3. Класифікація сдуг. Основні симптоми сдвг
Синдром дефіциту уваги і гіперактивності - дисфункція центральної нервової системи (переважно ретикулярної формації головного мозку), що виявляється труднощами концентрації та підтримки уваги, порушеннями навчання і пам'яті, а також складнощами обробки екзогенної та ендогенної інформації і стимулів.
Термін "синдром дефіциту уваги" був виділений на початку 80-х років з більш широкого поняття "мінімальної мозкової дисфункції". Історія вивчення мінімальної мозкової дисфункції пов'язана з дослідженнями Є. Kahn та співавт. (1934), хоча окремі дослідження проводилися і раніше. Спостерігаючи дітей шкільного віку з такими порушеннями поведінки, як рухова розгальмування, відволікання, імпульсивність поведінки, автори висловили припущення, що причиною цих змін є пошкодження головного мозку невідомої етіології, і запропонували термін "мінімальна мозкова ушкодження". Надалі в поняття "мінімальна мозкова пошкодження" були включені і порушення навчання (труднощі і специфічні порушення в навчанні навичкам письма, читання, рахунку; порушення перцепції й мови). Згодом статична модель "мінімального мозкового ушкодження" поступилася місцем більш динамічною і більше гнучкої моделі "мінімальної мозкової дисфункції".
У 1980 р. Американською асоціацією психіатрів була розроблена робоча класифікація - DSM-IV (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition), - згідно якої випадки, описані раніше як мінімальна мозкова дисфункція, запропоновано розглядати як синдром дефіциту уваги і синдром гіперактивності . Основною передумовою є той факт, що найбільш часті і значущі клінічні симптоми мінімальної мозкової дисфункції включали порушення уваги і гіперактивність. В останній класифікації DSM-IV дані синдроми об'єднані під однією назвою "синдром дефіциту уваги / гіперактивності". В МКХ-10 синдром розглядається в розділі "Емоційні розлади і розлади поведінки, що починаються звичайно в дитячому та підлітковому віці" в підрозділі "Порушення активності і уваги" (F90.0) і "Гіперкінетичний розлад поведінки" (F90.1).
Згідно з американською класифікацією хвороб DSM-IV виділяють 3 варіанти цього порушення:
Синдром, що поєднує дефіцит уваги і гіперактивність;
Синдром дефіциту уваги без гіперактивності;
Синдром гіперактивності без дефіциту уваги.
Найчастіше зустрічається перший варіант захворювання - поєднання гіперактивності і неуважності.
Другим за поширеністю є неуважний варіант без гіперактивності. Він зустрічається набагато частіше у дівчаток, ніж у хлопчиків і відрізняється своєрідним відходом у свої фантазії та мрії, тобто дитина протягом дня може періодично витати в хмарах.
Нарешті, третій гіперактивний варіант без порушення уваги може з однаковим ступенем ймовірності бути проявом певних порушень центральної нервової системи і також індивідуальними властивостями темпераменту. Крім того, порушенням уваги страждають діти з неврозами і невротичними реакціями. Інші захворювання також можуть супроводжуватися подібними порушеннями.
Багато батьків і вихователі вважають, що основна проблема - це Надрухомий дитини. Безперечно, гіперактивний дитина виводить з терпіння навіть найбільш спокійних і врівноважених батьків і вихователів, порушує порядок у класі або дитсадковій групі, своєї фонтануючої нервової енергією дратує не тільки дорослих, але навіть однолітків.
Але справа в тому, що гіперактивність не є ключовою проблемою. Як вже говорилося вище, у міру дозрівання структур головного мозку, приблизно до 13-15 років гіперактивність значно зменшується або зникає зовсім. Можуть залишатися тільки метушливі рухи у дорослого та / або нездатність зафіксуватися в одному положенні на довгий час.
Основними ж симптомами СДУГ є порушення концентрації уваги і імпульсивна, необдумане поведінку. Хоча причина або причини досі достовірно не з'ясовано, цілий ряд досліджень дозволяє припустити, що провідним компонентом цього порушення є нездатність мозку дитини до адекватної саморегуляції. Це стосується як ініціювання, так і гальмування поведінки та активності.
Гіперактивний дитина, незалежно від ситуації, в будь-яких умовах - удома, в гостях, у кабінеті лікаря, на вулиці - буде вести себе однаково: бігати, безцільно рухатися, не затримуючись надовго на будь-якому, самому цікавому предметі. І на нього не подіють ні нескінченні прохання, ні вмовляння, ні підкуп. Він просто не може зупинитися. У нього не працює механізм самоконтролю, на відміну від його однолітків, навіть самих розпещених і живих. Цих можна умовити, покарати, врешті-решт. Гіперактивних - даремно, їх треба спершу підлікувати.
Прояв синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю визначається трьома основними критеріями (симптомокомплексами). Це неуважність, гіперактивність та імпульсивність.
Поняття "неуважність" в даному випадку складається з наступних ознак:
Зазвичай дитина не здатна утримувати (зосереджувати) увагу на деталях, через що він допускає помилки при виконанні будь-яких завдань (у школі, дитячому садку).
Дитина не в стані вслухатися звернену до нього мову, через що складається враження, що він взагалі ігнорує слова та зауваження оточуючих.
Дитина не вміє доводити виконувану роботу до кінця. Часто здається, що він таким чином висловлює свій протест, тому що йому не подобається ця робота. Але справа вся в тому, що дитина просто не в змозі засвоїти правила роботи, запропоновані йому інструкцією, і дотримуватися їх.
Дитина відчуває величезні труднощі в процесі організації власної діяльності (не важливо - побудувати чи будинок з кубиків або написати шкільний твір).
Дитина уникає завдань, які вимагають тривалого розумового напруження.
Дитина часто втрачає свої речі, предмети, необхідні в школі і вдома: у дитячому садку ніколи не може знайти свою шапку, в класі - ручку або щоденник, хоча попередньо мама все зібрала і склала в одному місці.
Дитина легко відволікається на сторонні подразники.
Дитина постійно все забуває.
Для того щоб поставити дитині діагноз "неуважність", у нього повинне бути присутнім як мінімум шість з перерахованих ознак, які зберігаються щонайменше шість місяців і виражені постійно, що не дозволяє дитині адаптуватися в нормальній віковій середовищі.
Поняття "гіперактивність" включає в себе наступні ознаки:
Дитина метушливий, ніколи не сидить спокійно. Часто можна бачити, як він безпричинно рухає кистями рук, стопами, елозит на стільці, постійно обертається.
Дитина не в змозі довго всидіти на місці, схоплюється без дозволу, ходить по класу і т. п.
Рухова активність дитини, як правило, не має певної мети. Він просто так бігає, крутиться, дереться, намагається кудись залізти, хоча деколи це буває далеко не безпечно.
Дитина не може грати в тихі ігри, відпочивати, сидіти тихо і спокійно, займатися чимось визначеним.
Дитина завжди націлений на рух.
Часто буває балакучим.
Поняття "імпульсивність" включає в себе наступні ознаки:
Дитина часто відповідає на питання, не замислюючись, не дослухавши їх до кінця, часом просто вигукує відповіді.
Дитина насилу чекає своєї черги, незалежно від ситуації і обстановки.
Дитина зазвичай заважає іншим, втручається в розмови, ігри, пристає до оточуючих.
Говорити про гіперактивність і імпульсивності можна тільки в тому випадку, якщо з перерахованих вище ознак присутні як мінімум шість і зберігаються вони не менше шести місяців.
Ознаки синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) можна виявити у дітей самого раннього віку. Буквально з перших днів життя у дитини може бути підвищений м'язовий тонус. Такі діти з усіх сил намагаються звільнитися від пелюшок і погано заспокоюються, якщо їх намагаються туго запеленать або навіть надіти стягує одяг. Вони можуть з раннього дитинства страждати частими неодноразовими, невмотивованими рвотами. Чи не відрижками, характерними в дитинстві, а саме рвотами, коли все, що з'їв, - одразу назад фонтанчиком. Такі спазми - ознака розлади нервової системи. (І тут важливо не сплутати їх з пілоростеноз - проблема шлунка, нездатного прийняти багато їжі. Вона теж виливається, але вже за зовсім іншої причини. Звичайно, тут вже без допомоги лікаря не обійтися.)
Гіперактивні діти впродовж всього першого року життя погано і мало сплять, особливо вночі. Важко засинають, легко збуджуються, голосно плачуть. Вони надзвичайно чутливі до всіх зовнішніх подразників: світла, шуму, задусі, спеку, холоду і т. д. Трохи старші, у два-чотири роки, у них з'являється діспраксія, так звана незграбність, більш чітко помітна нездатність зосередитися на якому-небудь, навіть цікавому для нього, предмет або явище: кидає іграшки, не може спокійно дослухати казку, додивитися мультик.
Але найбільш помітними гіперактивність і проблеми з увагою стають до моменту, коли дитина потрапляє в дитячий сад, і приймають зовсім загрозливий характер у початковій школі.