Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Plevra

.doc
Скачиваний:
21
Добавлен:
13.02.2016
Размер:
35.33 Кб
Скачать

Плевра: строение, топография, функции. Париетальная и висцеральная плевра. Плевральная полость. Плевральные синусы, их значение. Проекция границ плевры на поверхность тела. Возрастные особенности. Рентгенанатомия трахеи, бронхов, легких и плевры. Средостение: понятие о средостении, верхнее средостение, нижнее (переднее, среднее и заднее). Органы средостения.

Плевра – серозная оболочка, покрывающая легкие. Различают париетальную (пристеночную) и висцеральную (легочную) плевру.

Висцеральная плевра покрывает паренхиму легкого, плотно сращена с ней, заходит в щели между долями легкого. Книзу от корня легкого висцеральная плевра образует вертикально расположенную легочную связку.

Париетальная плевра – листок серозной оболочки, который срастается с внутренней поверхностью грудной стенки и в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой. В париетальной плевре выделяют: реберную плевру (покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков), медиастинальную плевру (прилежит к органам средостения с латеральной стороны; справа и слева она сращена с перикардом; в области корня легкого она переходит в висцеральную), диафрагмальную плевру (покрывает диафрагму, кроме тех отделов к которым прилежит перикард). На уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевра образуют купол плевры, который ограничен лестничными мышцами по бокам.

Между париетальной и висцеральной плеврой расположено замкнутое пространство – плевральная полость, в которой находится небольшое количество жидкости, с целью препятствия трения листков плевры друг о друга.

В местах перехода реберной в диафрагмальную и медиастинальную плевру образуются плевральные синусы – резервные пространства плевральных полостей а также вместилище для серозной жидкости, крови, гноя.

Синусы:

1.реберно-диафрагмальный (в месте перехода реберной в диафрагмальную плевру);

2.реберно-медиастинальные (в месте перехода реберной в медиастинальную плевру) – передний синус расположен позади грудины, задний впереди позвоночного столба;

3.диафрагмо-медиастинальный (в месте перехода медиастинальной в диафрагмальную плевру).

Границы плевры:

Верхняя граница (купол) расположена на уровне I ребра и остистого отростка CVII сзади. Справа передняя граница от купола опускается позади правого грудино-ключичного сустава, позади рукоятки, тела грудины до VI ребра, где уходит вправо и переходит в нижнюю границу плевры. Нижняя граница справа проходит от уровня VI ребра по передней срединной линии – VI-VII ребро, по срединно-ключичной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии – XI ребро, по околопозвоночной линии – XII ребро, после чего переходит в заднюю границу плевры.

Слева передняя граница проходит позади левого грудино-ключичного сустава, позади рукоятки и тела грудины до хряща IV ребра, пересекает левый край грудины, спускается до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Нижняя граница слева расположена несколько ниже, чем справа, на уровне XII ребра переходит в заднюю границу.

Задние границы соответствуют линии перехода от купола плевры вдоль позвоночного столба до головки XII ребра.

Передние границы правой и левой реберной плевры от II до IV ребра идут позади грудины параллельно, а вверху и внизу образуют два треугольных пространства, свободных от плевры: верхнее межплевральное поле (позади рукоятки грудины) и нижнее межплевральное поле (позади нижней половины тела грудины).

Средостение:

Это комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями.

Спереди ограничено грудиной, сзади – грудным отделом позвоночника, с боков – правой и левой медиастинальными плеврами. Кверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки, снизу – до диафрагмы.

Верхнее средостение расположено выше условной горизонтальной линии, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом до межпозвоночного хряща между Th IV-V .

Органы: тимус, правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия; трахея, верхняя часть пищевода, отделы грудного лимфатического протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.

Нижнее средостение расположено ниже условной горизонтальной линии. В нем выделяют:

А)Переднее средостение – между телом грудины и передней стенкой плевры.

Органы: внутренние грудные артерии и вены, окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные ЛУ.

Б)Среднее средостение: перикард с сердцем, внутрикардиальными отделами крупных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, нижние трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные ЛУ.

В)Заднее средостение – между стенкой перикарда и позвоночным столбом.

Органы: грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, внутренностные нервы, блуждающие нервы, часть пищевода, часть грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные ЛУ.

В клинической практике выделяют переднее и заднее средостение. Границей их является условная плоскость, проведенная через корни легких и трахею.

В переднем средостении: сердце с сосудами, перикард, дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы, внутренние грудные сосуды, окологрудинные, средостенные и верхние диафрагмальные ЛУ.

В заднем средостении: пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостенные и предпозвоночные ЛУ.