Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

При легкой форме отравления наблюдаются признаки воспаления десен, ощущение металлического привкуса во рту, слюнотечение, жажда, тошнота, рвота, боли в животе. Развиваются неврологические расстройства (возбуждение, мышечная дрожь, нарушение речи, глотания, снижение остроты зрения, слуха).

В более тяжелых случаях появляются галлюцинации, дрожание конечностей, нарушения их движений, токсическое поражение головного мозга, поражение почек и сердца.

Первая помощь:

При приеме препаратов ртути внутрь - промывание желудка 5% раствором гидрокарбоната натрия Обильное питье сладких растворов, желательно с глюкозой. Витамины группы В, аскорбиновая кислота. Госпитализация.

17.5. Пищевые отравления

К пищевым отравлениям относятся острые (реже – хронические) заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей токсические вещества микробного или немикробного характера.

Их принципиальное отличие от кишечных инфекций – отсутствие контагиозности - больной человек не является источником возникновения вторичных случаев заболевания в его окружении.

Общими признаками пищевых отравлений являются:

-Одномоментность возникновения и острое, внезапное начало.

-Связь с одним учреждением, с одной территорией.

-Употребление в пищу всеми заболевшими одного общего блюда.

-Кратковременное течение заболевания (за исключением ботулизма). Вспышка заболевания считается локализованной, когда выявляется

причинный пищевой продукт и исключается фактор передачи.

17.5.1. ОТРАВЛЕНИЯ РАСТЕНИЯМИ

Как правило, большинство классификаций относит к ядовитым растениям только те их виды, которые потенциально опасны для человека, домашних и сельскохозяйственных животных. При этом в разряд ядовитых попадает сравнительно небольшое число видов, многие из которых относятся к лекарственным растениям. Однако следует учитывать, что многие растения, относительно безопасные для человека, могут быть токсичными для насекомых, птиц или рыб.

Среди растений, растущих в Беларуси, имеется немало видов, которые принято называть ядовитыми. Наиболее часто отравления вызывают такие растения как белена, морозник, дурман, наперстянка, ландыш майский

(рис.17.1).

361

Температура – содержание алкалоидов в растениях увеличивается c возрастанием температуры в местах из произрастания. Температура ниже 00С отрицательно влияет на содержание алкалоидов, так количество алкалоидов в листьях дурмана резко снижается после заморозков.

Влага – содержание алкалоидов в дождливые годы значительно ниже, чем в сухие годы.

Почва – с увеличением щелочности почв увеличивается содержание алкалоидов. Внесение азотистых удобрений повышает количество алкалоидов в растениях.

Долгота дня – при коротком световом дне количество алкалоидов в растениях больше, нежели при длинном световом дне.

Высота над уровнем моря – с увеличением высоты над уровнем моря содержание алкалоидов увеличивается.

Отмеченные факторы влияют на тяжесть протекания отравления растениями, содержащими алкалоиды. Выраженность интоксикации зависит не только от количества съеденного растения, но и от того, где, когда это растение собрано и в каких условиях произрастало.

Отравление беленой возможно либо при употреблении молодых сладких ростков (апрель-май), либо при поедании семян. Отравляются беленой чаще всего дети. Их привлекают оригинальной формы плодовые коробочки в виде миниатюрных кувшинчиков с крышечкой и семена желтовато-серого или черного цвета, похожие на маковые. Достаточно съесть несколько семян белены, как наступает отравление.

Отравление красавкой чаще всего связано с употреблением ягод, похожих на дикую вишню.

Отравление дурманом также бывает при поедании семян.

Часто к отравлению данными растениями приводит самолечение, использование рецептов из сомнительных источников.

Отравление отмеченными растениями можно получить также в процессе сбора трав, приготовления и нанесения состава. Следует учитывать, что токсические вещества ряда растений быстро всасываются с кожных покровов и могут оказывать общее токсическое действие на организм.

Симптомы отравления.

Высокая токсичность алкалоидов связана с тем, что они быстро всасываются через слизистые оболочки (например, слизистую рта) и кожные покровы.

Смертельная доза для взрослых 100 мг, для детей – 10 мг.

При легком отравлении первые признаки появляются через 10–20 минут. Отмечается сухость во рту и глотке, расстройство речи (голос становится хриплым) и глотания (затрудненное глотание), расширение зрачков и нарушение ближнего видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов, возбуждение, иногда бред и галлюцинации, учащение частоты сердечных сокращений.

При тяжелых отравлениях – полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение, иногда судороги с последующей

363

потерей сознания и развитием коматозного состояния. Регистрируется резкое повышение температуры тела, посинение слизистых оболочек, одышка. Отмечается неправильный, слабый пульс, падение артериального давления.

Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и сосудистой недостаточности.

Специфическим осложнением отравлений атропином являются трофические нарушения – значительные отеки подкожной клетчатки лица, в области предплечий и голеней.

Первая медицинская помощь.

-Промыть желудок – принять большое количество воды и вызвать

рвоту.

-Принять 20–30 размельченных таблеток активированного угля.

-При высокой температуре тела – холод на голову, обертывание влажными простынями.

Показано наложение пострадавшему на голову и паховые области емкости со льдом, обертывание тела влажной простыней и обдувание вентилятором.

Отравления морозником, наперстянкой, ландышами.

Указанные растения содержат вещества называемые сердечными гликозидами. Вызывают поражение сердечно-сосудистой системы и одновременно действуют на желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему.

Наиболее часто случаются отравления плодами ландыша майского. Отравления морозником относительно часто наблюдаются у детей,

которых привлекают красновато-оранжевые ягоды.

Часто на поле и на дачных участках можно встретить наперстянку пурпуровую, которая обладает ярким видом и крупными цветками. Все части этого растения ядовиты даже в небольшой дозе. Детей часто притягивают плоды наперстянки – яйцевидные коробочки с очень мелкими семенами, которые малыши часто принимают за семена мака и едят.

При отравлении растениями, содержащими сердечные гликозиды, выделяют внесердечные (экстракардиальные) и сердечные (кардиальные) симптомы.

Внесердечные признаки отравления:

-нарушение функций желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, потеря аппетита, понос.

-неврологические симптомы – утомляемость, бессонница, головные боли, боли в лице. При прогрессировании интоксикации – потеря сознания, нарушения речи.

Возможно нарушение зрения – снижение его остроты, видение в желтом

цвете.

Сердечные признаки отравления: Легкая степень отравления:

Уменьшение частоты сердечных сокращений до 60 и менее ударов в минуту.

364

Средняя степень отравления:

Увеличение частоты сердечных сокращений до 100 и более ударов в минуту.

Тяжелая степень отравления:

Появление внеочередных сердечных сокращений, неупорядочные сердечные сокращения (трепетание сердца).

Первая медицинская помощь.

-Промывание желудка через зонд солевыми растворами или 0,25% раствором калия перманганата, либо с раствором натрия гидрокарбоната (половина чайной ложки на стакан воды). Вызвать рвоту.

-Принять 20–30 размельченных таблеток активированного угля

-Промывание кишечника высокой сифонной клизмой

-В особо тяжелых случаях (при остановке сердца) - закрытый массаж сердца и искусственное дыхание.

17.5.2. Отравление этиловым спиртом.

Отравление этиловым спиртом в течение многих лет занимает первое место по числу летальных исходов среди бытовых отравлений. Более 60% всех смертельных отравлений обусловлено алкоголем.

Около 80-98% летальных исходов наступает на догоспитальном этапе и лишь 1-2% больных умирает в медицинских учреждениях.

Причины смерти при отравлении алкоголем:

остановка дыхания (острая дыхательная недостаточность, закрытие дыхательных путей слизью и рвотными массами, западение мягкого нѐба и надгортанника).

переохлаждение (резкое снижение температуры тела особенно в холодное время у лиц, длительно находящихся в бессознательном состоянии на улице).

острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Этанол (этиловый спирт) быстро всасывается в желудке (20%) и тонком кишечнике (80%), в среднем через 1,5 часа его концентрация в крови достигает максимального уровня. В органах с интенсивным кровоснабжением (мозг, печень, почки) динамическое равновесие концентрации этанола в крови и тканях устанавливается в течение нескольких минут.

Этанол не подвергается перевариванию или нейтрализации желудочным соком. Пищевые массы в желудке замедляют всасывание алкоголя вследствие адсорбционных свойств. Поэтому при приѐме натощак, а также у людей с заболеваниями желудка (гастрит, язвенная болезнь) скорость всасывания алкоголя значительно выше. Спиртные напитки крепостью до 30% всасываются быстрее.

90% поступившего в организм этанола окисляется в основном в печени, ещѐ около 10% поступившего алкоголя выделяется в неизменѐнном виде с выдыхаемым воздухом, потом и мочой в течение 7-12 ч.

Этанол оказывает психотропное действие, связанное с наркотическим эффектом. Наркотический эффект этанола зависит от скорости всасывания (чем

365

быстрее нарастает концентрация алкоголя в крови, тем более выражено наркотическое действие), концентрации алкоголя в крови, приобретѐнной толерантности (устойчивости) к алкоголю.

Приѐм 20-50 мл чистого этанола вызывает лѐгкую эйфорию; 40-100 мл вызывают опьянение с нарушением тормозных процессов, самоконтроля и координации; 80-200 мл способствуют наступлению наркотической стадии со спутанностью сознания; 160-300 мл могут вызвать кому.

Смертельная разовая доза этанола составляет в среднем 300 мл 96% этилового спирта при отсутствии приобретѐнной устойчивости.

Острое алкогольное отравление характеризуется развитием алкогольной комы, нарушением внешнего дыхания и расстройством кровообращения. Лицо пострадавшего полнокровно, синюшного цвета, кожа холодная, липкая, дыхание прерывистое, пульс нитевидный, слабого наполнения.

Чѐткой зависимости между глубиной алкогольной комы и концентрацией этанола в крови не существует. Одни и те же концентрации алкоголя в крови могут встречаться как у лиц в состоянии алкогольного опьянения, так и при алкогольной коме, которая не имеет какой-то особой отличительной симптоматики и протекает как любая наркотическая кома.

Первая медицинская помощь при отравлении этиловым спиртом оказывается при наличии тяжѐлых расстройств здоровья. Пострадавшие с выраженными нарушениями дыхания или кровообращения, а также находящиеся в коматозном состоянии подлежат направлению в центры по лечению отравлений или в лечебные учреждения стационарного типа.

Лечение строится на универсальном алгоритме оказания помощи при любом остром отравлении.

Безотлагательные мероприятия направлены на восстановление проходимости дыхательных путей, очищение полости рта. Если пострадавший находится в коматозном состоянии, целесообразно использование воздуховода.

При необходимости проводится искусственная вентиляция легких и осуществляется ингаляция кислорода.

Активированный уголь не эффективен при лечении отравления алкоголем, поэтому его не применяют.

Если этиловый спирт был принят недавно, проводят промывание желудка водой или раствором питьевой соды. При оказании первой медицинской помощи при отравлении алкоголем промывание желудка следует проводить с большой осторожностью, так в этом состоянии возможно попадание промывных вод в легкие.

Необходимо уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение. Если человек находится без сознания, необходимо проследить за тем, чтобы у него не запал язык, и он не задохнулся, а также за тем, чтобы следить за тем, чтобы не происходило затекание рвотных масс в дыхательные пути..

Поскольку алкоголь расширяет сосуды кожи, человек быстро теряет тепло, что может привести к переохлаждению. Наложить холод на голову, завернуть тело в одеяло, дать выпить горячего сладкого чая или кофе.

366

При урежении частоты дыханий дать пострадавшему вдыхать нашатырный спирт.

17.5.3. Отравление метиловым спиртом.

Метиловый спирт (метанол, древесный спирт) по запаху и вкусу трудноотличим от этанола (этилового спирта), используется только в производственных целях и в свободную продажу не поступает.

Метиловый спирт быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике. Почти весь метанол (90%) расщепляется в печени, в результате чего образуются формальдегид и муравьиная кислота, обладающие высокой токсичностью. Продукты расщепления метанола удаляются почками, а меньшая часть (15%) в неизмѐнном виде выделяется через лѐгкие.

Токсическое действие метанола связано с угнетением центральной нервной системы, повышением кислотности внутренних сред организма, поражением сетчатки глаза и зрительного нерва.

Смертельная доза при приѐме внутрь — 100 мл (без предварительного приѐма этанола).

Опьянение выражено слабо. Метиловый спирт обычно вызывает алкогольное оглушение без типичного опьянения.

Далее наступает скрытый период, во время которого признаки отравления не наблюдаются. Длительность скрытого периода может составлять от 1 часа до 40 часов.

С окончанием скрытого периода усиливаются симптомы интоксикации — тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боль в икроножных мышцах. Нарушается зрение (снижение остроты зрения, неясность видения, мелькание «мушек» перед глазами, двоение в глазах, слепота). Зрачки расширены, отмечается их ослабленная реакция на свет.

Сознание спутано, возможно психомоторное возбуждение или кома, судороги или повышенный тонус мышц конечностей. Развивается быстропрогрессирующая острая сердечнососудистая недостаточность в сочетании с центральными нарушениями дыхания. Смерть наступает от остановки дыхания, отѐка мозга.

Неотложная помощь заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей, очищения полости рта, при наличии коматозного состояния показана установка воздуховода. Пострадавшему проводится ингаляция кислорода.

Активированный уголь при отравлении метиловым спиртом не эффективен. Если метиловый спирт был принят недавно, то промывают желудок.

При отравлении метиловым спиртом пострадавшему в качестве антидота дают этиловый спирт (этанол).

Этиловый спирт в организме конкурирует с метанолом за точки приложения. Окисление метанола протекает значительно медленнее, чем этилового спирта, а сам этанол захватывается клеточными рецепторами в

367

первую очередь. В результате метиловый спирт больше не расщепляется в печени и токсичные продукты распада не образуются.

Этанол начинают вводить до определения уровня метилового спирта. Путь введения принципиального значения не имеет:

Начальная доза этанола (1 мл/кг 96% этилового спирта) разводится водой в 2 раза и даѐтся внутрь или вводится через зонд. Можно дать выпить 100 мл водки внутрь с повторением через 2 часа по 50 мл 3-4 раза.

При коме — развести 20 мл 96% этилового спирта в 400 мл 5% раствора глюкозы и вводить внутривенно со скоростью примерно 100 капель в минуту.

17.5.4. Отравление этиленгликолем.

Этиленгликоль входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Первые случаи отравления этим веществом были отмечены в период Великой Отечественной войны, когда этиленгликоль в качестве антиобледенителя и тормозной жидкости стал применяться для обслуживания боевой техники в авиации и танковых войсках.

Этиленгликоль быстро всасывается в желудке и кишечнике, и приводит к развитию острой печѐночно-почечной недостаточности. При тяжѐлом отравлении возможно тяжелое поражение центральной нервной системы с развитием отѐка головного мозга.

Смертельная доза при приѐме внутрь — 100-150 мл (без предварительного приѐма этанола).

Вначальном периоде (продолжается 12 часов) этиленгликоль вызывает лѐгкое опьянение с преобладанием симптомов поражения центральной нервной системы (расстройство движений, невнятная речь); от пострадавшего исходит характерный спиртово-сладкий запах. Через 5-8 часов после приѐма появляются рвота и боли в животе, связанные с прогрессирующим отѐком почек.

Далее развивается период, когда прогрессируют симптомы поражения центральной нервной системы (возбуждение, потеря сознания, напряжение затылочных мышц, судороги, повышение температуры тела) и через 12-36 часов присоединяются нарушения сердечно-сосудистой системы (учащение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления) и расстройства дыхания вследствие отѐка лѐгких.

Первая медицинская помощь строится на универсальном алгоритме оказания помощи при любом остром отравлении.

Безотлагательные мероприятия:

Восстановление проходимости дыхательных путей:

Очищение полости рта, воздуховод при наличии коматозного состояния. Ингаляция кислорода.

Если этиленгликоль был принят недавно, то промывают желудок. Активированный уголь при отравлении этиленгликолем не эффективен.

Вкачестве специфического противоядия применяют этиловый спирт. Введение этилового спирта в организм пострадавшего при отравлении

368

этиленгликолем прекращает образование токсичных продуктов распада и скорейшему выведению этиленгликоля из организма..

Путь введения этанола при отравлении этиленгликолем принципиального значения не имеет:

Начальная доза этанола (1 мл/кг 96% этилового спирта) разводится водой в 2 раза и даѐтся внутрь или вводится через зонд. Можно дать выпить 100 мл водки внутрь с повторением через 2 часа по 50 мл 3-4 раза.

При развитии у пострадавшего коматозного состояния следует развести 20 мл 96% этилового спирта в 400 мл 5% раствора глюкозы и вводить внутривенно со скоростью примерно 100 капель в минуту.

Контрольные вопросы

1.Дайте определение понятия «яд».

2.Дайте классификацию отравляющих веществ по способу действия.

3.Дайте классификацию отравляющих веществ по преимущественному поражению органов и систем организма.

4.Что такое отравление?

5.Какие бывают отравления в зависимости от типа токсического агента?

6.От каких факторов зависят тяжесть отравления и его последствия?

7.Перечислите пути попадания токсического вещества в организм человека. Дайте их краткую характеристику

8.Дайте классификацию отравлений в зависимости от характера воздействия токсичного вещества.

9.Дайте классификацию отравлений в зависимости от причины возникновения. Краткая характеристика видов.

10.Перечислите основные признаки и симптомы отравлений.

11.Дайте краткую характеристику аммиака как отравляющего вещества.

12.Какие клинические проявления имеются при отравлении аммиаком?

13.Перечислите стадии токсического отека легких.

14.Перечислите мероприятия первой помощи при отравлении аммиаком.

15.Дайте краткую характеристику хлора как отравляющего вещества.

16.Перечислите средства и способы нейтрализации хлора.

17.Какие клинические проявления имеются при отравлении хлором?

18.Перечислите мероприятия первой помощи при отравлении хлором.

19.Дайте краткую характеристику оксида углерода как отравляющего вещества.

20.Какие клинические проявления имеются при отравлении оксидом углерода?

21.Перечислите мероприятия первой помощи при отравлении оксидом углерода.

22.Дайте краткую характеристику сероуглерода как отравляющего вещества.

23.Какие клинические проявления имеются при отравлении сероуглеродом?

24.Перечислите мероприятия первой помощи при отравлении сероуглеродом.

369

25.Дайте краткую характеристику синильной кислоты как отравляющего вещества.

26.Расскажите о клинических проявлениях и мероприятиях первой помощи при отравлении синильной кислотой.

27.Дайте краткую характеристику фосфорорганических веществ как отравляющих агентов.

28.Перечислите формы отравлений ФОВ.

29.Расскажите о клинических проявлениях и мероприятиях первой помощи при отравлении ФОВ.

30.Дайте краткую характеристику соединений ртути как отравляющих веществ.

31.Расскажите о клинических проявлениях и мероприятиях первой помощи при отравлении соединениями ртути.

32.Перечислите общие признаки, характерные для пищевых отравлений. 33.Какие клинические проявления возможны при отравлении беленой,

красавкой дурманом? Перечислите мероприятия первой помощи. 34.Какие клинические проявления возможны при отравлении морозником,

наперстянкой, ландышем? Перечислите мероприятия первой помощи. 35.Дайте краткую характеристику этанола как отравляющего агента. 36.Расскажите о клинических проявлениях и мероприятиях первой помощи

при отравлении этанолом.

37.Дайте краткую характеристику метилового спирта как отравляющего агента.

38.Расскажите о клинических проявлениях и мероприятиях первой помощи при отравлении метиловым спиртом.

39.Дайте краткую характеристику этиленгликоля как отравляющего агента.

40.Расскажите о клинических проявлениях и мероприятиях первой помощи при отравлении этиленгиколем.

370