Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

- свободный конец лямки, находящийся за спиной пострадавшего, пропустить один раз под ремень в направлении снизу вверх (рис. 19.38).

Рис. 19.38. Подъем пострадавшего при помощи лямки и поясного ремня.

Второй способ - наложение лямки со стороны ног пострадавшего. Для применения данного способа спасатель должен:

-встать со стороны ног пострадавшего;

-развернуть лямку;

-положить ее так, чтобы один конец (с карабином) оказался около наружной стороны левого бедра, а второй - около наружной стороны правого бедра;

-подвести карабины с лямкой поочередно под правое и левое бедра так же, как и при первом способе;

-застегнуть оба карабина за кольца;

-взять в каждую руку по концу лямки и перекрестить их на животе или у основания грудной клетки так, чтобы лямка от правого бедра шла к левой подмышечной области, а от левого бедра - к правой подмышечной области;

-свободный конец лямки разместить за спиной пострадавшего и подать вверх через открытый проем;

-по специально данному знаку произвести подъем пострадавшего. Третий способ - наложение лямки кольцом вокруг груди пострадавшего. Для применения данного способа спасатель должен:

-встать перед пострадавшим;

-взять в каждую руку по карабину, застегнуть один из них за пряжку другого;

-приподнять руки пострадавшего и надеть на него лямку так, чтобы карабины оказались со стороны спины;

-сделать перекрест лямки на груди пострадавшего;

-перенести остальную часть ее (большую петлю) за спину пострадавшего, приподнимая поочередно его руки так, чтобы лямка оказалась у него подмышками.

С помощью указанных средств и способов пострадавших можно не только поднимать наверх из завалов, но и спускать с верхних этажей разрушенных зданий, в горах и т.д. Спуская пострадавших с разрушенных зданий или с гор, необходимо принимать меры для предупреждения травм

411

головы, плеч, позвоночника от возможного падения сверху тяжелых предметов (кирпичи, части разрушенных конструкций, осколки скал и т. д.). С этой целью следует надевать на голову пострадавшему каску, шлем, шапку-ушанку или использовать самостоятельно изготавливаемое устройство в виде «зонта» из веток, привязанных к веревке над головой пострадавшего и т. п.

При извлечении пострадавших при помощи подручных средств в виде специальных лямок следует учитывать, что этом способ не обеспечивает необходимую неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов, что приводит к их дополнительной травматизации. Сдавливающие петли ремней и санитарных лямок нарушают работу нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что еще более ухудшает состояние здоровья пострадавшего, поэтому использование лямок должно быть максимально аккуратным и быстрым.

19.4. Принципы очередности транспортировки при массовых травмах.

Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах и других чрезвычайных ситуациях.

Успешное оказание первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего, необходимо определить, кому в первую очередь нужна помощь. Выделяют несколько категорий пострадавших, нуждающихся в первой помощи:

вначале помощь оказывают задыхающимся; затем раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной

груди и живота

раненым со значительным и продолжающимся кровотечением из

ран;

пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии;

пострадавшим с переломами крупных костей скелета; в последнюю очередь — лицам с мелкими ранениями и

переломами.

Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждений:

- в первую очередь транспортировке подлежат раненые с проникающими ранениями груди и живота, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением,

- группа второй очереди включает в себя пострадавших с закрытыми переломами конечностей, раненых со значительными, но остановленными наружными кровотечениями;

412

- группа третьей очереди - это раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.

В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью, отцом или кем-то из родственников.

19.5. Эвакуация пострадавших автомобильным транспортом.

Для эвакуации пострадавших и больных из зоны чрезвычайной ситуации применяются:

-специально оборудованные медицинские автомобили;

-приспособленный транспорт (пассажирские автобусы, легковые и грузовые автомобили, самосвалы, оборудованные устройствами, исключающими самопроизвольный подъем кузова, колесные и гусеничные тракторы и другие тягачи со специально оборудованными прицепами).

При большом количестве пострадавших, в целях обеспечения централизованного управления автомобильным транспортом, перевозка пострадавших осуществляются автоколоннами. При этом комплектование колонн осуществляется по следующим правилам:

-лучшие и наиболее удобные машины используются для перевозки детей, престарелых, больных и пострадавших;

-в каждую колонну включаются машины одинаковой проходимости и маневренности.

Оборудование грузовых автомобилей (прицепов, платформ и т.д.) для перевозки пострадавших сидя заключается в следующем:

-для посадки (высадки) людей изготавливаются лесенки с высотой ступеней 300 - 320 мм;

-в кузове вдоль или поперек на расстоянии от верхнего борта не менее 400 мм устанавливаются скамейки для сидения (ширина скамеек 370 - 380 мм);

-при поперечном расположении скамеек в кузове задняя скамейка оборудуется прочной спинкой высотой от основания кузова 1000 - 1200 мм;

-борта автомобиля надежно закрывают и дополнительно фиксируют для исключения возможности самопроизвольного их открывания во время движения;

-вместимость определяется по минимальной норме площади пола кузова равной 0,27 - 0,35 м2 на одного человека.

Для перевозки тяжелораненых и пострадавших средней тяжести используются в первую очередь специальные автомобили и оборудованные пассажирские автобусы.

Дооборудование автобусов и грузовых автомобилей для перевозки вышеуказанной категории пострадавших заключается в следующем:

-в салонах автобусов производится монтаж специальных комплектов санитарного оборудования, в результате чего пострадавшие могут размещаться

всалоне на носилках и на сидениях;

-кузова грузовых автомобилей оборудуют тентами и отопительными приборами. Оборудуют приспособлениями (кронштейны, лямки и т.д.) для

413

крепления носилок. В то же время эти приспособления не мешают перевозке грузов;

-для уменьшения тряски грузовые автомобили загружают песком на половину их подъемной возможности. Загрузка несколько увеличивается над задними колесами. Поверх песка расстилают брезент или одеяла;

-в кузове делают подстилку из соломы, сена толщиной не менее 10 см. Санитарные автомобили или приспособленный автомобильный

транспорт к перевозке пострадавших готовят водитель и сопровождающий пострадавших спасатель. Перед погрузкой пострадавших они должны:

-открыть погрузочные двери или откинуть задний борт машины, открыть все замки для ручек носилок, расправить ремни, вынести из кузова обменные носилки;

-крепления сидений к бортам и открывающиеся боковые борта надежно закрыть;

Во время погрузки:

-в первую очередь загружают носилочных пострадавших, причем носилки подают головным концом вперед через задний борт или погрузочную дверь автомобиля. Пострадавшие, передвигающиеся самостоятельно, загружаются во вторую очередь;

-пострадавшие в тяжелом состоянии или состоянии средней степени тяжести с повреждениями черепа, позвоночника, ранениями в живот, размещаются только на нижний (или средний) ярус вдоль проходов;

-загрузка кузова автомобиля производится от кабины;

-при многоярусном размещении носилок сначала заполняют верхний

ярус.

Погрузка в автомобили осуществляется в определенном порядке:

По команде «Носилки опускай» - спасатели, приблизившись к транспорту, осторожно ставят носилки на землю.

«На стороны» - становятся по обеим сторонам носилок.

«К погрузке» - каждый со своей стороны берутся за брусья носилок «Поднимай» - поднимают носилки на нужную высоту и устанавливают их передний конец ножками на пол кузова. Стоя сбоку,

поддерживая середину и задний конец носилок.

«Вдвигай» - носилки вдвигают в кузов.

Если позволяет расстояние от земли до пола кузова, погрузку и разгрузку носилок можно проводить с ходу. Спасатель-носильщик, стоящий спереди носилок, ставит одну ручку носилок на пол кузова и придерживает ее. Спасатель, несущий носилки сзади, одновременно с этим делает 2-3 шага в сторону, поворачивая носилки и облегчая выход спасателю, стоящему впереди носилок. Оба спасателя выходят на стороны носилок и в дальнейшем поступают по общим правилам погрузки выгрузки (рис.19.39).

414

нуждающихся в эвакуации в первую очередь, а на другой - всех пострадавших, подлежащих эвакуации в травматологическое отделение во вторую очередь;

при отсутствии достаточного количества транспортных средств на каждом автомобиле следует размещать однородных по тяжести поражения и одной очередности эвакуации пострадавших, но с различными по характеру поражениями;

к пострадавшим, транспортируемым в положении лежа целесообразно дополнительно помещать пострадавших, перевозимых в положении сидя;

первыми необходимо грузить пострадавших, транспортируемых в положении лежа, а затем сидячих;

при размещении пострадавших в два яруса вначале производятся установка и крепление носилок верхнего яруса, а затем нижнего, выгрузку производят в обратном порядке;

пострадавших на носилках размещают в кузовах головами по направлению движения;

при размещении пострадавших лежа и сидя носилки располагаются в передней части автомобиля, а сидячие места оборудуются у заднего борта;

пораженным, транспортируемым в положении лежа, обеспечивается приподнятое положение головы на легком подголовнике, заполненным сеном, соломой или другими подручными материалами;

при отсутствии носилок пострадавших в положении лежа транспортируют на матрацах из сена, соломы и других подручных материалов;

для медицинского обслуживания пострадавших на каждый автомобиль (автобус) выделяется сопровождающий со средствами медицинской помощи и ухода за пораженными в пути.

Сопровождающий пострадавших спасатель должен знать и контролировать ряд требований, предъявляемых при перевозке пострадавших:

-автомобили должны вестись плавно, без рывков и резких остановок, с замедлением скорости на плохих участках дороги, перед крытыми поворотами;

-скорость движения, указанная сопровождающим спасателем (в зависимости от состояния пострадавших и местных условий) должна соблюдаться;

-по требованию сопровождающего автомобиль должен быть остановлен;

-через тридцать минут после начала движения (не позднее) производится первая остановка. Цель: проверка размещения пострадавших, прочности и надежности крепления бортовых замков, скамеек, носилок и т.д;

-через 4-5 часов движения при благоприятных условиях производятся дополнительные остановки. Цель: прием горячего питья и пищи. При перевозках ночью, зимой в сильные морозы и на расстоянии менее суточного перехода дополнительные остановки не делаются;

-в пути следования сопровождающий контролирует состояние, пульс, дыхание транспортируемых, выполняет мероприятия по предотвращению аспирации при рвоте, оказывает помощь при перемене положения тела,

417

поправляет изголовье, повязки, дает питье (за исключением лиц с повреждениями живота). Принимает меры по предотвращению охлаждения пострадавших, обращая особое внимание на пострадавших с наложенными кровоостанавливающими жгутами, отморожениями и ожогами, находящихся в бессознательном состоянии или состоянии шока;

- внешний вид, слова и действия спасателя должны вселять в пострадавших уверенность в благополучном исходе.

19.6. Особенности перевозки пострадавших железнодорожным транспортом.

Санитарный поезд формируется в основном на базе цельнометаллических нагонов открытого типа, которые имеют с некотловой стороны створные (сдвигающиеся) перегородки между тамбуром и туалетом и при входе в большой коридор, обеспечивающие возможность проноса раненых на носилках при их погрузке (вы грузке).

С этой же целью в вагонах для тяжелораненых и в изоляторе удалены боковые полки и разделяющие их перегородки.

В одном из вагонов для тяжелораненых оборудуется перевязочное отделение.

Вагоны для легкораненых используются без переоборудования, но дополнительно оснащаются санитарно-хозяйственным имуществом.

По сравнению с погрузкой в автомобильный транспорт размещение пострадавших в железнодорожных вагонах является более трудоемким мероприятием. Погрузка производится с железнодорожных платформ или рамп.

При погрузке с земли необходимо оборудовать специальные трапы (сходни), мостики. Перед погрузкой в поезд раненых и больных группируют по тяжести состояния и очередности погрузки.

Размещать пострадавших надо в определенной последовательности: сначала занимают места, удаленные от входа, начиная с верхнего яруса.

При транспортировке в санитарных цельнометаллических вагонах пассажирского типа носилки можно подавать в окна вагонов, так как это обеспечивает срочную погрузку.

В вагоне носилки принимают спасатели, обеспечивающие размещение пострадавших внутри вагона.

19.7. Особенности перевозки раненых и больных авиационным транспортом.

Оптимальным вариантом является транспортировка пострадавших специально оборудованными медицинскими самолетами, имеющих на своем борту все необходимое оборудование для транспортировки реанимационных пациентов.

При необходимости можно транспортировать раненых и больных самолетами гражданской транспортной авиации. В подобных случаях в салоне самолета складывается от 3 до 9 кресел, на которые устанавливаются

418

специальные транспортные носилки, а на борту размещается необходимое реанимационное оборудование и кислород (по согласованию с командиром экипажа и авиакомпанией).

Если позволяют условия, на борту крупного транспортного самолета размещают реанимобиль и вылетает вместе с ним. Транспортировка реанимобиля осуществляется до ближайшего к месту нахождения больного крупного аэропорта, способного принять авиалайнер, далее реанимобиль следует непосредственно за больным и загружается вместе с ним в транспортный самолет для осуществления дальнейшей медицинской эвакуации.

19.8. Особенности погрузки раненых и больных в вертолет.

Для приема вертолетов, осуществляющих эвакуацию пострадавших, оборудуется посадочная площадка. Она должна соответствовать следующим требованиям:

-размер 30х30 м, не менее;

-поверхность твердая (зимой снег расчищен или плотно утрамбован), горизонтальная или с незначительным уклоном;

-отсутствие каких-либо препятствий (деревьев, скал, вертикально торчащих предметов и т.п) в зоне посадки и взлета;

-указано направление ветра (при помощи дымовых шашек или флажков). Сигнальщик условно становится спиной к ветру;

-легкие предметы вблизи площадки тщательно закреплены (для исключения возможности срыва воздушным потоком от винтов вертолета).

Погрузка пострадавших в вертолет осуществляется выделенной командой под руководством командира вертолета. Члены экипажа вертолета также принимают участие в погрузке.

Требования по передвижению автомобилей при доставке пострадавших к вертолету:

—Запрещается движение автомобиля задним ходом.

—Запрещается приближаться к вертолету со стороны хвоста, вне поле зрения пилотов.

—Автомобили приближаются к вертолету слева от борта по проложенной на расстоянии семи-десяти метров от фюзеляжа транспортной петле;

—Установка кузова автомобиля задним бортом напротив погрузочной двери вертолета производится под углом 45° относительно оси вертолета (рис. 19.42).

419

б

а

Рис. 19.42. Подвоз пострадавших к вертолету автотранспортом: а- схема подъезда санитарных автомобилей к вертолету, б – погрузка

пострадавших в вертолет с автомобиля.

Поток воздуха от винтов вертолета может сдуть плохо закрепленные предметы (простыни, одеяла, бумаги), которые могут представлять серьезную опасность, если попадут в винт, поэтому они должны быть надежно закреплены.

Запрещается приближаться к вертолету до полной остановки винта и получения разрешения от экипажа. Однако, в условиях ЧС, пилот может решить не глушить двигатель, если, к примеру, посадка короткая. В таком случае следует знать, что вокруг вертолѐта не везде одинаково безопасно (рис.

19.43)

Рис. 19.43. Опасные зоны при подъезде к вертолету с вращающимися лопастями.

1 — безопасная зона

2 — зона допускаемого нахождения

3 — опасная зона

4 — наиболее опасная зона

При погрузке (разгрузке) раненых и больных в вертолет запрещается:

—присутствовать посторонним лицам на посадочной площадке;

—применять открытый огонь для освещения места работы;

—курить;

420