Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

-печеночные яды (бледная поганка, хлорированные углеводороды

-дихлорэтан и др.);

-почечные яды вызывают токсическую нефропатию (этиленгликоль, соединения тяжелых металлов);

-кровяные яды вызывают нарушения свертывания крови и транспорта гемоглобина (нитриты, анилин и его производные, щавелевая кислота);

-желудочно-кишечные яды вызывают токсический гастроэнтерит (соединения тяжелых металлов и мышьяка, крепкие кислоты и щелочи);

-легочные яды вызывают токсический отек легких (окислы азота, фосген - боевое отравляющее вещество).

17.2. Понятие об отравлении, классфикация отравлений Отравление — заболевание или иное расстройство жизнедеятельности

организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание (например, убийство или самоубийство с помощью яда).

Токсическое вещество может попасть в организм человека через пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу (трансдермальный способ) и в результате инъекции.

Отравление через пищеварительный тракт происходит при попадании токсических веществ в организм через рот или при контакте этих веществ с губами или слизистой рта. Это могут быть: лекарственные препараты, моющие средства, пестициды, грибы и растения. Многие вещества в небольших количествах не являются ядом и приводят к отравлению только при приеме в значительной дозе.

Газообразные токсические вещества попадают в организм при вдохе. К ним относятся газы и пары, например угарный газ, выходящий из выхлопной трубы автомобиля или попадающий в помещение из-за плохой вытяжки в печи или обогревательном устройстве, закись азота (веселящий газ) и вещества, применяемые на производстве, такие как хлор, различные виды клея, красителей и растворителей-очистителей.

Токсические вещества, проникающие через кожный покров, могут содержаться в некоторых растениях, растворителях и средствах от насекомых. Инъецируемые токсические вещества попадают в организм при укусе или ужаливании насекомыми, животными и змеями, а также при введении лекарства или наркотиков шприцем", через раневую поверхность.

17.2.1. Классификация отравлений по типам токсических агентов

В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:

-отравление угарным и светильным газом;

-пищевые отравления;

-отравление ядохимикатами;

-отравление кислотами и щелочами;

351

- отравления лекарственными препаратами и алкоголем. Основными группами веществ, вызывающих острые отравления, являются:

-медикаменты;

-алкоголь и суррогаты;

-прижигающие жидкости;

-окись углерода.

-грибы

Последствия отравления зависят от различных факторов, в частности:

-вида ядовитого вещества (или веществ);

-количества ядовитого вещества;

-пути введения ядовитого вещества в организм;

-агрегатного состояния отравляющего вещества, его физико-

химических свойств;

-сочетания яда с другими веществами;

-длительности контакта с ядовитым веществом;

-физиологических характеристик пострадавшего (возраста, пола,

качества питания, степени наполнения желудка, моторики кишечника, адаптации к яду и иммунитета пострадавшего);

- условий окружающей среды (температуры и влажности окружающей среды, атмосферного давления и др.).

17.2.2. Классификация отравлений по характеру воздействия токсичного вещества на организм.

По характеру воздействия токсичного вещества на организм выделяют следующие виды интоксикации;

-острое отравление (интоксикация) - патологическое состояние организма, являющееся результатом однократного или кратковременного воздействия и сопровождающееся выраженными клиническими признаками расстройства здоровья.

-подострое отравление (интоксикация) - состояние организма, являющееся результатом нескольких повторных воздействий; клинические признаки менее выражены по сравнению с острой интоксикацией.

-сверхострое отравление (интоксикация) - состояние, характеризующееся поражением центральной нервной системы, признаками которого являются конвульсии, нарушение координации; летальный исход наступает в течение нескольких часов.

-хроническое отравление – развивается в результате длительного (хронического) воздействия; не всегда сопровождается выраженными клиническими признаками.

17.2.3. Классификация отравлений в соответствии с причиной возникновения

В соответствии с причиной возникновения острые отравления делятся на случайные и преднамеренные.

352

Случайные отравления развиваются независимо от воли пациента в результате передозировки лекарственных средств при самолечении, а также вследствие медицинских ошибок, приема внутрь веществ для наружного применения на фоне наркотической или алкогольной интоксикации, несчастных случаев (например, утечка газа, пожар).

Преднамеренные отравления связаны с применением токсических веществ с целью самоубийства (суицидальные) или убийства, ограбления, изнасилования, создания жертве беспомощного состояния (криминальные острые отравления).

17.3. Общие признаки и симптомы отравлений

Необходимо обратить внимание, на то, нет ли чего-либо необычного на месте происшествия: неприятный запах, пламя, дым, открытые или опрокинутые емкости, открытая аптечка, вырванное или поврежденное растение.

К основным признакам и симптомам отравления относятся:

-общее болезненное состояние или вид пострадавшего;

-признаки и симптомы внезапного приступа заболевания;

-тошнота, рвота;

-понос;

-боль в груди или животе;

-нарушение дыхания;

-потливость;

-слюноотделение;

-потеря сознания;

-мышечные подергивания;

-судороги;

-ожоги вокруг губ, на языке или на коже;

-неестественный цвет кожи,

-странная манера поведения пострадавшего.

Для своевременной диагностики отравлений необходимо опросить пострадавшего или свидетелей и постараться выяснить:

-какой вид отравляющего вещества был принят;

-в каком количестве;

-как давно началось ухудшение состояния.

Если ядовитое вещество неизвестно, собрать небольшое количество рвотной массы для последующей медицинской экспертизы.

17.4. Острые отравления аммиаком, хлором, оксидом углерода, сероводородом, фосфорно-органическими соединениями, парами ртути. Основные клинические проявления, особенности оказания первой медицинской помощи

17.4.1. Аммиак.

353

Аммиак используется как хладагент в холодильных установках, в синтезе органических веществ, удобрений, в производстве синтетического волокна, пластмасс.

Аммиак - бесцветный газ, с резким запахом, взрывоопасен в смеси с кислородом и окислами азота. Плотность по воздуху - 0,59. Зараженное облако распространяется в верхние слои атмосферы. При взаимодействии с влагой воздуха образует гидроокись аммония (нашатырный спирт). Горюч и взрывоопасен. В смеси с кислородом взрывается. Очаг нестойкий, быстродействующий. Местность обеззараживают распылением большого количества воды.

Токсическое действие. Аммиак является нервным ядом и одновременно обладает выраженным раздражающим действием. В высоких концентрациях поражает как слизистые оболочки, так и кожу. Отравления происходят при его воздействии в газообразном состоянии или же при попадании внутрь его водных растворов. В жидком состоянии при соприкосновении с кожей вызывает сильные ожоги. Механизм токсического действия аммиака, как и других щелочей, заключается в растворении слизи, белковых субстанций клеток. Растворяя и размягчая ткани, проникает в глубжележащие ткани, оставляя глубокие ожоги. Очень опасно попадание аммиака в глаза. В высоких концентрациях оказывает удушающее действие.

При легких отравлениях отмечаются насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, обильное слезотечение, покраснение глаз.

При отравлениях средней тяжести и тяжелой степени все симптомы более выражены и появляются такие как чувство стеснения и боли в груди, сильный приступообразный кашель, удушье, головная боль, возбуждение, резкий отек языка, отек гортани, боль в желудке, рвота, расстройства дыхания и кровообращения. Возможен ожог слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, а также развитие воспалительных процессов в легких. Смерть может наступить от токсического отека легких или от пневмонии.

В случае приема раствора аммиака внутрь немедленно появляются сильные жгучие боли во рту, глотке, в груди, в желудке; возникает рвота с примесью крови и характерным запахом рвотных масс. При тяжелых отравлениях могут появиться расстройства дыхания, судороги, состояние шока, потеря сознания, бред. Проглатывание 30-40 мл раствора аммиака может оказаться смертельным. Последствиями перенесенного острого отравления аммиаком могут быть помутнение роговицы и потеря зрения, осиплость голоса, иногда его полная потеря, хронический бронхит, активизация туберкулезного процесса.

Предельная допустимая концентрация (ПДК) в атмосферном воздухе (среднесуточная/макс.разовая)- 0,04/ 0,2 мг/м3 ;

ПДК в воздухе рабочей зоны - 20 мг/м3

ПДК в воде - 2 мг/л

ПК - 10 мг/м3

Токсодоза пороговая -5,0 мг*мин/л нужна расшифровка или дать определения

Токсодоза поражающая - 15,0 мг*мин/л

354

Токсодоза смертельная - 150,0 мг*мин/л

Средства и способы дегазации: водяная завеса (20 т воды на 1 т аммиака),

обработка 1-20% раствором щавелевой кислоты и минеральными кислотами.

Средства индивидуальной защиты: ватно-марлевая повязка, смоченная 5% раствором уксусной, лимонной или борной кислот; респираторы РПГ-67-КД,РУ-60М-КД, противогаз марки КД, средства защиты кожи.

Клинические проявления отравления аммиаком:

Аммиак обладает раздражающим и прижигающим действием.

При действии низких концентраций вызывает воспаление глаз, насморк, слезотечение, насморк, першение в горле, кашель и т.д. в том же стиле головную боль, боли в груди, потливость. При воздействии высоких концентраций - химический ожог конъюнктивы и роговицы, ожог слизистых оболочек верхних дыхательных путей, спазм гортани, токсический бронхит, через час может развиться токсический отек легких.

Выделяют 4 стадии токсического отека легких:

1.Рефлекторная стадия начинается с момента попадания в зараженную атмосферу и длится 15-20 минут после выхода из нее.

2.Скрытая стадия (стадия мнимого благополучия) длится от 1-2 до 24 часов. При высокой концентрации скрытого периода может не быть.

3.Стадия клинических проявлений токсического отека легких начинается

свозбуждения, одышки, болей за грудиной, кашля с пенистой мокротой, учащения частоты сердечных сокращений, понижения артериального давления, высокой температуры, синюшности лица

4.Стадия обратного развития токсического отека легких наступает на 2-3

сутки.

При попадании на кожу аммиака развивается химический ожог I-II степени с влажным омертвением тканей.

Первая помощь при отравлении аммиаком.

1.Обильное промывание глаз фосфат-буферным раствором или водой, закапывание 0,5% раствора дикаина, потом 30% альбуцида.

2.Пораженные участки кожи обрабатывают 5% раствором аскорбиновой, уксусной, борной или лимонной кислот, промывают водой.

3.При неэффективности мер – вдыхание кислородно-воздушной смеси, искусственная вентиляция легких (в зараженной атмосфере используются специальные аппараты с противотоксическими фильтрами).

4. Госпитализация. Эвакуация пострадавших производится на медицинском транспорте, в положении лежа.

17.4.2. Хлор.

Хлор - газ желто-зеленого цвета, с резким запахом, негорючий. Применяется для обеззараживания воды и в некоторых отраслях народного хозяйства. На свету при высокой температуре взрываясь, взаимодействует с водородом. При этом образуется фосген. Плотность по воздуху - 2,5 и поэтому

355

может скапливаться на низких участках поверхности, в подвалах, тоннелях. На открытой местности облако хлора будет перемещаться по направлению ветра, прижимаясь к земле.; на воздухе с водяными парами образует белый туман.

ПДК - 0,9 - 8,7 мг/м3 ; ПДК в воздухе рабочей зоны - 1,0 мг/м3

ПДК в атмосферном воздухе - (среднесуточная/макс.разовая - 0,03 /0,1

мг3)

Токсодоза пороговая - 0,3 мг*мин/л Токсодоза поражающая - 0,6 мг*мин/л Токсодоза смертельная - 6,0 мг*мин/л

Очаг нестойкий быстродействующий. Зараженное облако скапливается в низинах. Для осаждения его применяют распыление воды. Места разлива заливают известковой водой.

Средства и способы дегазации: распыление воды,

для дегазации жидкого хлора применять известковое молоко, растворы соды и каустика (60-80% раствор при расходе 2 л/кг хлора),

для нейтрализации газообразного хлора использовать 1-5% раствор едкого натра.

Средства индивидуальной защиты : ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором гидрокарбоната натрия, противогаз марки А, В, Е, Г, средства защиты кожи.

Токсическое действие. Хлор, в концентрации превышающей ПДК, обладает резко выраженным раздражающим, прижигающим и удушающим действием, а при попадании на кожу, в зависимости от времени воздействия, вызывает ожоги разной степени тяжести, дерматиты.

Вдыхание воздуха, содержащего 0,001-0,006 мг/л хлора, сильно раздражает дыхательные пути. Вдыхание воздуха, содержащего 0,1-0,2 мг/л вещества, в течение 30-60 мин может вызвать отек легких. Вдыхание высоких концентраций хлора может привести к молниеносной смерти из-за рефлекторного торможения дыхательного центра.

При воздействии на организм человека средних и низких концентраций хлора наблюдается жжение и резь в глазах, слезотечение, резкие боли за грудиной, мучительный сухой кашель. Если пострадавший продолжает находиться в зоне заражения, то спустя 2-3 часа может развиться отек легких.

Отравление малыми и очень малыми концентрациями хлора сопровождается покраснением конъюнктивы, слизистой оболочки мягкого неба, рото- и носоглотки, охриплостью голоса, чувством стеснения в груди, легкой одышкой, бронхитом, часто – рвотой.

Газообразный хлор или хлорная вода при высокой концентрации могут вызвать острый дерматит, который проявляется повышенным потоотделением, покраснением и отечностью кожи.

Немаловажным отличительным признаком воздействия хлора на организм является наличие скрытого периода (после появления первых

356

симптомов отравления состояние пострадавшего улучшается), после которого развивается угрожающая жизни картина тяжелого отравления.

Клинические проявления отравления хлором:

При воздействии невысоких концентраций возникает возбуждение, раздражение верхних дыхательных путей, жжение и резь в глазах, одышка, слезотечение, кашель. При высоких концентраций – рефлекторная кратковременная остановка дыхания, через 2-4 часа - токсический отек легких. При ожоге глаз развивается омертвение тканей роговицы..

Первая помощь при отравлении хлором.

1.Промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, водой или фосфат-буфером, закапывание 0,5% раствора дикаина, 30% раствора альбуцида.

2.Обработка кожи щелочным раствором.

3.При неэффективности мер – вдыхание кислородно-воздушной смеси, искусственная вентиляция легких.

4.Эвакуация всех пострадавших производится на медицинском транспорте, в положении лежа. При эвакуации следует помнить, что у пострадавших возможно развитие отека легких через несколько часов после периода мнимого благополучия.

17.4.3. Оксид углерода (СО).

Оксид углерода - бесцветный газ, без запаха. Плотность по воздуху - 0,97. ПДК - 3 мг/м3, токсодоза - 7 мг*мин/л.

Очаг нестойкий быстродействующий. Взрыво- и пожароопасен. Образуется во всех случаях неполного сгорания углесодержащих веществ, входит в состав различных ядовитых токсических смесей (доменный, коксовый, светильный, взрывной газ и др.).

Клинические появления отравления оксидом углерода:

Окись углерода обладает сродством к гемоглобину в 300 раз больше, чем кислород. Она вступает в соединение с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, вследствие чего кровь не может переносить кислород органам и тканям организма. Протекание отравления определяется содержанием карбоксигемоглобина в крови, от уровня которого зависит тяжесть отравления.

При содержании карбоксигемоглобина более 75% наступает молниеносная потеря сознания и смерть от остановки дыхания.

При содержании 30-60% - одышка, возбуждение, судороги, коллапс. Кожа и слизистые оболочки - ярко-розового цвета.

При содержании 20-30% - головная боль, головокружение, сонливость, шум в ушах, тошнота.

Наблюдаются и две формы отравления: эйфорическая и синкопальная. При эйфорической форме наступают нарушения психики: галлюцинации, бред; при синкопальной - длительное коматозное состояние, бледная кожа и слизистые оболочки.

Средства индивидуальной защиты : противогаз марки СО. Первая помощь.

357

1.Оксигенотерапия 100% кислородом, искусственное дыхание.

2.Обильное питье сладких растворов, желательно с глюкозой и аскорбиновой кислотой.

3.Если есть возможность – положить пострадавшего на солнце, так как ультрафиолетовое облучение крови ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина.

4.Немедленная госпитализация, желательно в медицинское учреждение, имеющее барокамеру. Эвакуация всех пострадавших производится на медицинском транспорте, в положении лежа.

17.4.4. Сероуглерод.

Сероуглерод используется в качестве растворителя, как экстрагент в химической промышленности, в сельском хозяйстве (пестицид). Он представляет собой бесцветную летучую жидкость. Пары в 2,6 раза тяжелее воздуха, взрывоопасны в смеси с воздухом. Очаг нестойкий быстродействующий, локальный. Зараженное облако стелется по земле и может распространяться на большую глубину. Возможно загрязнение воды. Местность обеззараживают известковым молоком, затем водой. Эвакуация людей осуществляется в пределах 1 км.

Средства индивидуальной защиты: фильтрующий промышленный противогаз марки А, М, БКФ, РПГ-67А. Пути проникновения: ингаляционный и чрезкожный, через рот.

Проявления отравления сероуглеродом:

Сероуглерод обладает наркотическим, нейротоксическим и местнораздражающим действием.

При легкой степени отравления возникает головная боль, головокружение, чувство опьянения, тошнота, снижение кожной чувствительности. При отравлении средней степени тяжести -сонливость, нарушение координации движений, которым предшествует психическое и двигательное возбуждение. Возможны судороги. В тяжелых случаях - потеря сознания и смерть от остановки дыхания. При контакте с кожей - покраснение, пузыри.

Первая медицинская помощь.

1.Дыхание 100% кислородом, искусственное дыхание.

2.Госпитализация.

17.4.5. Синильная кислота.

Синильная кислота - бесцветная жидкость с запахом горького миндаля. Широко применяется в химической промышленности, производстве пластмасс, органического стекла, в сельском хозяйстве. В смеси с воздухом взрывается. Плотность паров - 0,93. ПДК - 0,11 мг/м3 , токсодоза - 0,3 мг мин/л. Очаг нестойкий быстродействующий.

Клинические проявления отравления синильной кислотой:

В результате отравления синильной кислотой в организме блокируется тканевое и клеточное дыхание. При действии невысоких концентраций

358

возникает - горечь во рту, слабость, слюнотечение, тошнота. При продолжающемся действии возникают нарушения дыхания, судороги, потеря сознания. Кожа и слизистые оболочки розовой окраски. При высоких концентрациях возможна молниеносная форма, развивающаяся в течение нескольких секунд или минут. Наступают одышка, головокружение, судороги, остановка дыхания.

Средства индивидуальной защиты: противогаз марки В, М, В 8, ГП 5. Первая медицинская помощь.

1.Вдыхание антидота амилнитрита.

2.Обработка кожи щелочным раствором.

3.Дыхание 100% кислородом.

4.Немедленная госпитализация.

17.4.6. Фосфорорганические вещества.

Фосфорорганические вещества (ФОВ) - это наиболее распространенная группа пестицидов, применяемых в сельском хозяйстве.

По химическому составу - сложные эфиры фосфорных кислот. ФОВ представляют собой твердые кристаллические вещества или желтоватокоричневые жидкости с запахом чеснока. Большинство из них в воде нерастворимы. При горении образуются токсические вещества. Очаг стойкий быстродействующий. Местным раздражающим действием не обладают. Резко выражено кожно-резорбтивное действие.

Клинические проявления отравления ФОВ:

Основные клинические симптомы отравления зависят от путей проникновения в организм ФОВ.

Выделяют ингаляционную, кожную и кишечную формы отравления. Ингаляционная форма отравления в начальном периоде проявляется

резким сужением зрачков (3 мм в диаметре и менее), нарушениями дыхания. Чрезкожная – подергиваниями, судорожными сокращениями мышц в

месте контакта.

Кишечная – расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта. Постепенно различия между формами исчезают.

При легкой степени отравления через 15-30 минут появляется головная боль, нарушения зрения, одышка, обильное слюнотечение.

При средней степени тяжести - потливость, обильное слюнотечение, выделение слизи из дыхательных путей, нарушени6е дыхания.

При тяжелой степени - судороги, кома, выраженные нарушения дыхания, нарушения ритма сердца, выраженное падение артериального давления.

ПДК хлорофоса - 0,04 мг/м3 , карбофоса - 0,015 мг/м3 .

Средства индивидуальной защиты : фильтрующие противогазы марки А и В, респиратор Ф-46-К, защитная одежда.

Первая медицинская помощь при отравлениях ФОВ.

1.Промывание глаз водой.

2.Обработка кожи щелочным раствором.

359

3.Введение антидота атропина 0,1% раствора в дозе 3,0 мл внутривенно. Оценить эффект через 3 минуты (уменьшение потливости, расширение зрачков, уменьшение слюнотечения, выделения слизи из дыхательных путей, нормализация дыхания).

При отсутствии эффекта - введение атропина повторяют

4.Борьба с острой дыхательной недостаточностью. Дыхание 100% кислородом, искусственное дыхание.

5.При приеме ФОВ внутрь - промывание желудка с последующим введением активированного угля.

6.Госпитализация.

17.4.7. Отравления соединениями ртути

Впервые упоминание об отравлениях «живым серебром» (сулемой) встречается в IV веке. Известны случаи массовых отравлений ртутьорганическими соединениями, применяемыми для протравки семян, такими как гранозан, меркуран, меркургексан. Они выпускаются в виде дустов или растворов различной концентрации.

Токсодоза дуста (2-2,5%) -27,6 мг*мин/л. Смертельная доза растворимых соединений ртути 0,5 г.

Ртутьорганические соединения обладают различной летучестью, причем с повышением температуры летучесть возрастает в 2-3 раза.

Пары хорошо поглощаются цементом, штукатуркой, деревом, тканью. Обратное выделение паров осуществляется медленно и резко увеличивается с повышением температуры. При аварийных ситуациях в местах производства и складах ядохимикатов возможен выброс ртутьорганических соединений и образование зоны химического заражения.

Территорию обеззараживают концентрированными щелочными растворами с последующим обильным смыванием водой.

Средства индивидуальной защиты: промышленный фильтрующий противогаз марки Г, Г8, респиратор со специальным фильтром, ватно-марлевая повязка, смоченная 2% раствором гидрокарбоната натрия, защитная одежда.

После окончания работы проводится санитарная обработка.

Пары ртути попадают в организм в основном ингаляционным путем, а также через кожу и слизистые оболочки. Механизм действия определяется соединением ртути с ферментами организма, в результате чего нарушается жировой, белковый и углеводный обмены, снижается содержание генетического материала в клетках.

Ртутьорганические соединения обладают избирательной токсичностью по отношению к нервной системе, а также оказывают токсический эффект на кровеносные сосуды капиллярного типа. Особенно чувствительны к ртутьорганическим соединениям дети и беременные женщины.

Клинические проявления отравления ртутью:

Клиника острого отравления развивается медленно, ей предшествует скрытый период - от нескольких часов до суток.

360