11. Бронхоскопия. Методика проведения. Понятие о биопсии бронхов и легких.

Бронхоскопия - исследование нижних дыхательных путей с помощью бронхоскопа, включающее осмотр трахеи и бронхов, выполнение различных диагностических и лечебных манипуляций. Выделяют 2 вида бронхоскопии: с применением жесткого и гибкого (фибробронхоскопия) бронхоскопов.

Жесткая бронхоскопия – обычно выполняется под наркозом.

Показания:

- инородные тела бронхов и бронхолитиаз,

- легочное кровотечение.

Фибробронхоскопию производят под местной анестезией с введением бронхоскопа трансназально или через ротовую полость.

Осмотр через бронхоскоп позволяет выявить анатомические особенности, признаки эндобронхиального роста опухоли, стенозы трахеи и бронхов, симптомы туберкулеза бронхов, бронхитов, рубцовые изменения, признаки кровотечения, свищи и т.д. Позволяет произвести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического исследования, выполнить биопсию бронхов, применить лаваж.

Бронхоскопия – эффективный способ лечения нагноительных заболеваний легких, обеспечивающий санацию бронхиального дерева путем аспирации гнойного содержимого и эндобронхиального введения лекарственных веществ, дает возможность извлечь инородное тело бронха.

Показания.

1. Клинические:

- немотивированные длительные более 14 дней кашель и одышка;

- кровотечение, кровохарканье.

2. Рентгенологические:

- локализация патологических изменений вблизи корня легкого;

- диссеминация неясной этиологии;

- синдромы локального нарушения бронхиальной проходимости (гиповентиляция, ателектаз);

- изменение размеров полостных образований за короткий срок.

3. Перед операцией на органах дыхания.

Понятие о биопсии бронхов и легких.

Биопсия (открытая, хирургическая, инцизионная) – диагностическое вмешательство заключающееся в торакотомии с последующей резекцией участков измененной легочной ткани с целью патоморфологической верификацией диагноза.

Показания:

- диссеминированные легочные процессы неизвестной этиологии,

- увеличение лимфатических узлов корня легкого и средостения неизвестной этиологии.

Преимущества метода. Возможность получить достаточный по объему биоптат из предварительно выбранного участка с явными макроскопическими изменениями. Информативность метода 90%.

Чрезбронхиальная биопсия - позволяет с помощью вводимых бронхиальных щипцов получить для гистологического исследования ткань периферических образований, прилежащих к стенке бронха.

Показания:

- дифференциальная диагностика периферического новообразования и ограниченного воспалительного очага,

- уточнение характера диссеминированного процесса.

Трансторокальная биопсия – это метод, позволяющий путем пункции образований легких и плевры через грудную клетку получить материал для цитологического и гистологического исследования.

Показания:

- периферически расположенное круглое образование,

- густая диссеминация с деструкцией и обтурацией бронхов.

Плевроскопия, плевробиопсия – осмотр плевральной полости с помощью торакоскопа.

Показания:

- экссудативный плеврит неясной этиологии,

- опухоли и другие повреждения плевры,

- рецидивирующий спонтанный пневмоторакс.

Меадиностиноскопия, медиастинотомия – осмотр переднего средостения с помощью торакоскопа.

Показания:

- внутригрудные аденопатии (увеличение лимфатических узлов),

- неясной природы диссеминация легких, когда трахеобронхиальная пункция оказалась неинформативной,

- густая диссеминация легких.