Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

Женщина продолжает лежать, транспортировка на данном этапе запрещена. Кроме того запрещено потягивать за пуповину, делать наружный массаж матки. Продолжать контроль за общим состоянием, АД, ЧСС женщины, величиной кровопотери;

под таз женщины поместить емкость для сбора крови; вести наблюдение за изменением формы живота женщины. Если он

стал асимметричным, значит произошла отслойка плаценты от стенок матки;

предложить женщине потужиться, принять рождающийся послед и разместить его в емкость для последующей транспортировки в медицинское учреждение

проконтролировать изменение формы живота после рождения последа. Живот должен стать симметричным, при этом дно матки опускается ниже пупка;

провести туалет наружных половых органов антисептическими растворами или кипяченой водой;

на живот (на область дна матки – 4-5 см ниже пупка) родильнице положить пузырь или бутылку со льдом, холодной водой или снегом либо, если это невозможно, тяжесть (2—3 кг);

при наличии разрывов мягких тканей промежности, области клитора, сопровождающихся кровотечением, наложить давящую повязку на данную область;

урегулировать с ближайшим медицинским учреждением вопрос о возможности эвакуации родильницы и ребенка. Транспортировка родильницы осуществляется только после рождения последа, на носилках в положении ее лежа на спине.

В больницу необходимо также отправить и вложенный в полиэтиленовый пакет послед, который в последующем будет осмотрен врачом для установления его целости, т.к. задержка частей последа в матке после родов может стать источником маточного кровотечения и воспалительного процесса.

После родов у родильницы в редких случаях может развиться непрерывное и обильное кровотечение, которое, если не оказать своевременную помощь, может привести к развитию геморрагического шока. Вначале кровь из половых путей выделяется в виде сгустков, однако в последующем она теряет способность к свертыванию и становится жидкой. Отмечается бледность кожного покрова, учащение частоты сердечных сокращений, падение артериального давления, похолодание конечностей. Клиническая картина шока во многом зависит от исходного состояния родильницы и от скорости кровотечения, так при быстрой кровопотере геморрагический шок может развиться в считанные минуты.

Для оказания экстренной помощи вне стационара для временной остановки кровотечения следует прижать кулаком брюшной отдел аорты и приложить все усилия для экстренной доставки больной в ближайший родильный дом либо (при невозможности) в ближайшую больницу, где есть отделения хирургического профиля (рис.18.9).

382

3.Дайте определение понятия «роды».

4.Какова продолжительность родов, какие периоды выделяют?

5.Чем характеризуется первый период родов?

6.Каков алгоритм действий спасателя в первом периоде родов?

7.Какие материальные средства необходимо подготовить для дальнейшего ведения родов?

8.Какие средства необходимы для первичного туалета новорожденного?

9.Перечислите приемы самообезболивания родов.

10.Чем характеризуется второй период родов? Его продолжительность.

11.Что такое потуга, в чем заключается ее отличие от схватки?

12.Каков алгоритм действий спасателя во втором периоде родов?

13.Каким образом укладывается роженица в потужном периоде?

14.Каким образом производится обработка рук спасателя, принимающего роды?

15.Каковы этапы обработки пуповины новорожденного?

16.Каким образом производится пеленание новорожденного?

17.Чем характеризуется последовый период? Его продолжительность.

18.Каков алгоритм действий спасателя в третьем периоде?

19.Какими клиническими проявлениями характеризуются кровотечения в раннем послеродовом периоде?

20.Каковы мероприятия первой помощи по остановке кровотечения?

384

19. ПЕРЕНОСКА, ПОГРУЗКА И ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ

19.1. способы переноски пострадавшего.

Различают следующие способы переноски: на руках, на плечах, на спине, одним или двумя лицами с использованием носилочных лямок и подручных средств, на санитарных носилках.

Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь.

19.1.1. Переноска на носилках.

Является наименее травматичной и щадящей для пострадавшего. Штатными средствами являются носилки санитарные и носилки

санитарные ковшовые.

Носилки санитарные предназначены для оснащения звена санитаровносильщиков с целью транспортирования раненых и больных в лежащем положении. Состоят из двух дюралюминиевых несущих брусьев с резиновыми рукоятками на концах, четырех стальных ножек, двух шарнирных стальных распорок и брезентовых ремней с пряжками, а также съемного полотнища с карманом-подголовником, изготовленным в виде наволочки, которую можно набивать мягким подручным материалом (поролоном, сеном, соломой, травой и др.). Санитарные носилки имеют стандартные размеры: длина 221,5 см, ширина 55 см, высота 16 см, масса до 10 кг, что позволяет устанавливать их на всех видах санитарного и приспособленного транспорта (рис.19.1). Хранят и переносят носилки в свернутом состоянии.

Рис. 19.1. Носилки санитарные в разложенном и сложенном состоянии.

Носилки развертывают одновременно 2 человека в следующем порядке:

-расстегивают ремни;

-за ручки раздвигают в стороны брусья и натягивают полотнище;

-коленями нажимают на распоры до щелчка;

-проверяют, хорошо ли закрылись замки распоров;

-в изголовье кладут подушку или мягкий подручный материал. Для свертывания носилок двумя носильщиками необходимо:

-одновременно открыть защелки замков;

-подтянуть распоры на себя;

385

-полусложить носилки и перевернуть их ножками вверх, при этом полотнище провисает на сторону, противоположную ножкам;

-сдвинуть брусья окончательно и поставить носилки на ножки, застегнуть ремни.

Носилки санитарные ковшовые изготавливаются из композиционного материала и предназначены для оснащения звена носильщиков с целью:

-подъема раненых с обширными травмами опорно-двигательного аппарата с минимальным травмированием тела пострадавшего без изменения его положения при подъеме;

-переноски раненых в положении «лежа», переноски раненых в положении «сидя» в местах с ограниченным пространством (окопы, траншеи и т.д.);

-подъема раненых, размещенных на носилках в вертикальном положении из труднодоступных мест с помощью механизированных средств и использования в качестве иммобилизирующего средства (рис.19.2).

Рис. 19.2. Носилки санитарные ковшовые.

Носилки санитарные ковшовые состоят из телескопических полурам, замковых устройств, соединений, страховых фиксирующих ремней, а также шарнирных устройств, обеспечивающих возможность складывания полурам в продольном направлении под углом 95-115 град., и выдвижных поворотных устройств (рукоятки-брусья).

Щит-носилки предназначены для иммобилизации и транспортировании при при подозрении на травму позвоночника (рис. 19.3).

Рис. 19.4. Щит-носилки (спинальная доска) для переноски пострадавших с травмой позвоночника.

386

Щит-носилки (спинальная доска) комплектуются иммобилизирующий ременной системой и пластиковым складным подголовником для фиксации головы пострадавшего, а также мягкими фиксаторами для его лба и подбородка.

─При перекладывании пострадавшего на шит носилки один спасатель удерживает голову и шею пострадавшего в одной плоскости с телом.

─Второй спасатель (спасатели) на счет «три» поворачивают пострадавшего на бок.

─Щит или носилки кладутся к спине пострадавшего.

─На счет «три» пострадавшего кладут на спину на щит (носилки).

─Поднимают и опускают пострадавшего так же одновременно, на

счет «три».

Вусловиях чрезвычайных ситуаций для переноски пострадавших и больных на носилках используются носилочные звенья, формируемые из числа участников спасательных формирований.

Состав звена - 4 человека. Звеном выполняются следующие команды, подаваемые командиром, идущим сзади:

«Звено, становись!» по это команде звено строится в шеренгу, при этом командир звена становится на правый фланг, а остальные — слева от него в порядке номеров. Носилки в свернутом состоянии держит 3-й номер справа вертикально головным концом вверх.

«Носилки к походу» по этой команде 3-й номер передает ножной конец носилок идущему впереди 2-му номеру, а головной — идущему сзади 4- му номеру. Удобнее носилки держать так, чтобы брусья их располагались друг над другом, а ножки были направлены наружу, а не вниз. В таком положении звено направляется к месту проведения спасательных работ.

«Звено, стой!» - команда отдается по прибытию. Звено останавливается.

«Носилки!» команда подается командиром звена после оказания первой помощи пострадавшему. По этой команде спасатели развертывают носилки, ставят их на землю (на пол) рядом с пострадавшим со стороны ранения. Головной конец носилок разворачивают к голове пострадавшего.

«По местам!» - 1-й номер становится за носилками, остальные — возле пострадавшего, со стороны, противоположной ранению: 2-й номер — у ног, 3-й — у туловища, 4-й — у головы.

«Берись!» - спасатели опускаются на одно колено, ближайшее к голове пострадавшего, 2-й номер подводит руки под голени и бедра, 3-й — под ягодицы и поясницу, 4-й — под лопатки и голову.

«Поднимай!» - спасатели одновременно поднимают пострадавшего, а командир звена пододвигает носилки под него.

«Опускай!» - спасатели бережно укладывают пострадавшего на носилки. При этом командир помогает тому номеру, который поддерживает пострадавшего у места ранения. Раненой части тела придают возвышенное положение и следят, чтобы место ранения не подвергалось давлению.

387

«По местам!» - команда подается после того, как раненый уложен на носилки. По этой команде 1-й и 3-й номера остаются на месте. 2-й номер становится к ножному концу носилок, спиной к пострадавшему, 4-й номер — к головному концу, лицом к нему.

«На лямки!» - команда подается при использовании носилочных лямок. 2-й и 4-й номера наклоняются, сгибая колени, надевают петли носилочных лямок на ручки носилок, как можно ближе к полотнищу, и берутся за ручки.

«Поднимай!» - 2-й и 4-й номера выпрямляются и осторожно поднимают носилки, а 3-й и 1-й номера помогают им, одновременно, справа и слева поднимая носилки за середину брусьев.

«Вперед!» - по этой команде звено начинает передвижение. Для уменьшения раскачивания носилок звено идет не в ногу.

«Налево, направо» - команды используются, если надо повернуть носилки на месте, не опуская их на землю. Идущий впереди заходит влево (вправо), кругом, а второй поворачивается на месте в ту же сторону.

«Кругом» - стоящие по бокам спасатели останавливаются и держат носилки. Первый и второй номера отпускают рукоятки носилок, поворачиваются кругом и вновь берутся за носилки. Затем поворот кругом осуществляют спасатели, стоящие по бокам носилок.

При переноске двумя спасателями и необходимости поворота кругом без постановки носилок на землю, носильщику, идущему впереди, необходимо выставить несколько вперед полусогнутую в колене ногу, развертывая ее коленом наружу, положить носилки себе на бедро согнутой ноги, опустить руку с одной ручки носилок и перехватить другую ручку носилок (рис. 19.5).

Рис. 19.5. Выполнение команды «Кругом» первым номером звена носильщиков.

При использовании носилок спасателям необходимо соблюдать некоторые правила:

-поднимать и опускать носилки очень осторожно;

-при переноске не допускать раскачивания носилок, толчков, резких поворотов;

388

- всегда сохранять горизонтальное положение носилок. На крутых спусках, переноске по лестнице вниз для этого пострадавшего несут ногами вперед, причем ножной конец носилок приподнимают (спасатель, идущий спереди, держит ручки носилок на плечах), а головной – опускают (спасатель, идущий сзади, держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках). На крутых подъемах, переноске по лестнице вверх переноску осуществляют головным концом вперед, причем идущий впереди спасатель держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, а идущий сзади – на плечах

(рис.19.6; 19.7);

Рис. 19.6. Правильное положение носилок и спасателей при подъеме (а) и спуске (б) пострадавшего по лестнице вчетвером.

389

Рис. 19.7. Правильное положение носилок и спасателей при подъеме (а) и спуске (б) пострадавшего по лестнице вдвоем

-по ровной местности пострадавшего переносить ногами вперед;

-пострадавшего в бессознательном состоянии переносить головой вперед (для обеспечения наблюдения за ним).

Подъем пострадавшего с земли и укладывание его на носилки может производиться двумя спасателями, при этом:

спасатели подходят к пострадавшему со здоровой стороны и опускаются на одно колено; спасатель, стоящий у головы подсовывает одну руку под спину,

другую – под поясницу пострадавшего; второй спасатель подсовывает свои руки под бедра и голени спасаемого;

по команде «Поднимай» пострадавшего одновременно поднимают и кладут на носилки (рис. 19.8)

Рис. 19.8. Перекладывание пострадавшего на носилки двумя спасателями.

При подъеме пострадавшего тремя спасателями:

спасатели становятся с неповрежденной стороны пострадавшего и опускаются на одно колено;

1-й спасатель подводит руки под голову и лопатки пострадавшего; 2-й — под поясницу и крестец; 3-й — под бедра и голени;

по команде «Поднимай» пострадавшего одновременно поднимают и кладут на носилки (рис. 19.9)

390