Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутрен­ностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.

Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphdtici viscerdles, находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений (возле чревного ство­ла, печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей). Чревные лимфатиче­ские узлы, nodi lymphаtici coelidci (1—5), локализуются возле чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатиче­ским узлам подходят лимфатические сосуды от узлов регионар­ных групп желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лим­фатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.

Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphdtici gdstrici, располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по ходу его артерий, и как бы окружают желудок (рис. 89).

Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphdtici gdstrici sinistri (7—38), находятся возле левой желудочной арте­рии и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стен­кам (передней и задней). В эти узлы впадают лимфатические сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфа­тические узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кар-дии) желудка и в виде цепочки охватывающие входную часть желудка со всех сторон, получили название лимфатического кольца кардии, anulus lymphаticus cаrdiae (1 —11) (кардиальные лимфатические узлы, nodi lymphdtici cardidci — BNA). К этим узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.

Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphdtici gdstrici dextri (1—3), непостоянные, располагаются по ходу одноименной артерии над привратником.

Пилорические лимфатические узлы, nodi lymphdtici pilorici (1 —16), находятся над привратником, позади него и под ним (на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудоч-но-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки поджелудочной железы.

Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек

Рис. 89. Лимфатические сосуды и узлы желудка (схема).

1 — vasa lymphatica; 2 — nodi lymphatici lienaies [splenic!]; 3— nodi lymp-hdtici gastroomentales sinistri; 4 — nodi lymphatici gastroomentales dextri; 5 — nodi lymphatici subpylorici; 6 — nodus lymphaticus suprapyloricus; 7 — nodi lymphatici hepatici; 8 — nodi lymphatici cocliaci; 9 — nodi lymphatici gastrici si­nistri; 10— nodi lymphatici cardiaci (BNA) [anulus lymphaticus cardiae].

возле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежа­щих к большой кривизне, а также ют большого сальника.

Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici gastroomentаlis dextri (1—49), находятся в желудоч-но-ободочной связке, у правой половины большой кривизны желудка, и прилегают к правой желудочно-сальниковой артерии. Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lym­phatici gastroomentаlis sinistri (1 —17), лежат в области левой половины большой кривизны желудка, по ходу одноименной артерии, между листками желудочно-ободочной связки. У верх­него края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены), на ее задней и передней поверхностях, расположены панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreаtici (2—8), принимающие лимфатические сосуды от поджелудочной железы. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici lienaies [splenici) (3—6), находятся в воротах селезенки, возле

220

221

разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селе-зеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфа­тических узлов и от капсулы селезенки.

Между головкой поджелудочной железы и петлей двенадца­типерстной кишки у места впадения в нее общего желчного протока, а также возле места ветвления верхней и нижней под-желудочно-двенадцатиперстных артерий локализуются панкреато-дуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphаtici pancreati-coduodenаles, регионарные для головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы обычно крупных размеров, находится позади верхней части двенадцати­перстной кишки и принимает участие в образовании передней стенки сальникового отверстия. Поэтому он получил соответ­ствующее название — узел сальникового отверстия, nodus fo-ramindlis.

Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphаtici hepаtici (1 —10), находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связ­ки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря -- это желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphdtici cystici. Их всего 1—2, они принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря. В редких случаях (около 2%) лимфатические сосуды печени впадают непосредственно в грудной проток. Выносящие лимфа­тические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам. Самая многочисленная группа висцеральных лимфатиче­ских узлов брюшной полости - брыжеечные, nodi lymphdtici mesenterici. Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии в виде трех подгрупп. Первая из них (периферическая) находится между быржеечным краем тонкой кишки и сосудистыми дугами (околокишечные брыжеечные узлы); узлы второй подгруппы (средней) прилежат к стволу и ветвям верхней брыжеечной артерии, а третьей - - центральной подгруппы - - расположены возле начальной части верхней брыжеечной артерии на протяже­нии от нижнего края поджелудочной железы до места отхожде-ния правой ободочной артерии. Лимфатические узлы централь­ной подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как бы конгломерат узлов. От тощей и подвздошной кишки лимфа­тические сосуды направляются в основном к периферической подгруппе брыжеечных лимфатических узлов. Некоторые сосуды минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной подгрупп. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лим­фатических узлов (центральной подгруппы) следуют к пояснич­ным лимфатическим узлам, а в ряде случаев (около 25 %) впа­дают непосредственно в грудной проток, образуя кишечные стволы, trunci intestinаles. Лимфатические сосуды конечного от-

Рис. 90. Лимфатические сосуды и узлы толстой кишки (схема). (Стрел­ками показано направление тока лимфы.)

1 —• colon transversum; 2 — nodi lymphatic! colici medii [nodi lymphatic! mesocolicij; 3 - - nodi lymphatic! colici sinistri; 4 —colon descendens; 5 — nodi lymphatic! sigmoidei; 6 — colon sigmoideurn; 7--caecum; 8—nodi lymphatic! ileocolici; 9— nodi lymphatic! colici dextri; 10 — colon ascendens, II —nodi lym­phatic! lumbales.

дела подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в под-вздошно-ободочные лимфатические узлы.

Регионарными узлами ободочной кишки являются лимфати­ ческие узлы, прилежащие к ободочным артериям ветвям верхней и нижней брыжеечной артерий (рис. 90). Лимфатиче­ ские сосуды, выносящие лимфу от слепой кишки и червеобраз­ ного отростка, впадают в многочисленные (3—15) относительно мелкие слепокишечные узлы, nodi lymphаtici caecаles. Среди этих узлов выделяют предслепокишечные и заслепокишечные лимфа-

222

223

тические узлы, nodi lymphаtici precaecаles et retrocaecаles, рас­полагающиеся соответственно возле передней и задней стенок слепой кишки. Единичные лимфатические сосуды этого органа, а также червеобразного отростка впадают в подвздошно-ободочно-кишечные лимфатические узлы (1—7), nodi lymphаtici ileocolici, к которым направляются также лимфатические сосуды конечно­го отдела подвздошной кишки. Лимфатические сосуды восходя­щей ободочной кишки впадают в правые ободочные лимфатиче­ские узлы, nodi lymphdtici colici dextri (7—55), находящиеся возле правой ободочной артерии и ее ветвей.

Лимфатические сосуды поперечной ободочной кишки направ­ляются к брыжеечно-ободочно-кишечным узлам, nodi lymphdtici mesocolici (10—92), залегающим в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле средней ободочной атерии и ее ветвей. От нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки лимфати­ческие сосуды направляются к левым ободочным лимфатическим узлам, nodi lymphаtici colici sinistri (8—65), и к сигмовидным лимфатическим узлам, nodi lymphdtici sigmoidei (5—50), которые находятся возле одноименных артерий (a. colica sinistra et aa. sigmoidei) и их ветвей. К сигмовидным лимфатическим узлам подходят также лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки. Выносящие лимфатические сосуды сигмовидных и левых ободочных лимфатических узлов следуют к нижним брыжеечным узлам, nodi lymphdtici mesenterici inferiores, а выносящие сосуды последних впадают в находящиеся возле брюшной части аорты и нижней полой вены поясничные лимфатические узлы (парие­тальные узлы брюшной полости).

На пути лимфатических сосудов от ободочной кишки к ее регионарным лимфатическим узлам (ободочным) лежат не очень крупные околоободочно-кишечные узлы, nodi lymphdtici paraco-lici. Они расположены непосредственно возле медиальной (ниж­ней - - для поперечной ободочной) стенки кишки или вблизи нее.

Выносящие лимфатические сосуды подвздошно-ободочно-кишечных, брыжеечно-ободочно-кишечных, правых и левых обо­дочных лимфатических узлов направляются к париетальным поясничным лимфатическим узлам, а также к центральной подгруппе верхних брыжеечных лимфатических узлов, находя­щихся у начала верхней брыжеечной артерии.

Париетальные лимфатические узлы, nodi lymphdtici parietdles, располагаются на передней брюшной стен­ке (нижние надчревные) и на задней стенке (поясничные). Нижние надчревные лимфатические узлы, nodi lymphdtici epi-gdstrici inferiores (3—4), парные, лежат в толще передней брюшной стенки по ходу одноименных кровеносных сосудов. Они собирают лимфу от прилежащих частей прямой, поперечной и косых мышц живота, брюшины, выстилающей переднюю брюш­ную стенку, и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие лимфа­тические сосуды этих узлов направляются по ходу нижних под-

224

чревных кровеносных сосудов вниз, к наружным подвздошным, и вверх вдоль верхних надчревных сосудов, а затем вдоль вну­тренних грудных кровеносных сосудов к окологрудным лимфати­ческим узлам.

Многочисленные поясничные лимфатические узлы, nodi lym-phdtici lumbdles (11—41), располагаются на всем протяжении задней брюшной стенки (забрюшинно) вокруг аорты и нижней полой вены. В связи с положением этих узлов по отношению к крупным сосудам их подразделяют на левые, правые и промежу­точные поясничные лимфатические узлы. Левые поясничные лимфатические узлы (левые латероаортальные), nodi lymphdtici lumbdles sinistri, прилежат в виде цепочки к брюшной части аорты слева, спереди и сзади. В группе этих узлов в свою оче­редь выделяют латеральные аортальные узлы, nodi lymphаtici aortici laterаles (\ —17), предаортальные узлы, nodi lymphаtici preaortici- (1 —14), и постаортальные узлы, nodi lymphаtici postaortici (1 —15).

Правые поясничные лимфатические узлы, nodi lymphdtici lumbdles dextri, располагаются возле передней, задней и правой поверхностей нижней полой вены на всем протяжении от места образования из общих подвздошных вен до диафрагмы. Эти узлы подразделяются на предкавальные, nodi lymphdtici precavаles (1—7), посткавальные, nodi lymphаtici postcavаles (1 —12), и латеральные навальные, nodi lymphаtici cavаles laterаles (1—4). В борозде между брюшной частью аорты и нижней полой веной находится цепочка промежуточных поясничных (интераортока-вальных) лимфатических узлов, nodi lymphdtici lumbdles inter-medii (1—9).

Указанные поясничные лимфатические узлы вместе с соеди­няющими их лимфатическими сосудами образуют возле брюшной части аорты и нижней полой вены густое лимфатическое спле­тение. Через поясничные лимфатические узлы проходит лимфа от нижних конечностей, стенок и органов таза. В эти узлы впа­дают также выносящие лимфатические сосуды лимфатических узлов, расположенных возле внутренних органов брюшной по­лости (желудочные, брыжеечные, ободочные и др.).

Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатиче­ских узлов формируют правый и левый поясничные стволы, дающие начало грудному протоку, или впадают в начальную часть протока самостоятельно.

На задней брюшной стенке, возле нижней диафрагмальной артерии, выделяют одноименные парные непостоянные нижние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphdtici phrenici inferiores (1—3). Они также являются париетальными присте­ночными лимфатическими узлами брюшной полости. В эти узлы впадают лимфатические сосуды диафрагмы, задней части правой и левой долей печени. Выносящие лимфатические сосуды нижних диафрагмальных узлов направляются к чревным, посткавальным и промежуточным поясничным лимфатическим узлам.

225