Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

лечебно-профилактических учреждений в зоне ЧС. Существенно может осложнить работу личного состава аварийно-спасательных, аварийновосстановительных подразделений МЧС, и других формирований, участвующих в ликвидации ЧС, наличие химического, радиационного или биологического заражения зоны ЧС.

Сущность оценки медико-тактической обстановки в зоне чрезвычайной ситуации состоит в определении степени воздействия всего спектра поражающих факторов на население, выяснении характера и степени их поражения, а также выбора наиболее целесообразных способов экстренной медицинской помощи пострадавшим и защите людей, оказавшихся в районе бедствия.

Медико-тактическая характеристика зоны ЧС предполагает выяснение общей и медицинской обстановки:

1.Оценка общей обстановки:

время, место и вид аварии, ее категория; количество и характер пострадавших объектов;

данные радиационной, химической и биологической разведки района

ЧС;

метеоусловия, рельеф местности, состояние дорог, наличие водоисточников;

размеры зоны разрушений, затоплений, пожаров; маршруты возможного выдвижения в очаги спасательных отрядов и

сил экстренной медицинской помощи.

2.Оценка медицинской обстановки:

число пострадавших (санитарные потери) и основные виды поражений; возможность использования сохранившихся лечебно-

профилактических учреждений; потребность в бригадах скорой медицинской помощи;

маршруты движения в район ЧС и необходимое для этого время; время начала поступления пострадавших в районе развертывания сил

экстренной медицинской помощи; санитарно-эпидемическое состояние района ЧС.

Вобщих выводах по результатам медико-тактической оценки обстановки

врайоне ЧС характеризуются:

общая обстановка в зоне ЧС; условия для организации экстренной медицинской помощи, в том

числе, сохранившиеся лечебно-профилактические учреждения; количество пострадавших людей, в том числе, по видам поражения;

потребность в силах и средствах экстренной медицинской помощи; потребность в транспортных средствах для эвакуации пострадавших; готовность специализированных лечебно-профилактических

учреждений к приему пострадавших; санитарно-эпидемическое состояние района ЧС; пути эвакуации пострадавших;

431

необходимость взаимодействия сил МЧС и экстренной медицинской помощи с медицинской службой военных частей и подразделений ГО.

Совокупность вышеперечисленных факторов составляет медикотактическую характеристику данного очага чрезвычайной ситуации.

20.3. Влияние различных факторов на формирование поражений в зонах ЧС.

1.Поведение пострадавших в жизнеопасных ситуациях определяется чувством страха и напряжения.

Реакция на катастрофу бывает самой разнообразной — от хаотического возбуждения до полного ступора. Основная проблема — выведение людей из такого состояния в короткие сроки. Людям, подготовленным к экстремальным ситуациям, требуется меньший временной промежуток, необходимый для преодоления растерянности, принятия рационального решения и начала действий. У полностью неподготовленных людей сохраняющаяся растерянность определяет длительное бездействие и является важнейшим показателем риска развития тяжелых последствий. При этом основное внимание необходимо уделить предотвращению паники. Анализ причин травм, проведенный на основе изучения прошедших землетрясений, показывает, что в 10% случаев травмы были получены непосредственно от обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% от падающих конструкций и обломков зданий и сооружений, в 55% случаев причинами травм было неправильное поведение самих пострадавших, неосознанные действия, обусловленные страхом, паническим состоянием (выпрыгивание с верхних этажей зданий, ушибы о различные предметы и т.д.). Эмоциональные реакции, возникающие в связи с опасениями за свою жизнь и жизнь своих близких, являются результатом влияния сильных раздражителей, появлявшихся при всех стихийных бедствиях. Состояние эмоционального напряжения характеризуется чувством страха, сильным общим возбуждением, внутренней напряженностью, нарушением сна

ит. п. Так, например, в Армении почти у всех переживших землетрясение отмечался так называемый «психический ужас», а у многих сотен людей — тяжелые психические реакции, длившиеся несколько суток.

2.В момент возникновения и действия стихийного бедствия и техногенных катастроф организовать и осуществить оказание медицинской помощи пострадавшим не представляется возможным.

Оказание всех видов медицинской помощи может начаться лишь после окончания воздействия того или иного поражающего фактора ЧС. Исключение составляют пожары, паводки, наводнения. В связи с этим население может длительное время находиться один на один с ЧС, т.е. в фазе изоляции, которая продолжается от момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ (0,5–6 ч). На данном этапе к спасательным работам могут быть привлечены только силы, находящиеся на месте и сохранившие работоспособность. При этом решение проблемы выживания пострадавших в значительной мере зависит от проведения само- и

взаимопомощи, от умения оказывать первую медицинскую помощь.

432

Следовательно, население должно быть подготовлено к выполнению такой помощи, т. е. обучено мероприятиям оказания первой медицинской помощи и иметь наготове средства оказания помощи.

3. Ухудшение эпидемической обстановки в зоне ЧС.

Переселение людей в палаточные городки и сохранившиеся здания создает большую скученность, а разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления и др.), санитарно-технических сооружений крайне утяжеляет условия жизни и быта. Резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории в связи с разрушением химических и других промышленных предприятий, интенсивная миграция организованных и неорганизованных контингентов людей, передвижение спасателей, различных сил и средств, участвующих в ликвидации последствий ЧС существенно обостряют эпидемическую ситуацию. Кроме того, она будет осложняться снижением эффективности работы или выходом из строя санитарно-эпидемических и лечебно-профилактических учреждений, располагающихся в зоне катастрофы.

4. Потери среди работников служб спасения, медицинских работников, разрушение медицинских учреждений, гибель спасательного и медицинского имущества.

Так при землетрясении в Армении (7.12.1988) разрушено 245 лечебнопрофилактических учреждений (75 % от общего количества 6690 коек). Погибло 348 медицинских работников. Большинство поврежденных лечебных учреждений первоначально работало в необычных условиях — под открытым небом или в палатках военного образца. В Ленинакане из 560 врачей работало 60, а в Спитаке из 79 29.

Поэтому в некоторых наиболее сложных случаях для организации медицинской помощи потребуется использование сил и средств МЧС, службы медицины катастроф соседних регионов и государств.

5. Обострение хронических заболеваний.

В результате ЧС у людей возникают не только различного рода травматические повреждения, но и самые разнообразные нервно-психические расстройства и обострения соматических и эндокринных заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи. Значительно увеличивается число приступов острой сердечной недостаточности, инфарктов миокарда, гипертонических кризов, острых нарушений мозгового кровообращения, возникают преждевременные роды.

6. В результате стихийных бедствий и катастроф в городах могут возникать зоны химического заражения в результате разрушений емкостей с АХОВ (хлор, аммиак и т. п.), имеющихся на некоторых предприятиях, что будет увеличивать количество санитарных потерь и значительно затруднять работу подразделениям аварийно-спасательной службы и службы экстренной медицинской помощи спасению пострадавших.

Таким образом, характер медико-тактической обстановки в зонах ЧС определяется следующими факторами:

разрушением зданий и коммуникаций;

433

возникновением одновременно большого количества санитарных и безвозвратных потерь;

сложной структурой санитарных потерь; повышенной эпидемической напряженностью; потерей среди спасателей и медицинских работников; нервно-психическим стрессом; возможным заражением окружающей среды.

20.4. Особенности оказания первой медицинской помощи в различные периоды чрезвычайной ситуации

Организация первой медицинской помощи пострадавшим тесно связана с фазами развития процессов в районе бедствия. В районе катастрофы работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим условно можно разделить на три периода (фазы):

1.период изоляции — продолжается с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ; первая медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи. Здесь большое значение имеет их владение навыками оказания первой медицинской помощи, умение использовать для оказания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начинают использовать для оказания медицинской помощи табельное имущество.

2.период спасения — продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. В этом периоде работа спасателей направлена кроме ликвидации ЧС и на проведение мероприятий первой медицинской помощи по жизненным показаниям и подготовку пострадавших к эвакуации в лечебные учреждения.

3.период восстановления — с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пострадавших до окончательного исхода.

Четкое знание спасателями своих обязанностей, прежде всего мероприятий первой медицинской помощи, способствует спасению жизни большинства (до 90%) пострадавших. Борьба за жизнь пострадавшего приобретает особую важность, если учесть, что такое осложнение травмы, как шок, уже через один час может быть необратимым, а противошоковые мероприятия, проведенные в первые часы, снижают смертность на 25–30%.

20.5. Работа спасателя при оказании первой медицинской помощи: основные принципы и правила личной безопасности.

Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. Первая

434

медицинская помощь пострадавшим оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.

Первая медицинская помощь имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить ему жизнь. Она является эффективной лишь тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения. Оптимальный срок начала проведения мероприятий первой медицинской помощи – до 30 минут после получения травмы, ведь каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. С увеличением времени до начала оказания первой медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пострадавших.

При оказании первой медицинской помощи следует руководствоваться следующими принципами: решительность и спокойствие; быстрота и бережность; правильность и целесообразность.

Первую медицинскую помощь следует оказывать в такой последовательности:

1.провести осмотр пострадавшего;

2.зафиксировать шейный отдел позвоночника;

3.при отсутствии сознания проверить у пострадавшего наличие пульса и самостоятельного дыхания;

4.при отсутствии пульсации на сонной артерии – приступить к проведению сердечно-легочной реанимации;

5.при наличии пульса и отсутствии самостоятельного дыхания – обеспечить проходимость верхних дыхательных путей и приступить к проведению искусственного дыхания до восстановления жизненных функций;

6.остановить наружное кровотечение;

7.наложить стерильные повязки на раны;

8.наложить шины на поврежденные конечности;

9.вынести (вывести) пострадавшего из очага ЧС, создать покой и контролировать его состояние до прибытия медицинской помощи.

Объем первой медицинской помощи:

1.при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов:

извлечение пострадавших из-под завалов с соблюдением всех правил освобождения конечностей от сдавливания;

борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел;

при западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении – укладывание пострадавшего на бок;

искусственная вентиляция легких методом "рот-в-рот" или "рот-в- нос", а также с помощью воздуховода, S-образной трубки, аппарата типа Амбу;

закрытый массаж сердца;

435

временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, жгут и т.д.;

наложение асептических (стерильных) и окклюзионных повязок; иммобилизация поврежденной области простейшими средствами; введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства или

антидота;

дача водно-солевого (1/2 ч.л. соды и соли на 1л жидкости) или тонизирующих напитков (чай, кофе) – при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости;

предупреждение переохлаждения или перегревания; придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных местах сбора;

подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

2. при катастрофах с выбросом в окружающую среду АХОВ дополнительно:

защита органов дыхания, глаз (надевание противогаза) и кожных покровов пораженного от непосредственного воздействия АХОВ при нахождении его на зараженной местности;

частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;

дача сорбентов при пероральных отравлениях (молоко, обильное питье, промывание желудка "ресторанным" способом);

скорейший вынос пораженного из зоны отравления.

3.при авариях с выбросом радиоактивных веществ дополнительно:

йодная профилактика и использование, по возможности, населением радиопротекторов;

частичная дезактивация одежды и обуви; оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном

объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения.

4. при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения дополнительно:

использование подручных и (или) табельных (ватно-марлевой повязки, респиратора) средств индивидуальной защиты;

активное выявление и изоляция больных с подозрением на инфекционное заболевание;

применение средств экстренной профилактики; проведение частичной или полной санитарной обработки.

436

В экстремальной ситуации спасает не только профессионализм, но и время. Десятки лет известно о существовании «золотого часа» времени, когда здоровье попавшего в критическое положение человека балансирует на грани жизни и смерти, и когда пострадавшему можно оказать наиболее действенную помощь. Организм человека устроен природой так, что максимальные компенсаторные функции при внезапных и серьезных повреждениях, эффективно поддерживают стабильное состояние примерно в течение 1 часа. Затем наступает период постепенного истощения запасов прочности и организм «выключает» менее нужные участки тела, стремясь обеспечить остатками

эффективно и позволяет минимизировать развитие опасных осложнений. Через час, усилий для стабилизации состояния придется прилагать намного больше. По данным ВОЗ: через час после аварии или катастрофы без оказания помощи на месте происшествия умирают 30% пострадавших с травмами, совместимыми с жизнью; через 3 часа — 60%; через 6 часов — 90%. Для тяжело пострадавших фактор времени имеет несомненное значение. Если пострадавший доставляется в больницу в течение первого часа после получения травмы, то обеспечивается самый высокий уровень выживаемости и значительное снижение риска осложнений. Это время и называется «золотым часом», который начинается с момента получения травмы, а не когда Вы начинаете оказывать помощь. Любые действия на месте происшествия в чрезвычайных ситуациях должны носить характер спасения жизни, поскольку теряются драгоценные секунды и минуты «золотого часа» пострадавшего из-за несогласованности действий оказывающих помощь. Спасатель может обеспечить максимальные шансы человека на выживание, если будет оказывать первую медицинскую помощь согласно заранее продуманной тактике и чѐтко отработанной последовательности действий.

Обязанности оказывающего первую медицинскую помощь:

1)быстро оценить ситуацию и выработать соответствующую тактику;

2)определить, насколько возможно, травму или причину болезни;

3)оказать первую, соответствующую ситуации медицинскую помощь, которая была бы наиболее важна и разумна в данный момент;

4)оставаться с пострадавшим до передачи его специалисту;

5)рассказать о случившемся и оказать дальнейшую помощь в случае необходимости.

Каждый пострадавший должен чувствовать себя защищенным и находящимся в надежных руках. Вы можете создать благоприятную атмосферу уверенности и спокойствия, если будете:

1)контролировать себя и создавшуюся ситуацию;

2)действовать спокойно и логично;

3)оставаться осторожным, но твердым, говорить с потерпевшим мягко, но по существу.

При осмотре и оказании экстренной медицинской помощи:

1)говорите с пострадавшим;

437

2)объясните, что вы собираетесь делать;

3)старайтесь отвечать на вопросы честно, чтобы изгнать опасения пострадавшего, если вы не знаете, как ответить, так и скажите;

4)продолжайте одобрять пострадавшего, даже если ваша помощь исчерпана, — узнайте о том, кому вы можете сообщить о несчастном случае; спросите, нуждается ли потерпевший в том, чтобы вы сделали что-то за него, например забрали детей из школы;

5)не оставляйте того, кто может в любой момент умереть, продолжайте говорить с ним и держите его руки в своих, не давайте ему чувствовать себя одиноким.

Целью первой медицинской помощи является спасение жизни, облегчение страданий и подготовка пострадавших к квалифицированному (специализированному) лечению. Спасатель, оказывающий помощь, должен распознать состояния, угрожающие жизни пострадавшего, и, при необходимости, начать реанимационные мероприятия. Задача первой медицинской помощи в очаге катастрофы и на догоспитальном этапе сводится к тому, чтобы добиться не столько окончательной ликвидации патологического процесса, сколько адекватной поддержки жизненных функций организма. Окончательное выведение из угрожающего состояния обычно осуществляется на втором этапе госпитальном: в противошоковых палатах, операционной или в реанимационных отделениях. Однако эффективное лечение угрожающего состояния невозможно, если на первом этапе пострадавшему не оказана адекватная помощь.

В условиях ЧС любой спасатель и особенно медицинский работник, не должен думать, а должен действовать. Особенно важна психологическая устойчивость, готовность к работе в чрезвычайных ситуациях и уверенность в своих действиях.

Личная безопасность.

Личная безопасность оказывающего медицинскую помощь спасателя зависит от него самого. Безрассудство первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни. Проверьте безопасность места происшествия. Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, нестабильных объектов, угрозы повреждения электрическим током и т.д. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо. При недопустимости подобного постарайтесь максимально обезопасить свои действия, привлеките необходимые специальные силы и средства (применение средств индивидуальной защиты, спецодежды, помощь сапѐров и т.д.). Этим вы сможете гарантировать успешные действия по своему основному предназначению – спасению жизни пострадавшего. Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делаете. Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями (инфекционный контроль).

438

Жизнь самая величайшая ценность, которая есть у вас. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности спасателям.

20.6. Медицинская сортировка.

"Без распорядительности и правильной администрации, нет пользы от большого числа лекарей, а если их к тому же мало, то большая часть раненых останется вовсе без помощи". Н.И. Пирогов

Медицинская сортировка основана на необходимости оказания медицинской помощи в максимально короткие сроки возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить. Принцип медицинской сортировки отличается от установки на оказание помощи единичным пораженным, с которой чаще всего и сталкивается гражданская медицина. При всегда имеющейся при катастрофах диспропорции между количеством пострадавших, тяжестью повреждений и количеством сил и средств спасательной и медицинской службы, одновременное оказание медицинской помощи всем пострадавшим практически нереально. Невозможность лечения всех, нуждающихся в медицинской помощи, из-за недостатка персонала, ресурсов и возможностей для приема пострадавших, приводит к созданию системы разделения пострадавших на различные группы, в зависимости от тяжести состояния. Это так называемая "сортировка", разработанная военной медициной. Сама идея сортировки раненых и больных при массовом поступлении в лечебное учреждение или на этап эвакуации принадлежит основоположнику отечественной военно-полевой хирургии Н.И. Пирогову. Им же сформулированы основные принципы медицинской сортировки и дано определение сортировочных групп. Эти принципы с разделением на группы утвердились при разработке современных правил сортировки пострадавших как в военно-полевых условиях, так и в районах катастроф и стихийных бедствий. Гениально простой принцип Пироговской сортировки применяется практически во всех армиях мира. Учитывая наличие при катастрофах паники, хаоса, полной неразберихи и суеты, вся система сортировки, для достижения наибольшего успеха, должна быть простой, ясной и преемственной на всех этапах медицинской эвакуации.

Проблемы сортировки

Сортировка порождает ряд проблем, одна из которых, этическая. При катастрофах сортировка, не зависимо от места проведения, создает альтернативы выбора и лечения на основании категоризации пострадавших. Такой подход может находиться в противоречии с повседневной практикой оказания медицинской помощи, при которой одному тяжело пострадавшему, а порой и безнадежному, оказывают необходимую помощь в течение продолжительного времени. При катастрофах, когда ресурсы ограничены, основная помощь направлена ограниченному контингенту, имеющему реальный шанс выживания. При несовместимых с жизнью поражениях продление жизни данного контингента медицинскими средствами, ведет к излишним потерям медицинских сил и ресурсов в ущерб менее пострадавшим, у которых есть шанс на выживание.

439

Внаше время под медицинской сортировкой понимают метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Цель сортировки - ускорение и своевременное оказание всем пострадавшим экстренной медицинской помощи и обеспечение им дальнейшей, рациональной эвакуации.

Медицинская сортировка проводится в догоспитальный период, начиная

смомента оказания первой медицинской помощи на месте ЧС, за пределами зоны поражения, а также при поступлении пострадавших в лечебнопрофилактические учреждения, для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Сортировкa проводится на основе экстренного установления диагноза поражения и прогноза для жизни пострадавшего, определяет объем и вид медицинской помощи. В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания первой медицинской помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.

Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Она производится начиная с момента оказания первой медицинской помощи (первичная сортировка) на месте (в зоне бедствия) или за пределами зоны поражения — первый этап медицинской эвакуации, а также при поступлении пострадавших в лечебные учреждения — второй этап медицинской эвакуации. В зависимости от решаемых задач принято выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую (внутриэтапную) и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка пострадавших проводится с целью распределения их по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, а также для установления очередности оказания медицинской помощи и определения функционального отделения данного этапа медицинской эвакуации или лечебного учреждения, где должна быть оказана помощь.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пострадавших на однородные группы по очередности эвакуации и виду транспорта (железнодорожный, автомобильный и др.), для определения положения пораженных на транспорте (лежа, сидя) и решения вопроса о месте эвакуации (определение пункта следования) с учетом локализации, характера и тяжести поражения.

Вочаге поражения осуществляется простейшая медицинская сортировка силами скорой медицинской помощи и спасательных подразделений с выделением соответствующих групп пострадавших.

1. В первую очередь нуждаются в помощи и выносе из очага пострадавшие дети и беременные женщины, являющиеся приоритетным контингентом.

440