- •110. Диф. Диагностика органических и функциональных шумов при аускультации сердца.
- •111. Диф. Диагностика при выпоте в плевральную полость.
- •112. Диф. Диагностика при легочном инфильтрате.
- •16. Аспирация инородного тела
- •17. Пневмокониозы
- •113. Диф. Диагноз при диарее.
- •114. Диф. Диагностика анемий.
- •115. Диф. Диагностика синдрома раздраженного кишечника от аппендицита.
- •116. Диф. Диагностика при артериальной гипертензии.
- •117. Диф. Диагноз при нарушении глотания.
- •1) Внутреннее сужение просвета ротоглотки и пищевода:
- •2) Наружное сдавление просвета глотки и пищевода:
- •2) Повреждения скелетных мышц глотки и пищевода:
- •2) Двигательные нарушения:
- •118. Диф. Диагностика при нарушении сердечного ритма – см. Вопросы 32, 33.
- •120. Диф. Диагностика при патологическом мочевом осадке.
- •1. Болезни почек:
- •121. Диф. Диагностика при суставном синдроме.
- •122. Диф. Диагностика при удушье.
- •123. Диф. Диагноз при желтухе.
- •124. Диф. Диагностика при геморрагическом синдроме.
- •125. Диф. Диагностика гемолитических анемий.
- •126. Диф. Диагностика при гоните.
- •127. Диф. Диагноз при гепатолиенальном синдроме.
- •128. Диф. Диагноз при увеличенной соэ.
- •129. Диф. Диагноз бронхиальной астмы и хобл.
- •130. Диф. Диагностика при кардиомегалии.
- •1) Ибс:
- •131. Диф. Диагностика при тромбоэмболии легочной артерии.
- •132. Диф. Диагностика при лихорадке неясного генеза.
- •133. Диф. Диагностика при почечной колике.
- •134. Диф. Диагностика при асците.
- •1) Цирроз печени
- •3) Тромбоз воротной вены
- •1) Хронический констриктивный перикардит
- •2) Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •1) Нефротический синдром
- •6) Хронический панкреатит
- •135. Диф. Диагностика при отеке легких.
- •136. Диф. Диагностика осложнений беременности (гестозов) и заболеваний внутренних органов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит, гастрит).
- •137. Диф. Диагностика при острых болях в грудной клетке.
- •138. Диф. Диагностика при потере сознания.
- •139. Диф. Диагноз легочного и желудочного кровотечения.
- •140. Диф. Диагностика при синдроме желудочной диспепсии.
- •141. Диф. Диагностика при протеинурии.
- •4) Идиопатическая п.
- •2) Ренальная:
- •142. Диф. Диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита.
- •143. Диф. Диагностика при гепатомегалии.
- •144. Диф. Диагноз при желудочно-кишечном кровотечении.
- •1) Кровотечения вследствие первичного поражения пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы:
- •3) Кровотечения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови:
- •4) Кровотечения вследствие травматических повреждений (огнестрельных, проникающих ножевых и др.) органов жкт
139. Диф. Диагноз легочного и желудочного кровотечения.
|
Признаки |
Источник кровотечения | |
|
Легкие |
Пищевод и желудок | |
|
Анамнез |
указание на заболевание легких |
указание на заболевание ЖКТ |
|
Характер выделения крови |
кровь откашливается |
кровь выделяется во время рвоты |
|
Реакция рН |
щелочная |
кислая |
|
Примесь пищевых продуктов |
отсутствует |
часто имеется |
|
Стул после кровотечения |
обычный (при заглатывании крови положительная реакция на скрытую кровь) |
черный, дегтеобразный (мелена) |
|
Данные физикального исследования |
признаки заболеваний легких (влажные хрипы), сердца |
признаки заболевания ЖКТ, печени (портальная гипертензия и др.) |
|
Рентгенологическое исследование |
патологические изменения органов грудной клетки |
патология пищевода, желудка, ДПК |
|
Эндоскопическое исследование: ларингобронхоскопия, ФГДС и др. |
сгустки крови в гортани, трахее, бронхах, эрозии, грануляции, опухоли, излияния крови из устьев бронхов и др. |
наличие варикозных вен, кровоточащих сосудов, эрозии и язвы слизистой и др. |
140. Диф. Диагностика при синдроме желудочной диспепсии.
Желудочная диспепсия наиболее часто обусловлена:
а) функциональным расстройством желудка (ФРЖ) – нарушение секреторной и двигательной функции желудка с симптомокомплексом желудочной диспепсии и болевым синдромом без четко определяемых структурных изменений слизистой
б) хроническим гастритом
в) язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.
Другие причины желудочной диспепсии: рак желудка, полипы желудка, абдоминальный вариант «скрытой депрессии» и др.
Дифференциальная диагностика.
Т.к. окончательный диагноз ФРЖ устанавливается лишь путем исключения других заболеваний желудка, проводят его дифференциацию с хроническим гастритом и язвенной болезнью.
1) хронический гастрит и ФРЖне имеют особенностей клинического течения, подтвердить хронический гастрит можно лишь выполнив ФГДС с биопсией различных отделов желудка (обязательно, т.к. хронический гастрит – диагноз морфологический!); при отсутствии выраженных изменений слизистой желудка и непродолжительном анамнезе заболевания (1-2 года) может быть выставлен диагноз ФРЖ.
2) язвенная болезнь и ФРЖ:
|
Признак |
Функциональное расстройство желудка |
Язвенная болезнь |
|
Суточный ритм болей |
Не характерен, боли в любое время суток |
Характерен |
|
Сезонность боли |
Отсутствует |
Характерна |
|
Многогодичный ритм боли |
Отсутствует |
Характерен |
|
Прогрессирующее течение болезни |
Не характерно |
Характерно |
|
Длительность болезни |
Чаще 1-3 года |
Часто свыше 4-5 лет |
|
Начало болезни |
Часто еще в детском и юношеском возрасте |
Чаще у взрослых молодых людей |
|
Облегчение болей после еды |
Не характерно |
Характерно при дуоденальной язве |
|
Ночные боли |
Не характерны |
Характерны при дуоденальной язве |
|
Связь болей с психоэмоциональными факторами |
Характерна |
Встречается |
|
Тошнота |
Встречается часто |
Встречается редко |
|
Стул |
Чаще нормальный |
Чаще запоры |
|
Похудание |
Не характерно |
Умеренное |
|
Локальная пальпаторная болезненность |
Не характерна |
Характерна |
|
Сопутствующие невротические проявления |
Характерны |
Встречаются, но не столь закономерно и не столь значительно выражены, как при ФРЖ |
|
Данные рентгенологического исследования желудка |
Выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка |
Выявляется язвенная «ниша», перидуоденит, перигастрит |
|
ФГДС |
Нормальный или повышенный тонус желудка, выраженный сосудистый рисунок, отчетливые складки |
Язва или послеязвенный рубец, явления хронического гастрита |
3) рак желудка– см. вопрос 36.
4) абдоминальный вариант «скрытой депрессии»- диагноз ставится по следующим критериям:
а) психопатологические: витальная депрессия - беспричинная угнетенность, невозможность как прежде радоваться жизни, нежелание общаться и затруднение в общении с окружающими, отсутствие прежней энергии, трудность принятия решений, усталость, чувство физической неполноценности, тревоги, псевдофобии и др.
б) психосоматические критерии: боли, парестезии в эпигастрии, боли по ходу кишечника меняющегося характера и интенсивности, не связанные с приемом пищи, запоры, реже поносы; множество жалоб, не укладывающихся в критерии какого-либо заболевания, бессонница, расстройство менструаций, потенции, неэффективность обычной терапии
в) критерии течения: спонтанность и периодичность (сезонность) обострения болезни, суточные колебания симптоматики - ухудшение в предутренние и особенно утренние часы, улучшение в вечернее время
г) психофармакологические критерии: эффективность лечения антидепрессантами
д) конституционально-генетическая предрасположенность: отягощенная психопатическая наследственность