5. Условия представления медицинской помощи раненым. Соблюдение медицинской этики.

Медицинский персонал, предоставляющий свои услуги во время вооруженного конфликта, обязан, как и в мирное время, соблюдать принципы медицинской этики.

Принципы медицинской этики, т. е. профессиональные обязанности врача, первоначально изложенные в «клятве Гиппократа» (460-380 годы до Р. X.), которую должен знать каждый врач, остаются непреложными правилами для медицинских работников, как в мирное, так и в военное время.

В 1948 году Всемирная медицинская ассоциация (ВМА), объединяющая около 700 000 врачей, разработала современную версию этой клятвы под названием «Женевская клятва» и приняла в дополнение к ней «Международный кодекс медицинской этики». Не так давно и Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала свой проект кодекса ме­дицинской этики. В резолюции 35/179 от 27 января 1981 года Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций предложила Экономическому и социальному совету изучить этот проект и представить его для утверждения на XXXVI сессию Генеральной Ассамблеи.

Несмотря на то, что эти документы не имеют юридической силы в международных отношениях, так как они еще не приняты государствами, они пользуются широким признанием. Можно отметить, что поскольку в Протоколе I медицинская этика конкретно упоминается, хотя определение ее и не приводится (ст. 16), именно к упоминавшимся выше документам следует обращаться при толковании положений Протокола, касающихся этого вопроса.

Основные правила «Женевской клятвы», в соответствии с которыми врач обязуется:

• выполнять профессиональные обязанности добросовестно и с достоинством, считать состояние здоровья больного своей главной заботой;

• не разглашать доверенных ему тайн;

• не допускать никакой религиозной, национальной, расовой, политической или социальной дискриминации при выполнении своего долга;

• признавать абсолютную ценность человеческой жизни;

• даже под угрозой не использовать медицинские знания против законов человечности.

В 1957 году МККК, Международный комитет военной медицины и фармации (МКВМФ) и Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) одобрили «Правила медицинской этики для военного времени» и «Правила предоставления помощи раненым и больным в вооруженных конфликтах», которые затем утвердила Всемирная медицинская ассоциация.

Последний документ определяет основные правила выполнения медицинских задач в условиях вооруженного конфликта. Вновь подтверждая принцип единства медицинской этики в мирное и военное время, он, в частности, конкретно указывает, что:

• главной задачей медицинской профессии является обеспечение защиты жизни и здоровья человека;

• опыты на людях запрещаются;

• в экстремальных условиях медицинская помощь должна предоставляться в соответствии с медицинской необходимостью и без различий по каким бы то ни было соображениям, кроме медицинских.

Следует отметить, что, хотя основные принципы медицинской этики являются признанными почти повсеместно, стандарты оказания медицинской помощи в различных регионах весьма различны. Соответственно, меж­дународное гуманитарное право не устанавливает одинаковых для всего мира стандартов, а ограничивается призывом к сторонам в конфликте применять к лицам, которые находятся в их власти и пользуются покро­вительством Конвенций, общепризнанные медицинские стандарты, которые они примени и бы в сходных с медицинской точки зрения обстоятельствах к своим гражданам, находящимся на свободе.

С лицами, которые непосредственно не принимают участия в военных действиях или вышли из строя, необходимо обращаться человечно.

Уход предоставляется без различий, по каким бы то ни было соображениям, кроме медицинских.

Принцип предоставления помощи без какой- либо дискриминации проистекает как из медицинской этики, так и из одного из основополагающих принципов движения Красного Креста - принципа беспристрастности. Он означает недопустимость различий в обращении, обусловленных такими факторами, как раса, политические взгляды, вероисповедание, философские убеждения, пол, происхождение, язык, национальность, социальное или имущественное положение или какими-либо сходными критериями. Очередность оказания помощи определяется исключительно медицинскими требованиями.

Запрет проводить какое-либо неблагоприятное различие, однако, не означает, что со всеми пациентами следует обращаться совершенно одинаково. Особое внимание должно быть, к примеру, уделено наиболее уяз­вимым: детям, старикам и беременным женщинам. Не будет нарушением этого принципа и предоставление дополнительной одежды тем, кто из-за своего происхождения не привык к холоду и особенно плохо его переносит. Применяя этот принцип на практике, важно сообразовываться со здравым смыслом.

Лиц, находящихся под защитой Конвенций, запрещается подвергать какой бы то ни было медицинской процедуре, которая не требуется по состоянию их здоровья, а также подвергать каким бы то ни было медицинским, биологическим или иным научным опытам.

Положения международного гуманитарного права, действующие в этой области, носят особенно строгий характер. Это в значительной мере связано со зверствами, которые совершались во время второй мировой войны. В нормальных условиях для обеспечения развития медицины очень важное значение имеют опыты по проверке новых методов лечения и лекарств на людях, конечно, они должны проводиться при том условии, что принимаются все меры предосторожности и что этим людям предоставляются все возможные гарантии. Разумеется, такие опыты допустимы только с согласия тех, на ком они ставятся. Но невозможно быть абсолютно уверенным в добровольности согласия лиц, находящихся под защитой Конвенций, так как они, как правило, находятся во власти противника. Поэтому целесообразно заранее исключить любые научные опыты над этими людьми.

Применение этого правила не зависит от желания покровительствуемых лиц. Даже если они захотят, они не могут участвовать в подобного рода опытах, поскольку это является нарушением международного гуманитарного права.

Тем не менее из этого правила допускается одно небольшое исключение: разрешаются две медицинские процедуры, которые не требуются по состоянию здоровья пациента: сдача крови для переливания и кожи для пересадки, если они проводятся при полном согласии доноров и исключительно в лечебных целях. Это исключение оправдано, поскольку разрешенные им процедуры очень важны для лечения раненых и больных и в условиях вооруженного конфликта могут даже сыграть решающую роль в спасении жизни пострадавшего.

Умышленное бездействие или серьезная небрежность тоже составляют нарушение международного гуманитарного права. Примерами таких нарушений являются: оставление без ухода лиц, для которых такой уход необходим, или заведомое оставление раненых или больных в таких условиях, при которых они подвергаются опасности зараже­ния инфекционным заболеванием. За нарушения такого рода предусматриваются особенно жесткие санкции. Международное гуманитарное право рассматривает как «серьезное нарушение» и, в силу этого, как военное преступление, которое не имеет срока давности и преследуется на любой территории, любое преднамеренное действие или бездействие, которое серьезно угрожает жизни лиц, находящихся под защитой Конвенций и находящихся во власти стороны, к которой они не принадлежат.

Необходимо уважать волю раненых и больных. Действия, которые могут нанести ущерб здоровью пациента, например, медицинские опыты, запрещены, даже если пациент дает на них согласие. С другой стороны, прежде чем приступить к лечению, которое он считает нужным провести, врач должен получить на это согласие пациента, разумеется, если пациент в состоянии дать такое согласие. Таким образом, раненые и больные могут отказаться от хирургического вмешательства, которое они считают нежелательным. В этом случае, чтобы избежать возможных последующих обвинений, врачу следует попросить пациента, чтобы тот заявил об отказе в письменной форме и поставил под заявлением подпись.

Запрещаются репрессалии в отношении лиц и объектов, находящихся под защитой. Международное право в определенных случаях допускает репрессалии, но международное гуманитарное право недвусмысленно запрещает любые формы репрессалий в отношении лиц и объектов, защищаемых им. Более того, если одна из сторон в конфликте обращается неподобающим образом с ранеными или военнопленными, другая сторона не имеет право делать то же самое. Для медицинского персонала, направленного в зону вооруженного конфликта для оказания соответствующей помощи, важно знать это и не только не содействовать осуществлению репрессалий в отношении лиц, находящихся под защитой, но и всеми способами противодействовать таким попыткам.