Мышцы и фасции груди

Мышцы и фасции груди:

По топографическому принципу делят на поверхностные и глубокие.

Поверхностно залегают мышцы, которые развиваются в связи с закладкой верхней конечности. Они соединяют верхнюю конечность с грудной клеткой.

К ним относят: большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая мышцы.

Глубокие представлены собственными (аутохтонными) мышцами, они прикрепляются в пределах грудной стенки.

К ним относят: наружные и внутренние межреберные, подреберные мышцы, поперечную мышцу груди, мышцы поднимающие ребра.

Поверхностные мышцы:

1. Большая грудная мышца (m. pectoralis major) – самая крупная из мышц груди.

Начинается: от медиальной половины ключицы (pars clavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей верхних шести ребер (pars sternocostalis), апоневроза наружной косой мышцы живота (pars abdominalis).

Прикрепляется: к гребню большого бугорка плечевой кости.

Большая грудная мышца от дельтовидной отделяется дельтовидно-грудной бороздой, которая вверху переходит в подключичную ямку. Большая грудная вместе с малой грудной мышцей образует переднюю стенку подмышечной полости и ограничивает подмышечную ямку.

Функция:

-сгибание, приведение и пронация плеча в плечевом суставе, если туловище фиксировано;

-если фиксирована верхняя конечность (например, при подтягивании на перекладине), то

мышца подтягивает туловище кверху;

-может поднимать ребра и грудину, участвуя в акте дыхания.

Иннервация: nn.pectorales lateralis et medialis

Кровоснабжение: a.thoracoacromialis, aa.intercostales posteriores, a.thoracica lateralis.

2. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) располагается под большой грудной мышцей; Начинается: от II–V ребер

Прикрепляется: к клювовидному отростку лопатки.

Функция:

-наклоняет лопатку вперед;

-при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.

Иннервация: nn.pectorales lateralis et medialis

Кровоснабжение: a.thoracoacromialis.

3. Подключичная мышца (m. subclavius)

Начинается: от хряща I ребра,

Прикрепляется: к нижней поверхности акромиального конца ключицы.

Функция: тянет ключицу вперед и вниз, стабилизирует грудино-ключичный сустав.

Иннервация: n.subclavius

Кровоснабжение: a.thoracoacromialis, a.transversa cervicis.

4. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)-прилежит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышечной полости.

Начинается: крупными зубцами от I–VIII (IX) верхних ребер,

Прикрепляется: к медиальному краю и нижнему углу лопатки.

Функция:

-перемещает лопатку вперед и латерально;

-вращение лопатки вокруг саггитальной оси;

-при укрепленной лопатке-поднимает ребра, расширяет ГК (грудную клетку).

Иннервация: n.thoracicus longus

Кровоснабжение: a.thoracodorsalis, aa.intercostales posteriores, a.thoracica lateralis.

Глубокие мышцы

1. Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) –по 11 на каждой стороне.

Начинаются: от нижней поверхности вышележащего ребра

Прикрепляются: к верхнему краю нижележащего ребра.

Наружные межреберные мышцы занимают межреберный промежуток не на всем протяжении, а лишь от головок до реберных хрящей, между реберными хрящами располагаются наружные межреберные мембраны.

Функция: поднимают ребра.

Иннервация: nn.intercostales

Кровоснабжение: a.thoracica interna, aa.intercostales posteriores, a.musculophrenica.

2. Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) –расположены кнутри от наружных.

Начинаются: от верхнего края нижележащего ребра

Прикрепляются: к нижнему краю вышележащего ребра.

Они занимают межреберные промежутки от края грудины и передних концов хрящей ложных ребер до углов ребер сзади, где продолжением служит внутренняя межреберная перепонка. Внутренние пучки внутренних межреберных мышц получили название самых внутренних межреберных мышц.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: nn.intercostales

Кровоснабжение: a.thoracica interna, aa.intercostales posteriores, a.musculophrenica.

3. Подреберные мышцы (mm. subcostales) непостоянные, лучше выражены сзади, в нижних отделах грудной клетки.

Начинаются: вблизи углов X-XII ребер, направляются вверх, перекидываются через 1-2 ребра

Прикрепляются: к внутренней поверхности вышележащих ребер.

Функция: опускают ребра.

Иннервация: nn.intercostales

Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores.

4. Поперечная мышца груди (mm. transversus thoracis)

Начинается: от мечевидного отростка, нижней половины тела грудины

Прикрепляется: к хрящам II–VI ребер.

Функция: опускает ребра, участвует в акте выдоха.

Иннервация: nn.intercostales

Кровоснабжение: a.thoracica interna.

5. Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum)-сзади прикрываются пучками мышцы выпрямляющей позвоночник. Делятся на короткие и длинные.

Короткие начинаются на поперечных отростках C VII, Th I-II, крепятся к нижележащему ребру.

Длинные начинаются на поперечных отростках ThVII-X, переходят через нижележащее ребро и крепятся к следующему ребру.

Функция: поднимает ребра.

Иннервация: nn.intercostales

Кровоснабжение: aa.intercostales posteriores.

Фасции груди:

Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая вглубь нее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на дольки. От фасции к коже и соску проходят плотные пучки-связки, поддерживающие молочную железу, которая фиксируется к ключице.

Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из поверхностной и глубокой пластинок, они охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади. Поверхностная пластинка прикрепляется к передней поверхности грудины, ключице, дельтовидной фасции, подмышечной фасции.

Глубокая пластинка лежит позади большой грудной мышцы, продолжаясь кверху она становится ключично-грудной фасцией.

Собственная грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи наружные межреберные мышцы и ребра.

Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, ребрам, поперечной мышце груди.

Топография груди

Большая и малая грудные мышцы и покрывающие их фасции образуют переднюю стенку подмышечной полости. Для более точного описания топографии ветвей подмышечной артерии, проходящей в подмышечной полости, переднюю стенку последней разделяют на три треугольника.

1. Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) ограничен сверху ключицей, снизу – верхним краем малой грудной мышцы.

2. Грудной треугольник (trigonum pectorale) соответствует малой грудной мышце.

3. Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale) ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

В области груди выделяют три клетчаточных пространства.

• Spatium retromammarium – между капсулой молочной железы и поверхностной пластинкой собственной фасции груди, покрывающей большую грудную мышцу.

• Spatium subpectorale superficiale – между большой и малой грудными мышцами.

• Spatium subpectorale profundum – под малой грудной мышцей.

Диафрагма

-мышечно-сухожильная перегородка отделяющая грудную полость от брюшной. Со стороны грудной полости она покрыта париетальной плеврой, со стороны брюшной-париетальной брюшиной. Правый купол диафрагмы стоит выше левого. Форма диафрагмы обусловлена положением внутренних органов и разностью давлений в грудной и брюшной полостях. Диафрагма является главной дыхательной мышцей и важным органом брюшного пресса. Мышечные пучки располагаются по периферии, начинаются от мечевидного отростка, VII-XII ребер, L1-L4, от периферии к центру пучки сходятся и продолжаются в сухожильный центр, имеющий отверстие для нижней полой вены и ветви правого диафрагмального нерва.

Кроме плевры и брюшины к диафрагме примыкают фасциальные листки: вверху-внутригрудная фасция, снизу-внутрибрюшная фасция.

Части диафрагмы:

-поясничная часть (pars lumbalis) образует с каждой стороны три ножки: медиальную, среднюю и латеральную. Медиальные ножки (правая и левая) образуют перекрест и ограничивают отверстия: аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходит аорта, позади нее грудной лимфатический проток; пищеводное отверстие (hiatus esophageus), кпереди и кверху от аортального, в нем проходит пищевод и блуждающие нервы. Мышечные волокна окружающие пищевод образуют сфинктер пищевода (m.sphincter oesophagi). Между левой и правой ножками проходят непарная, полунепарная вены, симпатические стволы.

-реберная часть (pars costalis) начинается от внутренней поверхности 6-7 нижних ребер;

-грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.

В диафрагме есть места не имеющие мышечных волокон-это слабые участки, они служат иногда местами выхода диафрагмальных грыж. Между грудинной и реберной частями слева от мечевидного отростка имеется грудинно-реберный треугольник (щель Ларрея), аналогичный треугольник справа от отростка-щель Морганьи. Между реберной частью и наружной ножкой поясничной части-пояснично-реберные треугольники (щели Бохдалека).

Иннервация: nn.phrenici, nn.intercostales, ветви блуждающего нерва.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной артерии, нижних и верхних диафрагмальных артерий, межреберных артерий.