Военная и экстремальная медицина 2 курс МДФ / ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВиЭМ / МЭС (ОМК+ТЭС) / ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНА - ПОСОБИЕ

отморожения от действия холодного воздуха; отморожения по типу "траншейной стопы"; контактные отморожения; ознобление.

Кроме того, известны формы хронической холодовой травмы, обусловленные длительным воздействием холода (холодовое повреждение кровеносных сосудов и нервных стволов и т.д.).

Отморожения от действия холодного воздуха.

Наиболее часто поражаются верхние и нижние конечности или выступающие части лица – щеки, нос, уши.

В развитии местных поражений холодом (отморожений) различают два периода:

1.Скрытый (дореактивный) период. Основные проявления: неприятные и болезненные ощущения, покраснение кожи, сменяющееся затем ее побледнением и похолоданием, понижение и даже утрата чувствительности пораженных участков.

2.Реактивный период (после согревания). В пораженных участках появляются выраженные боли жгущего характера, чувство одеревенелости, кожа приобретает синюшный оттенок, отечна.

Выделяют 4 степени тяжести отморожения, исходя из глубины поражения:

− I степень - кожа в местах поражения сначала бледная, затем (после согревания) приобретает красный цвет с синюшной или мраморной окраской, имеется припухлость. Отмечаются зуд, боль и покалывание; при выздоровлении (через несколько дней) остается небольшое шелушение кожи, повышенная чувствительность к холоду;

− II степень - характеризуется появлением после отогревания наполненных прозрачным или желтовато-кровянистым желеобразным содержимым пузырей, дно которых сохраняет чувствительность к прикосновению. Пострадавшего беспокоят боли, повышение температуры тела, нарушения сна и аппетита. Раневые дефекты заживают самостоятельно через 2- 4 недели.

− III степень – происходит гибель всех слоев кожи. Пораженные участки покрываются пузырями с темным кровянистым содержимым; дно пузырей не чувствительно к уколам и не кровоточит при этом. Пострадавшего беспокоят выраженные боли в пораженной области, общее состояние тяжелое;

− IV степень - омертвение всей толщи кожи, мягких тканей и кости. Поврежденные отделы конечностей вначале отечны, затем становятся черного цвета, через 5-7 дней развивается влажная или сухая гангрена.

Отморожения 1 и 2 степени относят к поверхностным, 3 и 4 – к глубоким.

Отморожения по типу «траншейной стопы».

«Траншейная стопа» - вид отморожения, который развивается при

длительном воздействии влажного холода с периодическим согреванием пораженных тканей.

301

Впервые был описан во время Первой мировой войны у солдат, которые длительно находились в траншеях, заполненных водой, грязью, мокрым тающим снегом, что и обусловило название этого вида отморожения.

Особенности:

-развивается не зимой, в период сильных морозов, а осенью и весной, когда температура воздуха колеблется от 0 до +10 °С;

-основными условиями для появления данного вида отморожений являются сырость ног, длительное неподвижное вертикальное положение тела, периодичность пребывания в холоде и тепле;

-отморожения относятся к глубоким;

-проявления: ощущение «одеревенения» стоп, оцепенения пальцев, ноющие боли и чувство жжения в области подошвенной поверхности и пальцев. Кожа стоп становится отечной, бледной (иногда с участками полнокровия), холодной на ощупь, нарушаются все виды чувствительности. Постепенно появляются пузыри с кровянистым содержимым, а затем (через некоторое время после согревания) наблюдается отмирание тканей стопы (обычно пальцев) по типу влажной гангрены (рис.12.1).

Рис. 12.1. «Траншейная стопа». Внешний вид поврежденных конечностей

- возможно изменение общего состояния пострадавшего в виде значительного повышения температуры с ознобами, слабости, головных болей.

Контактные отморожения

Контактное отморожение - вид отморожений, развивающейся при соприкосновении пальцев рук, языка, губ и других частей тела с резко охлажденными, чаще металлическими предметами.

Встречается у рабочих, ремонтирующих машины на открытом воздухе, а также у детей, из озорства прикасающихся на морозе губами и языком к металлическим предметам.

Ознобление.

Ознобление является хроническим отморожением I степени, возникающим при повторном воздействии на пострадавшего внешней среды, температура которой выше О°С.

302

Особенности:

-является профессиональным заболеванием лиц, длительно пребывающих в условиях незначительного холода, ветра и повышенной влажности (моряки, сплавщики леса, строители, рыбаки и работники рыбоперерабатывающих заводов);

-поражены обычно открытые участки тела: кисти, реже ушные раковины, нос, но возможно поражение любой области;

-относится к легким видам холодовой травмы;

-в холодное время года кожа пораженных участков отечна (или бывает истончена), напряжена, холодная на ощупь, болезненна. При согревании в пораженных областях отмечается зуд и жжение;

-при исключении повторных охлаждений пораженной области и обеспечении условий стойкого тепла болезненные явления значительно уменьшаются или исчезают.

12.5. Первая помощь при отморожениях.

Мероприятия первой помощи направлены на скорейшую нормализацию температуры подвергшихся воздействию холода тканей и восстановление их кровообращения:

-наложить на пораженную область теплоизолирующую стерильную повязку, утеплить ее ватой. Повязка, с одной стороны, предупреждает дальнейшее охлаждение тканей и, с другой, не позволяет им согреваться извне. Нормализация температуры тканей происходит за счет тепла, приносимого током крови. По мере согревания тканей «из глубины» восстанавливается кровоток в дистальных отделах конечности, повышаются их температура и уровень обменных процессов в клетках.;

-согреть пострадавшего при помощи любого доступного источника тепла (костер, грелка), возможно согревание конечности в подмышечной области, на животе, на груди, между бедрами самого пострадавшего или спасателя. Не

допускается растирание отмороженных участков снегом!

-доставить пострадавшего в теплое помещение, переодеть в сухую

одежду;

-отмороженные участки тела растереть (от краев к центру) теплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения (при растирании избегать механических повреждений!), затем обработать спиртом (разведенным на треть одеколоном) и наложить повязку;

-при отморожении стоп и кистей погрузить пораженную конечность в ванну или другую емкость (таз, ведро, кастрюлю и т. д.) с теплой водой. Начальную температуру воды подобрать с таким расчетом, чтобы она на 2 °С превышала температуру отогреваемого участка (обычно она составляет 25-30

°С). Затем температуру воды постепенно (в течение 15-20 мин) повысить до 3940о С. Одновременно для улучшения кровообращения в пораженных тканях конечность, погруженную в воду, осторожно массировать от периферии к центру руками или намыленной мягкой мочалкой, губкой. Как правило, через 30-40 мин после начала согревания и массажа кожа пораженной области (вне

303

участков омертвения) розовеет, становится теплее. После этого конечность извлечь из воды, насухо вытереть, обработать пораженные участки 70%-ным спиртом (одеколоном) и наложить асептическую повязку, утеплив ее ватой. Конечности придать возвышенное неподвижное положение;

-дать теплое питье (чай, кофе);

-немедленно транспортировать пострадавшего в хирургическое отделение в положении сидя при отморожениях верхних конечностей и лежа при отморожениях нижних конечностей.

Контрольные вопросы

1.Какие факторы способствуют переохлаждению организма?

2.Перечислите степени тяжести общего переохлаждения и дайте их краткую характеристику.

3.Каковы особенности общего охлаждения в воде?

4.Перечислите основные мероприятия первой помощи при переохлаждении.

5.Перечислите особенности развития и течения отморожений от действия холодного воздуха.

6.Перечислите особенности отморожений по типу «траншейной стопы».

7.В каких случаях встречаются контактные отморожения?

8.Чем характеризуется ознобление?

9.Перечислите основные мероприятия первой помощи при отморожениях.

304

13. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ

13.1. Общая характеристика химических ожогов Химические ожоги – это ожоги, возникающие вследствие воздействия

химических веществ - кислот, щелочей, солей некоторых тяжелых металлов (сулема, медный купорос, азотнокислое серебро и др.), фосфорсодержащих веществ (фосфор, напалм, пирогель), окислителей, едких жидкостей на кожу человека или слизистые оболочки.

Частота данных ожогов велика в химической промышленности и составляет около пятой части всех травм, при этом в основном поражается кожный покров. Поражения кислотами встречаются в 2-2,5 раза чаще поражений щелочами.

Основным контингентом, имеющим риск получить химические ожоги на производстве в мирное время, являются:

работники химических производств (заводов по производству удобрений, ЦБК, хладокомбинатов и т.д.)

работники различных лабораторий; строители;

работники сельского хозяйства (при работе с удобрениями).

Особенности химических ожогов:

являются результатом физико-химических процессов, протекающих в месте контакта химического вещества с тканями человека;

пропитанная химическим агентом одежда способствует продолжению действия вещества на ткани;

возможно наличие характерного для химического агента запаха; чаще поражаются открытые участки тела (кисти, лицо, волосистая

часть головы, глаза);

более глубокие, чем кажется изначально, что существенно затрудняет определение глубины поражения;

часто ожоговая поверхность имеет потеки (из-за растекания химического вещества) - отходящие от периферии основного очага узкие полосы ожога. В центральной зоне поражение более глубокое, чем на периферии;

пузыри возникают редко; чаще это ожоги 2-3 степеней;

ожоги 1-2 степени обычно возникают под воздействием менее агрессивных веществ, таких как - бензин, керосин, соли тяжелых металлов (серебра, ртути), кислоты слабой концентрации;

ожоги 3-4 степеней обычно вызываются концентрированными кислотами и щелочами;

при 4 степени поражение костной ткани наблюдается редко, всего в 1% случаев;

течение длительное;

305

Некоторые кислоты помимо местного действия всасываясь, оказывают токсическое действие на весь организм пострадавшего.

Щелочи при контакте с тканями аналогично кислотам отнимают воду и вызывают омыление жиров, взаимодействуют с белками, разрушая их. В отличие от кислот щелочи действуют медленнее, но проникают глубже из-за своего свойства при соединении с белками расщеплять их. В отличие от кислот струп при поражении щелочами не имеет четких границ со здоровыми тканями, мягкий, белесоватый, рыхлый.

Характерны проявления общей интоксикации (за счет всасывания токсических продуктов распада белка).

13.2. Химические ожоги кожи.

Данные ожоги характеризуются тем, что химические вещества при отсутствии оказания помощи длительное время оказывают свое действие на кожу, это действие усиливается за счет пропитанной химическими агентами одежды

В зависимости от глубины поражения тканей химические ожоги кожи делят на четыре степени:

1степень проявляется незначительной краснотой, припухлостью кожи, при поражении кислотами возможно наличие тоненьких корочек. Корочки отпадают в течение недели, до месяца на месте поражения остается пигментация. Если действовали щелочи – при более выраженном отеке имеются мокнущие участки ярко-красного цвета, которые затем подсыхают и покрываются корочкой.

2степень характеризуется тем, что в отличие от термических ожогов появление пузырей не типично. Вглубь омертвение слоев кожи неровное. Частично повреждаются выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные луковицы. При поражении кислотой имеется струп, который отторгается на 3-4 день, оставляя нежно-розовый участок с незначительными рубцовыми изменениями. При поражении щелочью сначала имеется рыхлый струп, который на 2-3 день подсыхает, темнеет, но обычно происходит нагноение ожоговой раны и струп расплавляется с образованием гнойной раны.

3степень - гибнут все слои кожи, железы, волосяные луковицы. Вокруг участка отмирания имеется широкий вал отечных тканей. Течение длительное и медленное.

4степень – характерна гибель всех слоев кожи и подлежащих тканей. Особенностью является неравномерность повреждений по глубине поражения, выраженная в массивах мыщц.

При тяжелых ожогах (3 – 4 степени) возможны общие явления: слабость, головная боль и головокружение, нарушения сознания, снижение артериального давления.

Струп, образованный действием кислот выглядит слегка запавшим, спаянным с подлежащими тканями, не берется в складку. Струп от действия щелочей влажный, студнеобразный, особенно в первые дни, и только затем при отсутствии нагноения, становится сухим и плотным. Ожоги кислотами

307

вызывают сильные боли, которые наступают обычно не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Скрытый - безболевой период тем продолжительнее, чем слабее концентрация кислоты.

Особенности ожогов фосфорсодержащими веществами:

относятся к термохимическим ожогам, так как, попадая на кожу, оказывают химическое и термическое (продолжает гореть) действие;

глубокие ожоги; имеется специфический запах

сопровождаются выраженной общей интоксикацией.

При попадании фосфора на поверхность тела происходит его самовозгорание на воздухе. Температура повышается до 1000 – 1200 градусов. В результате происходит комбинированный термохимический ожог, который в значительной степени отягощается всасыванием в ткани окислов фосфора.

Фосфор хорошо растворяется в жирах и может проникать в глубжележащие ткани. Ожоги фосфором почти всегда бывают глубокими.

При оказании помощи обожженную часть тела лучше погрузить в воду и под водой удалить кусочки фосфора с помощью палочки, пинцета, ваты и пр. Можно смывать кусочки фосфора сильной струей воды.

При поражениях фосфором не следует применять масла или мази (вазелин), так как они способствуют всасыванию фосфора.

На пораженный участок обычно накладывают повязку, смоченную 3% раствором бикарбоната натрия.

Особенности ожогов плавиковой кислотой:

имеется выраженная боль в месте поражения; ожоги глубокие;

характерно возникновение пузырей и глубокого некроза (отмирания)

тканей.

Особенности ожогов ипритом:

в течение нескольких минут иприт всасывается кожей; через несколько часов после контакта с веществом появляется

краснота пораженного участка, а на вторые - третьи сутки образуются пузыри;

при попадании иприта на поврежденную кожу ощущается специфический запах горчицы;

сопровождаются общими проявлениями в виде: слабости, головной боли и головокружений, тошноты и рвоты, отсутствия аппетита. При значительных поражениях возможна гибель.

Особенности ожогов цементом:

развиваются за счет содержания значительного количества щелочей; проявляются через часы (иногда и сутки) после контакта с цементом.

Особенности ожогов горящей жидкой смолой (гудроном).

Горящая смола плотно прилипает к поверхности тела и становится трудно удалимой. В результате химический ожог часто сочетается с термическим.

308

Следует отметить, что сама по себе смола практически не токсична, поэтому ее охлаждают, обрабатывают мазями на вазелиновой основе, минеральным маслом и постепенно удаляют, стараясь при этом минимально повреждать ткани.

Неотложная помощь при химических ожогах кожи.

по возможности уточнить у пострадавшего или окружающих природу химического вещества, вызвавшего ожог;

удалить одежду, ее обрывки, пропитанные веществом (снять или разрезать);

кожу обильно промыть проточной водой в течение 40-60 минут (при ожогах кислотами) и более длительное время при ожогах щелочами до полного удаления химического агента (при ожогах гашеной известью достаточно 5-10 минут; при ожоге плавиковой кислотой (входит в состав тормозной жидкости) промывание длительное – до 3-3,5 часов);

если известно, что ожог вызван кислотой и промывание производилось в меньшем, чем нужно объеме или не сразу после травмы – наложить на раневую поверхность салфетки, смоченные в 2-% растворе гидрокарбоната натрия, молоке, мыльной воде;

если известно, что ожог вызван щелочью - наложить на раневую поверхность салфетки, смоченные в 1,5 – 3% растворе уксусной или лимонной кислоты;

обработать ткани вокруг пораженного участка спиртом; наложить стерильную повязку;

при потере сознания – дать понюхать нашатырный спирт на ватке; напоить пострадавшего теплым чаем, кофе; немедленно транспортировать пораженного в хирургическое (по

возможности ожоговое) отделение, при наличии признаков общего отравления

– в токсикологическое отделение.

Особенности оказания помощи при ожогах негашеной известью:

тщательно очистить поверхность от кусочков извести сухой салфеткой;

промыть кожу проточной водой.

Особенности оказания помощи при ожогах серной кислотой:

тщательно просушить сухой салфеткой пораженную поверхность; промыть кожу проточной водой или обработать маслом.

Особенности оказания помощи при ожогах фосфорсодержащими веществами:

потушить фосфор (укрыть горящую область одеялом, смыть фосфор водой путем погружения горящей области);

удалить кусочки фосфора с поверхности кожи чистым платком, салфеткой;

Нельзя использовать масла!

наложить стерильную повязку; немедленно транспортировать пораженного в ожоговое отделение.

309

Особенности оказания помощи при ожогах фенолами:

промывание пораженной области большим количеством воды чередуется с обработкой кожи раствором этилового спирта, в результате чего добиваются смывания фенолов.

При ожогах цементом проводится длительное промывание проточной водой пораженных участков.

13.3. Химические ожоги глаз

Возникают при действии различных повреждающих факторов:

органические и неорганические кислоты (уксусная, азотная, соляная, серная и другие);

щелочи (аммиак, известь, карбид кальция, едкий натр и другие); препараты бытовой химии (стиральные порошки, полироли, клеи,

краски, анилиновые карандаши), смеси, используемые в сельском хозяйстве, на производствах;

лекарственные средства (нашатырный спирт, калия перманганат, формалин, различные спирты и настойки и другие);

косметические средства (тушь, крем, краски, тоники и другие). Наиболее тяжело протекают ожоги известью и аммиаком.

Особенность химических ожогов глаз заключается в быстром (несколько минут) проникновении химического вещества вглубь глаза.

Выделяют 4 степени ожогов глаз:

1 степень - кожа век и конъюнктива красные, припухшие, имеется поверхностное повреждение роговицы;

2 степень – на веках появляются пузыри, затем струп различной окраски и плотности, выраженный отек. Конъюнктива ярко красная, покрыта легко снимающимися пленками. Роговица мутная, полупрозрачная;

3 степень – отмирание кожи век, на конъюнктиве не снимающиеся пленки. Роговица мутная, непрозрачная (как «матовое стекло»);

4 степень – гибель всех слоев кожи и подлежащих тканей, конъюнктивы, склеры. Роговица совершенно непрозрачная (как «фарфоровая пластинка»).

Клинические проявления в зависимости от действия того или иного химического агента различны. Общими являются: слезотечение, покраснение пораженного глаза, боязнь света, вследствие чего верхнее и нижнее веки сомкнуты.

Первая медицинская помощь

Немедленно промыть пораженный глаз большим (но со слабым напором) количеством проточной воды при открытых веках (исключение – ожог негашеной известью) в течение 10-30 минут. Для этого налить воду в сосуд, раздвинуть веки пораженного глаза и, не закрывая глаза, поливать его (рис.

13.1).

310