Желудок

Пищеварительная деятельность желудка происходит за счет секреции ж.сока, его компонентов-НСl, пепсина, гастриксина, кальция, калия аммиака, фактора Кастла, гастрина. Стимулятор секреции –гастрин, продукция которого активируется ацетилхолином. Образование ацетилхолина . усиливает гиперкальциемия., гиперкалиемия, кинины, кортикостероиды, теофиллин, и кофеин.

Ингибиторы секреции. глюкагон, секретин, соматостатин, вазоактивный кишечный полипептид, гастроингибирующий полипептид, а также гипермагнезиемия, гипернатриемия, снижение рН ниже 2.5, и кислые значение рН в луковице 12 –перст. кишки.

Обязательный спутник ряда заболеваний желудка- нарушения и изменения его секреции.

1.Язвенная болезнь- понижение( норма) секреции НСl.

2.Гастриномы ( гастринпродуцирующие опухоли) панкреас или дуоденум- высокие базальная

секреция и уровень гастрина в сыворотке крови.

3.Хронический гастрит- часто встречаемое заболевание, сочетается с др. страданиями

органов пищеварения. Например гастриты с умеренно выраженной недостаточность НСl.

( отсутствует натощак или снижено ее содержание после пробного завтрака.). Возможна

резко выраженная секреторная недостаточность ( отсутствие НСl). Во всех порциях жел.

сока, снижение содержания пепсина или полное отсутствие его, мукопротеин в следовых

количествах или отсутствует, уропепсиноген - следовое количество.

Есть формы хрон. гастрита, протекающие без выявляемых нарушений секреции ж.сока.

4. Рак желудка протекает без типичных нарушений секреторной активности, однако

на склонность к раковому перерождению показывает ахлоргидрия.

5. Язвенная болезнь 12-перстн. кишки в большинстве случаев определяется по

повышенной базальной секреции и гиперплазии обкладочных клеток.

Исследование желудочного сока включает в себя определение его объема.

Общей кислотности, базальной секреции, конц. НСl, дебита и дефицита НСl,

наличия молочной кислоты, конц. пепсиногена, и выделения уропепсиногена с

мочой.

Объем сока натощак – не выше 50 мл, интенсивность базальной секреции-50-100мл/час.

Общая кислотность ж.сока натощак- до 40 ТЕ или 40 ммоль/л.Свободная соляная кислот- 20ммоль/л или 20 ТЕ.

Базальная секреция: общая кислотность -40-60ТЕ ( 40-60 ммоль/л, свободная соляная кислота- 20-40 ТЕ (20-40 ммоль/л).

Концентрация соляной кислоты ( при исследовании по Н.И. Лепорскому) после энтеральной стимуляции капустным отваром остается такой же, как и при базальной секреции. При стимуляции субмаксимальными дозами гистамина дихлорида ( подкожно- в дозе 0.008 мг/кг), концентрация общей соляной кислоты колеблется от 80-до 100 ТЕ ( 80-100 ммоль/л, свободной –от 65-85 ТЕ ( 60-85 ммоль/л). При стимуляции максимальной дозой гистамина ( 0.025 мг/кг), через пол-часа после инъекции 2 % раствора супрастина для блокады Н2 рецепторов гистамина, общая кислотность составляет от 100-120 ТЕ ( 100-120 ммоль/л). Концентрация свободной соляной кислоты- -90-110 ммоль/л.

Оценка результатов

1. Анацидное состояние констатируют в случае, если рН желудочного сока не падает при максимальной гистаминовой пробе ниже 6,0.

2. Ахлоргидрия – если рН при той же пробе ниже 6.0, но не ниже 3.5.

3. Гипохлоргидрия – если рн при той же пробе ниде 3.5.

Анацидное состояние по результатам максимальной пробы с гистамином выявляется при пернециозной анемии, реже при апластической анемии. Может сопровождать ревматоидный полиартрит, стеаторею, микседему, являться спутником алиментарного голодания.

Ахлоргидрия после стимуляции гистамином – признак атрофии слизистой желудка или выраженного поверхностного гастрита, с блокированной секрецией. В последнем случае содержание пепсиногена в крови и уропепсиногена в моче высокое, а при атрофии желез- заметно снижено.

Уропепсиноген: низкое выделение наблюдается при пернециозной анемии, гипо и анацидных хронических гастритах, повышенное при язвеннойболезни желудка и особенно 12-перстн. кишки, а также при лечении кортикостероидами.

Содержание гастрина в сыворотке крови незначительно возрастает при пилоростенозе, язве желудка и 12-перстн. кишеи, хронической печеночной недостаточности, после ваготомии, хронич. атрофическом гастрите.

Кишечник.

В кишечнике происходит всасывание пищевых веществ, всасывание продуктов. переваривание, и выделение некоторых метаболитов.

Белки всасываются главным образом в виде аминокислот. Высвобождающихся в результате действия протеолитических ферментов.

Расщепление липидов предваряется их эмульгированием при участи желчных кислот. Они активируют панкреатическую липазу. Обеспечивающую гидролиз липидов.

Крахмал и дисахариды гидролизуются панкреатической амилазой, мальтазой , изомальтазой, сахаразой и лактазой. Всасываются моносахара.