4.2 Содержание видов медицинской помощи и сроки их оказания
Полный объем первой медицинской помощи составляют следующие мероприятия:
извлечение раненого из-под завалов, из горящей боевой техники;
тушение горящей одежды, обмундирования;
временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, сгибание конечности, давящая повязка, закрутка, жгут);
устранение асфиксии (очистка полости рта, фиксация языка, постановка S-образной трубки);
инъекция раствора анальгетика;
наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность;
иммобилизация поврежденной области (подручные средства, фиксация к туловищу или здоровой конечности, табельными средствами);
прием внутрь антибиотика из аптечки индивидуальной;
утоление жажды раненого (за исключением раненного в живот);
прием внутрь таблетки радиопротектора в случае поражения ядерным оружием;
применение антидотов и первичная дегазация раны при комбинированных поражениях.
В первую очередь производят остановку кровотечения и устранение асфиксии, при необходимости выполняют реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). О важности оказания первой медицинской помощи говорит тот факт, что летальность у раненых в Чечне, которым эта помощь не оказывалась, в 4,5 раза выше, чем у тех, кто эту помощь получил.
Доврачебную помощь организовывает фельдшер батальона на МПБ. Объём доврачебной помощи включает следующие мероприятия:
контроль качества и исправление ошибок первой медицинской помощи;
подбинтовывание промокших повязок (в Чечне в 74 % случаев наложена фельдшером отсутствующая до этого асептическая повязка). Смена повязки допустима лишь тогда, когда она сползла с раны и утратила свое защитное значение;
улучшение транспортной иммобилизации стандартными шинами (в Чечне — 44 % раненых);
контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся артериальном кровотечении (в Чечне на этом этапе у 67 % раненых с кровотечениями наложен жгут);
устранение асфиксии с применением воздуховода, ручного дыхательного аппарата;
начало проведения инфузионной терапии после временной остановки кровотечения стандартными солевыми растворами;
введение сердечных и дыхательных аналептиков с целью поддержания функции жизненно важных органов;
парентеральное введение антибиотиков;
повторное обезболивание;
обогревание раненых и утоление жажды.
Первая врачебная помощь включает в себя мероприятия, направленные на устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни раненых и пораженных:
поддержание функции жизненно важных органов;
профилактику тяжелых осложнений;
подготовку раненых к дальнейшей эвакуации.
По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы:
1. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (по жизненным показаниям):
временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом;
устранение асфиксии всех видов;
наложение герметичных повязок при открытом пневмотораксе;
плевральная пункция и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе;
введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;
проведение инфузионной противошоковой терапии при шоке средней и тяжелой степени;
катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;
устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или уже развившемся шоке;
отсечение конечности, висящей на лоскуте;
специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.
2. Мероприятия первой врачебной помощи второй очереди, направленные на профилактику осложнений боевых повреждений:
устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи;
введение обезболивающих средств;
новокаиновая блокада;
поддерживающая инфузионная терапия;
профилактика раневых инфекций (введение антибиотиков и столбнячного анатоксина);
поддержание функций жизненно важных органов (сердечные, дыхательные аналептики, кислородная терапия);
смена повязок при попадании в рану радиоактивных веществ, отравляющих веществ;
регистрация раненых и заполнение первичной медицинской карточки.
Первая врачебная помощь полного объема включает все мероприятия обеих групп. Объем сокращается путем частичного или полного отказа от мероприятий второй группы.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается в целях устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий повреждений и заболеваний, предупреждение развития у них осложнений и подготовки нуждающихся в дальнейшей эвакуации. Она подразделяется на хирургическую и терапевтическую.
Квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь раненым и поражённым включает выполнение оперативных, неоперативных вмешательств и проведения лечебных мероприятий, направленных на профилактику осложнений и борьбу с уже развившимися опасными осложнениями ранений, ожогов и комбинированных поражений.
Основная цель квалифицированной хирургической и терапевтической помощи — устранение последствий поражений, создающих угрозу жизни раненых, возможных осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации.
Предусматриваются две группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи в зависимости от срочности их оказания: неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть вынужденно отсрочено.
Неотложные мероприятия выполняются при повреждениях, создающих реальную угрозу жизни раненых и поражённых. Отказ от выполнения этой группы мероприятий приводит к смертельному исходу или развитию крайне тяжелых осложнений.
Мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено включают предупреждение возможных осложнений у раненых, создание благоприятных условий их быстрейшего излечения и возвращения в строй.
Как правило, квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь в отдельном медицинском отряде оказывается в полном объеме, с выполнением мероприятий обеих групп. Сокращение объема помощи осуществляется за счет частичного или полного отказа от мероприятий, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено.
В случаях крайне неблагоприятной обстановки, при чрезвычайных обстоятельствах и невозможности задержки раненых на этапе оказания квалифицированной помощи, возможно выполнение только неотложных мероприятий.
Специализированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, оказываемых врачами-специалистами в специализированных отделениях учреждений здравоохранения с использованием специальной аппаратуры и оборудования.
Ее цель — максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и лечение до окончательного исхода, включая реабилитацию.
С учетом вероятной структуры санитарных потерь в медицинской помощи и лечении до окончательного исхода в условиях стационара будут нуждаться следующие категории пораженных:
с повреждением органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;
с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;
с повреждениями органов груди, живота и таза;
обожженные;
с лучевой болезнью, с отравлением сильнодействующими ядовитыми веществами и бактериальными токсинами;
с инфекционными заболеваниями, в том числе особо опасными;
с расстройством психической деятельности и др.
Специализированная медицинская помощь — высшая форма медицинской помощи. Носит исчерпывающий характер и оказывается в специально предназначенных для этого лечебных учреждениях или специальных отделениях, имеющих в своем составе соответствующих специалистов.
Требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи
В связи с тем, что раненым и больным обеспечивается медицинская помощь на разных этапах и многими врачами, к ее оказанию предъявляются требования: преемственность, последовательность и своевременность.
Выполнение таких требований, как преемственность и последовательность в оказании медицинской помощи достигается:
проведением лечебно-профилактических мероприятий на этапах эвакуации в определенной последовательности (наращивание лечебных мероприятий на ЭМЭ по мере их удаления от поля боя);
единым пониманием возникновения и течения патологических процессов у раненых и больных, использованием единых принципов и методов лечения;
четким ведением медицинской документации.
При оказании медицинской помощи особое значение имеет своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна быть оказана в такие сроки, которые позволяют сохранить жизнь пострадавшему и предупредить развитие тяжелых осложнений, тогда она считается оказанной своевременно.
Своевременность достигается четкой организацией розыска, вывоза и выноса пострадавших, их быстрейшей транспортировкой на медицинские пункты и в лечебные учреждения, правильной организацией работы этапов медицинской эвакуации, повышением мобильности подразделений и частей медицинской службы, приближением помощи к пострадавшему.
В течение длительного периода были приняты следующие сроки оказания различных видов медицинской помощи, базирующиеся в первую очередь на опыте оказания медицинской помощи во время Великой Отечественной войны: первая медицинская – 20-30 мин, доврачебная – 2 часа, первая врачебная – 4-5 часов, квалифицированная – 8-12 часов и специализированная – 12-24 часа с момента ранения.
Требование же современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения предполагает значительное снижение этих временных нормативов: первой врачебной – 0,5-1 час, квалифицированной – 4-5 часов и специализированной – до 12 часов после ранения.
На современном этапе развития военной медицины оказание специализированной медицинской помощи в течение первых 6 часов после ранения или заболевания является главной задачей, определяющим принципом совершенствования системы ЛЭО. Этот принцип уже применялся при ведении боевых действий в зонах военных конфликтов и при ликвидации последствий техногенных катастроф мирного времени.
Заключение
Исключительное многообразие условий, в которых пребывают войска в военное время, делает необходимым использование всех новейших достижений медицинской науки и практики в области лечебно-эвакуационных мероприятий. Достижения медицинской науки находят свое специфическое преломление в организации медицинского обеспечения войск в соответствии с особенностями, свойственными воинскому коллективу и его многообразной деятельности.