МИКРОБЫ / Stafilokkoki

Стафилококки

Историческая справка

Роберт Кох 1878 г. –выделил первых представителей рода из очагов гнойных поражений у человека Луи Пастер1880 г. – выделил стафилококки

Основные поражения человека, вызываемые стафилококками:

S.aureus

кожные гнойничковые инфекции

раневые инфекции

бактериемия эндокардиты

пневмонии

артриты: естественных суставов инфицирование суставных протезов, остеомиелиты,

инфицирование сосудистых катетеров, установленных на длительный срок,

инфицирование сосудистых протезов.

перитониты перитонеального диализа

глазные инфекции

инфекции мочевыводящей системы

синдром «ошпаренной кожи»

синдром токсического шока

пищевые токсикоинфекции

S.epidermidis

бактериемия

эндокардиты

инфицирование сосудистых катетеров, установленных на длительный срок

инфицирование сосудистых протезов

глазные инфекции

инфекции мочевыводящей системы

Классификация

17 группа по Берджи (грамположительные кокки)

семейство Microсоссасеае

род Staphylococcus

видов 28; Наиболее часто заболевания у человека вызывают виды S. aureus,S. epidermidis

Морфологические и тинкториальныесвойства

от лат. Staphylos (виноградная гроздь) + coccos(шар)

Грам-положительные

Образуют капсулу (только в организме человека)

Культуральныесвойства

стафилококки устойчивы к повышенному содержанию хлорида натрия и хорошо растут на средах с содержанием-5-10% NaCl

селективные среды : солевой бульон, МСА, ЖСА

плотные среды (18-24 ч) – мутные, круглые, ровные колонии белого, жёлтого или золотистого цвета.

Образующиеся липохромные пигменты защищают бактерии от действия токсических кислородных радикалов

жидкие среды – диффузный рост

Биохимическиесвойства

восстанавливают нитраты

вырабатывают H2S

разлагают мочевину

ферментируют многие углеводы с образованием кислоты

S. aureus расщепляет маннит в анаэробных условиях

все стафилококки в отличие от стрептококков каталазо-положительны

образуют гиалуронидазу, лецитиназу, ДНК-азу, фибринолизин

По наличию плазмокоагулазы все стафилококки разделяют на две группы

коагулазо-положительные: S. аureus

коагулазо-отрицательные: S. epidermidis и S. saprophyticus

Токсигенныесвойства

Мембранотоксины(стафилолизины или гемолизины):

-токсин имеет наибольшее значение, взаимодействует с клеточной мембраной и вызывает локальный протеолиз. К его действию чувствительны эндотелиоциты, полиморфно-ядерные лейкоциты, фибробласты, гепатоциты, тромбоциты. При введении лабораторным животным вызывает кожные некротические реакции, после внутривенного введения - животное погибает;-токсин (сфингомиелиназа) - проявляет выраженные свойства холодового гемолизина (его активность максимальна при низкой температуре);

-токсин - двухкомпонентный гемолизин с умеренной активностью в отношении эритроцитов человека; Дельта-токсин — агрегат низкомолекулярных соединений, проявляющих детергентные свойства, которые обусловливают цитотоксичность;

Эксфолиатины А и В - вызывают разрушение десмосом зернистого слоя эпидермиса и отслойку рогового слоя;

Токсин синдрома токсического шока (TSST-1) - экзотоксин, действует предположительно за счёт стимулирования выделения ФНО;

Лейкоцидин (токсин Пантона-Валентайна) - нарушает водно-электролитный баланс в клетке, повышает внутриклеточное содержание циклического АМФ (одно из звеньев патогенеза стафилококковых диарей);

Энтеротоксины А, В, С, D, Е - термостабильные низкомолекулярные белки, ответственны за развитие пищевых отравлений;

Антигенные свойства

У стафилококков выделяют более 50 антигенных субстанций:

родовые АГ - способны перекрёстно реагировать с изоантигенами клеток организма человека (эритроцитов, почек), что может привести к развитию аутоиммунной патологии

видовые АГ (могут служить тейхоевые кислоты, белок А)

типовые Аг

Различают 19 сероваров и 22 фаговара

Многие стафилококки признаны аллергенами

Резистентность

хорошо переносят высушивание, сохраняя вирулентность

погибают при прямом воздействии солнечного света в течение 10-12 ч

устойчивы к нагреванию - при 70-80°С погибают за 20-30 мин, при 150°С - за 10 мин

сухой жар убивает их за 2 ч

менее устойчивы к действию дезинфицирующих средств, резистентны к чистому этанолу

полирезистентнык антибиотикам

Патогенностьдляживотных

Основные хозяева золотистого стафилококка - свиньи, домашняя птица, КРС, овцы, зайцы, собаки и голуби

У животных стафилококк может вызывать гнойно-септические заболевания различной локализации

ПАТОГЕНЕЗ

Факторы патогенности возбудителя:

Токсины

Адгезины - поверхностные белки, взаимодействующие с различными веществами (муцицином слизистых оболочек, протеогликанами соединительной ткани, белками внеклеточного матрикса);

Капсула – защищает бактерии от комплемент-опосредованного поглощения полиморфно-ядерными фагоцитами, способствует адгезии микроорганизмов и их распространению по тканям;

Компоненты клеточной стенки - стимулируют развитие воспалительных реакций: усиливают синтез ИЛ-1 макрофагами, активируют систему комплемента и служат мощными хемоаттрактантами для нейтрофилов;

Тейхоевые кислоты - активируют систему комплемента по альтернативному пути, свёртывающую и калликреин-кининовую системы, а также облегчают адгезию бактерий к эпителиальным поверхностям. Способны подавлять поглотительную активность фагоцитов;

Ферменты

Каталаза разрушает перекись водорода, защищая бактерии от действия токсических кислородных радикалов

Лактамазы разрушают молекулы β-лактамных антибиотиков

Липазы облегчают адгезию и проникновение в ткани

Коагулаза вызывает свёртывание плазмы крови

Гиалуронидаза

Дезоксирибонуклеаза

Фибринолизин

Стафилокиназа

Лецитиназа

Ферменты - проявляют разнонаправленное действие, часто не связанное непосредственно с патогенным эффектом

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Временное носительство отмечают у 60% людей, но в большинстве случаев оно продолжается несколько недель или месяцев. Как правило, повторно организм инфицируется другим штаммом.

Хроническое носительство типично для персонала медицинских учреждений; пациентов, страдающих атопическими дерматитами, а также лиц, регулярно получающих инъекции различных препаратов (наркоманы, больные сахарным диабетом).

Эпидемиологическую опасность представляет наличие 10 млн микробных тел в 1 мл носового отделяемого.

Подавляющее большинство инфекционных заболеваний, вызываемых стафилококками, носит эндогенный характер.

Механизм инфицирования обычно связан с переносом возбудителя из участков колонизации на травмированную поверхность;

Пути передачи

алиментарный

контактный

аэрогенный

Эпидемиологии госпитальных инфекций

Для эпидемиологии госпитальных поражений характерен весь комплекс факторов, типичный для любого патогена:

увеличение количества носителей среди медицинского персонала

формирование специфичных «госпитальных штаммов» (эковаров)

увеличение числа пациентов с повышенной восприимчивостью

появление новых «ворот» для инфицирования за счёт широкого внедрения в практику инвазивных диагностических методов

Основными возбудителями госпитальных инфекций являются 12, 14 и 18 серовары.

ИММУНИТЕТ

Срабатывает гуморальное и клеточное звенья иммунного ответа;

Высокая врожденная резистентность связана с действием фагоцитов;

Определенное значение имеют секреторныеIgA, обеспечивающие местный иммунитет слизистых оболочек;

Приобретенный иммунитет нестойкий;

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Исследуемый материал – определяется очагом поражения (гной, кровь, мокрота, смыв со слизистых, моча, фекалии и т. д.).

Микроскопический метод – ориентировочный Бактериологический метод – основной

Биопроба– для выявления энтеротоксинов проводят внутривенное заражение кошек фильтратом бульонной культуры. При попадании токсинов в кровоток у кошек развиваются рвота и диарея

Препараты для специфической профилактики и лечения

стафилококковый анатоксин

стафилококковый антифагин

антистафилококковая человеческая плазма и иммуноглобулин

стафилококковая вакцина

стафилококковые бактериофаги

Вакцина стафило-протейно-синегнойная адсорбированная