы у взрослых людей от 20 до 60 лет составляет в среднем 16,3—18,5 г. После 50—55 лет происходит некоторое снижение объема и массы железы. Масса и объем щитовидной железы у женщин больше, чем у мужчин.

Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной оболочкой — фиброзной капсулой, cdpsula fibrosa, которая сра­щена с гортанью и трахеей. В связи с этим при движениях гор­тани происходит перемещение и щитовидной железы. Внутрь железы от капсулы отходят соединительнотканные перегород­ки — трабекулы, подразделяющие ткань железы на дольки, ко­торые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри вы­стланы эпителиальными фолликулярными клетками кубической формы, а внутри фолликулов находится густое вещество -

77

Рис. 21. Щитовидная железа, gl. thyroidea; вид спереди.

1 — cartilage thyroidea; 2 -lobus pyramidalis; 3 — iobus dexter et lobus sinister; 4 — isthmus glan-dulae thyroideae; 5 — trachea.

коллоид. Коллоид содержит гормоны щитовидной желе­зы, состоящие в основном из белков и йодсодержащих аминокислот.

Железистый фолликуляр­ный эпителий щитовидной железы обладает больше, чем другие ткани, избира­тельной способностью к на­коплению йода. В тканях щитовидной железы кон­центрация йода в 300 раз выше его содержания в пла­зме крови. Гормоны щито­видной железы (тироксин, трийодтиронин), являющие-

ся комплексными соединениями йодированных аминокислот с белком, могут накапливаться в коллоиде фолликулов и по мере необходимости выделяться в кровеносное русло и доставляться к органам и тканям.

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделе­нию воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на дея­тельность центральной нервной системы.

Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нерв­ной системой и тиреотропным гормоном передней доли гипофиза.

Эмбриогенез. Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки в виде непарного срединного выроста на уровне между I и II висцеральными дугами. Это выпячивание до 4-й не­дели эмбрионального развития имеет полость, в связи с чем этот вырост получил название щитоязычного протока, ductus thyro-glossdlis.

К концу 4-й недели этот проток атрофируется, а его начало остается только в виде более или менее глубокого слепого от­верстия на границе корня и тела языка. Дистальный отдел про­тока делится на два зачатка будущих долей железы. Формирую­щиеся доли щитовидной железы смещаются каудально и зани-

78

мают свое обычное положение. Сохранившийся дистальный отдел щитоязычного протока превращается в пирамидальную долю органа. Редуцирующиеся участки протока могут служить зачат­ками для образования добавочных щитовидных желез.

Сосуды и нервы. К верхним полюсам правой и левой долей подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий). Правая нижняя щи­товидная артерия (из щитошейных стволов подключичных арте­рий) подходит к нижним полюсам- правой и левой долей. Ветви щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри орга­на многочисленные анастомозы. Иногда к нижнему краю щито­видной железы подходит так называемая низшая щитовидная артерия, отходящая от плечеголовного ствола. Венозная кровь от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовид­ным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене в плечеголовную вену (или нижний отдел внутренней ярем­ной вены).

Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щито­видные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатиче­ские узлы. Нервы щитовидной железы происходят из шейных узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла), идут но ходу сосудов, а также от блуждающих нервов.