1) Удерживатель мышц-сгибателей и 2) удерживатель мышц-разгибателей.
Удерживатель мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) перекидывается над бороздой запястья, прикрепляется к гороховидной и крючковидной костям с медиальной стороны, а с латеральной- к ладьевидной и к кости-трапеции. В результате борозда превращается в канал запястья (canalis carpalis). В канале для сухожилий имеется два синовиальных влагалища: общее влагалище сгибателей (vagina communis musculorum flexorum), в котором заключены сухожилие поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi).
В проксимальном направлении оба влагалища выступают над верхним краем удерживателя сгибателей на 1-2 см. общее влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладони.
Три средних пальца имеют изолированные влагалища сухожилий пальцев кисти (vaginae tendinum digitorum manus), идущих от уровня пястно-фаланговых суставов до оснований дистальных фаланг II-IV пальцев. На протяжении дистальных половин пястных костей сухожилия сгибателей II-IV пальцев не имеют синовиальных влагалищ и залегают в рыхлой соединительной ткани под ладонным апоневрозом.
Особенности строения и топографии синовиальных влагалищ на кисти следует учитывать в клинике; при развитии воспалительного процесса в области пальцев они могут служить путями распространения инфекции на кисть.
С латеральной стороны канала запястья в результате расщепления волокон удерживателя мышц-сгибателей образуется латеральный канал-лучевой канал запястья (canalis carpi radialis), в котором проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья в синовиальном влагалище (vagina tendinum m. flexoris carpi radialis).
С медиальной стороны канала запястья в результате расщепления волокон удерживателя мышц-сгибателей образуется медиальный канал-локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris), в котором проходят локтевой нерв, локтевая артерия и вены.
Удерживатель мышц-разгибателей (retinaculum musculorum extensorum)-находится на дорсальной стороне запястья, перекидывается от дистального конца лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости и к локтевой коллатеральной связке запястья. Фиброзными пучками пространство под удерживателем делится на шесть каналов, в которых проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия разгибателей кисти и пальцев:
1) m. abductor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis;
2) m. extensor carpi radialis longus et m. extensor carpi radialis brevis;
3) m. extensor pollicis longus;
4) m. extensor digitorum et m. extensor indicis;
5) m. extensor digiti minimi;
6) m. extensor carpi ulnaris.
В проксимальном направлении влагалища выступают из-под удерживателя разгибателей на 2–3 см выше уровня шиловидного отростка лучевой кости. Дистально синовиальные влагалища продолжаются за пределы удерживателей разгибателей, до середины пястных костей.
Фасции кисти:
Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus) состоит из поверхностной и глубокой пластинок. Поверхностная пластинка тонкая, слабо выраженная, идет от удерживателя мышц-разгибателей поверх сухожилий разгибателей пальцев. На тыле пальцев эта пластинка срастается с сухожилиями разгибателей пальцев.
Глубокая пластинка более прочная и упругая, покрывающая тыльные межкостные мышцы и срастающаяся с надкостницей пястных костей, называется межкостной тыльной фасцией. Между пластинками тыльной фасции ладони имеется клетчаточное пространство, которое сообщается с задним фасциальным ложем предплечья через каналы для сухожилий мышц-разгибателей.
Ладонная фасция (fascia palmaris) представляет собой сложную трехмерную систему продольных, поперечных и вертикальных волокон. В ладонной фасции также выделяют поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка в области возвышений большого пальца и мизинца тонкая, на середине ладони она утолщается и образует ладонный апоневроз. Глубокая пластинка покрывает ладонные межкостные мышцы и называется ладонной межкостной фасцией.
Ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) имеет форму треугольника, обращенного вершиной к запястью, основанием – к пальцам, состоит из продольных и поперечных волокон. Отчетливо выраженные пучки продольных волокон идут от сухожилия длинной ладонной мышцы и удерживателя мышц-сгибателей в дистальном направлении к II–V пальцам, менее выраженный пучок направляется к большому пальцу. На уровне оснований пальцев ладонный апоневроз делится на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и образуют фиброзные влагалища (костно-фиброзные каналы) для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей II-V пальцев. У фиброзных влагалищ пальцев на ладонной поверхности выделяют хорошо видимые поперечные пучки волокон и косо ориентированные волокна, за счет которых поверхность ладони и пальцев имеет характерные борозды.