- •110. Диф. Диагностика органических и функциональных шумов при аускультации сердца.
- •111. Диф. Диагностика при выпоте в плевральную полость.
- •112. Диф. Диагностика при легочном инфильтрате.
- •16. Аспирация инородного тела
- •17. Пневмокониозы
- •113. Диф. Диагноз при диарее.
- •114. Диф. Диагностика анемий.
- •115. Диф. Диагностика синдрома раздраженного кишечника от аппендицита.
- •116. Диф. Диагностика при артериальной гипертензии.
- •117. Диф. Диагноз при нарушении глотания.
- •1) Внутреннее сужение просвета ротоглотки и пищевода:
- •2) Наружное сдавление просвета глотки и пищевода:
- •2) Повреждения скелетных мышц глотки и пищевода:
- •2) Двигательные нарушения:
- •118. Диф. Диагностика при нарушении сердечного ритма – см. Вопросы 32, 33.
- •120. Диф. Диагностика при патологическом мочевом осадке.
- •1. Болезни почек:
- •121. Диф. Диагностика при суставном синдроме.
- •122. Диф. Диагностика при удушье.
- •123. Диф. Диагноз при желтухе.
- •124. Диф. Диагностика при геморрагическом синдроме.
- •125. Диф. Диагностика гемолитических анемий.
- •126. Диф. Диагностика при гоните.
- •127. Диф. Диагноз при гепатолиенальном синдроме.
- •128. Диф. Диагноз при увеличенной соэ.
- •129. Диф. Диагноз бронхиальной астмы и хобл.
- •130. Диф. Диагностика при кардиомегалии.
- •1) Ибс:
- •131. Диф. Диагностика при тромбоэмболии легочной артерии.
- •132. Диф. Диагностика при лихорадке неясного генеза.
- •133. Диф. Диагностика при почечной колике.
- •134. Диф. Диагностика при асците.
- •1) Цирроз печени
- •3) Тромбоз воротной вены
- •1) Хронический констриктивный перикардит
- •2) Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •1) Нефротический синдром
- •6) Хронический панкреатит
- •135. Диф. Диагностика при отеке легких.
- •136. Диф. Диагностика осложнений беременности (гестозов) и заболеваний внутренних органов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит, гастрит).
- •137. Диф. Диагностика при острых болях в грудной клетке.
- •138. Диф. Диагностика при потере сознания.
- •139. Диф. Диагноз легочного и желудочного кровотечения.
- •140. Диф. Диагностика при синдроме желудочной диспепсии.
- •141. Диф. Диагностика при протеинурии.
- •4) Идиопатическая п.
- •2) Ренальная:
- •142. Диф. Диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита.
- •143. Диф. Диагностика при гепатомегалии.
- •144. Диф. Диагноз при желудочно-кишечном кровотечении.
- •1) Кровотечения вследствие первичного поражения пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы:
- •3) Кровотечения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови:
- •4) Кровотечения вследствие травматических повреждений (огнестрельных, проникающих ножевых и др.) органов жкт
124. Диф. Диагностика при геморрагическом синдроме.
Схема диагностического поиска при геморрагическом синдроме (ГС):
1. Определения наличия геморрагического синдрома, давности его возникновения (врожденный/ приобретенный)
2. Учет предшествующих и фоновых заболеваний (характерны для приобретенного ГС)
3. Выявление общих симптомов ГС и симптомов, обусловленных поражением внутренних органов (кровоизлияния в брюшную полость, почки характерны для геморрагического васкулита), суставов (гемартрозы характерны для гемофилий) и др.
4. Определение типа кровоточивости (см. вопрос 62): при гемофилии – гематомный тип, при тромбоцитопенической пурпуре – петехиально-пятнистый, при геморрагическом васкулите – васкулитно-пурпурный и т.д.
5. Определение формы геморрагического диатеза, стадии заболевания и наличия осложнений – осуществляется на основании комплекса клинического и лабораторно-инструментального исследования
Основные отличия 3-х типов геморрагического синдрома:
|
Признак |
Нарушение тромбоцитарного звена (тромбоцитопеническая пурпура) |
Нарушение плазменного звена (гемофилии) |
Вазопатии (геморрагический васкулит) |
|
Наследственность |
Отсутствует |
Имеется |
Отсутствует |
|
Характеристика геморрагий |
Петехии, носовые, маточные кровотечения |
Большие гематомы, гемартрозы |
Почечные кровоизлияния, петехии |
|
Время кровотечения |
Удлинено |
Норма |
Норма |
|
Время свертывания |
Норма |
Удлинено |
Норма |
|
Количество тромбоцитов |
Снижено |
Норма |
Норма |
|
Симптом «жгута», «щипка» |
Положительный |
Отрицательный |
Непостоянный |
125. Диф. Диагностика гемолитических анемий.
Дифференциально-диагностические признаки наследственных и приобретенных гемолитических анемий
|
Признак |
Наследственные |
Приобретенные |
|
1. Начало болезни |
В раннем детском возрасте |
В более зрелом возрасте |
|
2.Семейно-наследственный характер заболевания |
Часто |
Отсутствует |
|
3. Способствующие факторы |
Инфекция |
Охлаждение, ацидоз (во время сна), некоторые медикаменты, гемотрансфузии |
|
4. Длительность заболевания |
Несколько десятков лет |
От нескольких недель до нескольких лет |
|
5. Течение болезни |
Хроническое с длительными ремиссиями и периодическими обострениями |
Чаще острое, возможно хроническое с обострениями |
|
6. Желтуха |
Значительно выражена |
Нерезко выражена |
|
7. Аномалии развития скелета (монголоидное лицо, "башенный" череп, высокое стояние неба, микрофтальмия) |
Часто |
Отсутствуют |
|
8. Трофические язвы голеней |
Часто |
Отсутствуют |
|
9. Селезенка |
Хроническое значительное увеличение, пальпация безболезненная |
Острое, нерезкое увеличение, болезненность при пальпации |
|
10. Анемия |
Умеренно выраженная |
Тяжелой степени |
|
11. Морфологические изменения эритроцитов (микросфероцитоз, эллипсоцитоз, стоматоцитоз и др.) |
В большинстве случаев |
Редко |
|
12. Осмотическая резистентность эритроцитов |
При мембранопатиях понижена, в других случаях повышена |
Не изменена или повышена |
|
13. Гемоглобинурия |
Отсутствует |
Часто |
|
14. Гемосидероз органов |
Часто |
Отсутствует |
|
15. Проба Кумбса |
Отрицательная |
Положительная |
Дифференциальная диагностика наследственных анемий:
|
Признак |
Болезнь Минковского-Шоффара |
Талассемия |
Серповидно-клеточная анемия |
Дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы |
|
Аномалии скелета |
часто |
часто |
нет |
нет |
|
Трофические язвы голеней |
редко |
нет |
часто |
нет |
|
Морфологические изменения эритроцитов |
микросфероцитоз
|
мишеневидные эритроциты |
серповидные эритроциты |
не изменены |
|
Осмотическая резистентность эритроцитов |
понижена |
повышена |
норма |
норма |
|
Патологический тип гемоглобина при электрофорезе |
нет |
фетальный (F)гемоглобин |
S-гемоглобин |
нет |
Приобретенные (аутоиммунные) гемолитические анемии могут быть идиопатическими (этиология неизвестна) и симптоматическими (развиваются на фоне других аутоиммунных заболеваний – СКВ, аутоиммунного гепатита, аутоиммунного тиреоидита и др.); среди приобретенных гемолитических анемий более 90% составляют анемии с неполными тепловыми агглютининами.