GOSSTOM

5.Составьте схему лечения заболевания в соответствии с поставленным диагнозом.

6.Выберите наиболее рациональный пломбировочный материал для восстановления дефекта причинного зуба.

Задача № 24

Больной П., 40 лет, предъявляет жалобы на повышенную чувствительность зубов к химическим и термическим раздражителям, которая беспокоит его не менее 3 лет.

Во время осмотра слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, чистая. Верхние зубы от 16 до 26, нижние от 35 до 45 поражены клиновидными дефектами различной глубины. Шейки 32, 31, 41, 42 зубов оголены, 31 и 41 зубы подвижны в вестибулооральном направлении. Гиперемия десневого края от 33 до 43 зубов. Десневые сосочки сглажены. На рентгенограммах: признаки остеопороза альвеолярного отростка и остеолиза верхушек межзубных перегородок на участке 33–43 зубов.

1.О каких заболеваниях может идти речь в за-

даче?

2.Пользуясь имеющимися в задаче клиническими признаками, сформулируйте предварительный диагноз.

3.Обоснуйте предварительный диагноз.

4.Какие дополнительные методы обследования могут подтвердить поставленный диагноз?

5.Определите основные направления лечения больного.

Задача № 25

Больную Ф., 31 года, на протяжении последних 5 лет беспокоит неприятное ощущение напряженности, сухость и постоянное шелушение нижней губы. Она скусывает чешуйки, чем иногда провоцирует кровотечение. Страдает бессонницей, раздражительна.

Во время осмотра на красной кайме губы множественные чешуйки серовато-желтого цвета дисковидной формы по 2–3 мм в диаметре с приподнятыми краями и плотно прикрепленными центральными частями. Кожа и слизистая оболочка нижней губы без видимых изменений.

1.Перечислите заболевания со сходными клиническими проявлениями.

2.Пользуясь условиями задачи, сформулируйте предварительный диагноз.

3.Подтвердите диагноз анамнестическими данными и результатами осмотра больной.

4.Определите основные направления местного лечения.

Задача № 26

Больная Ч., 30 лет, обратилась с жалобами на головную боль, общее недомогание, повышение температуры тела, боль в суставах. В полости рта,

преимущественно впереднем отделе, беспокоят резко болезненные эрозии, невозможность приема пищи. Болеет в течение последних 2–3 лет, обострения обычно возникают в осенне-весенние периоды. Подвержена частым респираторным инфекциям.

Во время осмотра губы отечные, красная кайма гиперемирована, покрыта кровянистыми корками. Язык отечный, с отпечатками зубов, спинка покрыта сероватым налетом. Слизистая оболочка полости рта эритематозно гиперемирована, на щеках, внутренней поверхности нижней губы обнаружены обширные эрозии, покрытые серова- то-желтоватым налетом. На мягком небе множественные пятна синюшно-багрового цвета по 2– 3 мм в диаметре. Самоочищение полости рта нарушено, на зубах отложения мягкого налета и зубного камня.

1.Проявлением каких заболеваний может быть описанная в задаче симптоматика?

2.Выберите наиболее вероятное заболевание и поставьте предварительный диагноз.

3.Обоснуйте предварительный диагноз, пользуясь клиническими признаками, описанными в задаче.

4.Какие исследования вы считаете необходимыми для подтверждения диагноза?

Задача № 27

Больной З., 27 лет, жалуется на наличие кариозной полости в 44 зубе. Ранее зуб дважды пломбировали, но пломбы выпадали через непродолжительное время.

Объективно: на вестибулярной поверхности 44 зуба вблизи десневого края наблюдается кариозная полость кратерообразной формы в пределах плащевого дентина. Стенки и дно интенсивно пигментированы, плотные и безболезненные при зондировании.

1.При каких заболеваниях возможна описанная картина?

2.Выберите среди возможных заболеваний наиболее вероятное и поставьте предварительный диагноз.

3.Обоснуйте выбор диагноза имеющимися в задаче клиническими данными.

4.Какое из возможных заболеваний следует исключить в первую очередь и с наибольшей достоверностью?

5.Какие дополнительные исследования необходимы для повышения надежности дифференциальной диагностики?

Задача № 28

Больной О., 27 лет, водитель, жалуется на боль в полости рта слева, усиливающуюся при глотании, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела, общую слабость. Заболел внезапно, 2 дня назад. Начало болезни связывает с переохлаждением.

Вовремяосмотрагубыотечные, гиперемированные, по зоне Клейна тянется темная пленка. Общая

гиперемия слизистой оболочки полости рта, десна отечная, десневые сосочки деформированные. Слюнагустая, вязкая, зубыпокрытысероватымналетом. В ретромолярном треугольнике слева обширная язва, покрытая зеленовато-серым налетом. Вершины десневых сосочков от 38 до 34 зубов некротизированы. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличены, подвижны, болезненные при пальпации.

Проведена микроскопия мазка из язвы: обнаружены форменные элементы крови, кокковая флора, спирохеты и веретенообразные палочки в большом количестве.

1.Какие заболевания можно предположить до проведения лабораторного исследования?

2.Поставьте наиболее вероятный диагноз с учетом микроскопической картины мазка из язвы.

3.Какое исследование необходимо провести для исключения наиболее тяжелого из вероятных заболеваний?

4.Составьте схему местного лечения во время первого обращения пациента.

5.Перечислите основные принципы общего лечения больного.

Задача № 29

Больную И., 17 лет, беспокоит косметический недостаток верхних фронтальных зубов, обусловленный наличием на них белесых, давно существующих, пятен. Родилась и постоянно проживает в поселке с централизованным водоснабжением. По данным СЭС, содержание фтора в воде — 0,9 мг/л.

При осмотре на вестибулярных поверхностях 12, 11, 21, 22 зубов на буграх верхних моляров видны белесые пятна с блестящей поверхностью и четкими контурами. На термические раздражители реакция отрицательная.

1.Какие заболевания могли послужить причиной возникновения поражений эмали?

2.Пользуясь имеющимися данными, поставьте предварительный диагноз.

3.Обоснуйте диагноз соответствующими субъективными и объективными признаками.

4.Какие дополнительные исследования позволят успешно провести дифференциальную диагностику вероятного заболевания?

5.Определите тактику врача по отношению к больной.

6.Сформулируйте основной принцип профилактики диагностированного заболевания.

Задача № 30

Больная М., 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на головную боль и головокружение, общую слабость, бессонницу, боль и жжение в языке, особенно при приеме острой пищи. Последнее время больную беспокоит одышка и сердцебиение во время ходьбы, ухудшение аппетита, диарея.

Приосмотреустановлено: общеесостояниеудовлетворительное, внешниекожныепокровыбледные, лимфоузлы не увеличены. Пульс 104 уд./мин, ритмичный, хорошегонаполнения, АД130/80 ммрт. ст.

В легких: везикулярное дыхание, хрипы не прослушиваются. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 пальца ниже реберной дуги, безболезненная, мягкая. Пальпация селезенки затруднена.

При лабораторном обследовании: 1. Снижение кислотности желудочного сока. 2. Общий анализ крови: Нb — 56 г/л, эр. — 1,2 · 1012/л, цветной по-

казатель — 1,4, лейк. — 2,5 · 109/л (п/я — 9 %, с/я

— 46 %, эоз. — 2 %, лимф. — 39 %; мон. — 4 %), тромбоц. — 100 · 109/л; СОЭ — 10 мм/ч. 3. Эр.:

макроциты, мегалоциты; эритроциты с базофильными зернами — тельца Жолли, кольца Кебота, пойкилоцитоз.

Данные осмотра полости рта: слизистая оболочка полости рта бледная, атрофичная. Язык гладкий, блестящий, ярко-красного цвета, атрофия сосочков. Частичная адентия.

1.Перечислите основные синдромы, обнаруженные у больной.

2.Опишите изменения в картине крови.

3.Обобщая соматические нарушения, лабораторные данные и стоматологический статус, сформулируйте диагноз.

4.Что могло вызвать боль и жжение в языке?

5.Назовите основной препарат для лечения диагностированного заболевания.

6.Какие основные принципы местного лечения патологических изменений в полости рта?

Задача № 31

Больной З., 21 года, жалуется на болевые ощущения и дискомфорт в околозубных тканях, усиливающиеся во время еды, кровоточивость десен. Считает себя больным около 6 дней. Общее состояние удовлетворительное.

Во время осмотра полости рта отмечены отек и гиперемия десен, деформация десневых сосочков, рыхлость и легкая кровоточивость десневого края. Зубодесневые карманы 0,3–0,6 мм. На всех зубах наблюдается значительное отложение мягкого налета, а на 42, 41, 31, 32 зубах — зубного камня.

Для уточнения диагноза больному провели рентгенографию: на рентгенограмме 42–32 зубов структурные изменения костной ткани отсутствуют, признаков остеопороза не выявлено.

1.Какие заболевания имеют клиническую картину, подобную описанной в задаче?

2.Сформулируйте диагноз, соответствующий клинике.

3.Обоснуйте диагноз, используя условия задачи.

4.Составьтесхемуместноголечениязаболевания.

Задача № 32

Больная Ф., 48 лет, обратилась с жалобами на боль и припухлость десны возле 16 и 17 зубов, головную боль и слабость.

Во время осмотра обнаружено, что десна от 15 до 17 зубов отечная, рыхлая. Наблюдается застойная гиперемия и выраженная кровоточивость десневого края возле 16, 17 зубов. В проекции трифуркации корней 16 зуба определяется выпячива-

ние десны с начальными признаками флюктуации. Между 16 и 17 зубами обнаружен глубокий пародонтальный карман с гнойным содержимым. На прилегающих контактных поверхностях 16 и 17 зубов — композитные пломбы; контактный пункт между запломбированными зубами не восстановлен. Возле 14 и 15 зубов десневые карманы 0,3–0,4 мм. На 15, 16, 17 зубах есть отложения зубного камня и мягкого налета.

Больной срочно провели рентгенографию. На рентгенограмме в 16 и 17 зубах определяются под пломбами прокладки из контрастного материала, по положению соответствующие среднему кариесу. В губчатом веществе альвеолярного отростка на участке 16 и 17 зубов наблюдаются явления пятнистого остеопороза, резорбция верхушек межзубных перегородок, оголение корней на 1/3 высоты, глубокий костный карман между 16 и 17 зубами.

1.О каких заболеваниях может свидетельствовать описанная в задаче картина?

2.Сформулируйте наиболее вероятный предварительный диагноз.

3.Обоснуйте диагноз, используя имеющиеся в задаче данные.

4.Какие дополнительные методы обследования следует провести для постановки заключительного диагноза?

5.Составьте план лечения больной.

Задача № 34

Больную Ч., 48 лет, беспокоит появление резко болезненной язвы на боковой поверхности языка. Болеет около месяца, ощущает слабость, недомогание; температура тела постоянно повышена до 37–37,5 °С. Язва появилась в первые дни и за время болезни увеличилась в размерах.

Объективно: на боковой поверхности языка слева — язва в пределах мышечного слоя, длиной до 3 см, шириной не более 1,5 см, с неровными подрытыми краями, при пальпации болезненная, мягкая. Дно язвы покрыто желто-серым, легко снимающимся налетом. Подчелюстные лимфоузлы слева увеличенные, подвижные, умеренно болезненные при пальпации. В анализе крови СОЭ

—15 мм/ч.

1.Перечислите заболевания, вероятные для описанной симптоматики.

2.Сформулируйте наиболее достоверный диа-

гноз.

3.Обоснуйте диагноз, используя условия зада-

чи.

4.Какие дополнительные методы обследования

могут подтвердить диагноз?

5. Какая тактика врача в подобной ситуации?

Задача № 33

Больной Г., 29 лет, обратился с жалобами на постоянную самопроизвольную боль в верхней челюсти слева, усиливающуюся при дотрагивании к 25 зубу, ощущение, что 25 зуб возвышается над остальными, головную боль.

Во время осмотра отмечена гиперемия и незначительный отек десны на верхней челюсти, увеличение и деформация десневых сосочков. На медиальной поверхности 25 зуба — композитная пломба, зуб подвижен в вестибулооральном направлении, перкуссия невозможна из-за резкой боли. Пальпация проекции верхушки корня 25 зуба болезненна.

Больному проведена экстренная рентгенография. На рентгенограмме видно, что корневой канал в 25 зубе на 2/3 заполнен контрастным веществом. В периапикальных тканях обнаружен очаг просветления до 5 мм в поперечнике с нечеткими, размытыми контурами, компактная пластинка лунки в очаге не просматривается. На рентгенограмме определяются явления остеопороза альвеолярного отростка и остеолиз верхушек межкорневых перегородок.

1.О каких заболеваниях может идти речь?

2.Используя рентгенологические данные, сформулируйте окончательный диагноз.

3.Признаки какого заболевания выявлены дополнительно при обследовании больного?

4.Какие дополнительные исследования необходимы для диагностики сопутствующего заболевания?

5.Перечислите основные принципы оказания больному неотложной помощи.

Задача № 35

Больная Щ., 30 лет, обратилась с жалобами на возникновение в полости рта множественных, резко болезненных, изъязвлений, повышение температуры тела до 39 °С. Недавно пациентка перенесла острое респираторное заболевание.

При осмотре полости рта на щеках, нижней губе обнаружены афтозные элементы, которые на внутренней поверхности нижней губы слились в сплошную язвенную поверхность, покрытую фибринозным налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

1.Перечислите заболевания с подобной симптоматикой.

2.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3.Обоснуйте диагноз, пользуясь условиями за-

дачи.

4.Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5.Составьте план лечения больной.

Задача № 36

Больная (56 лет) обратилась к стоматологу с жалобами на чувство дискомфорта, шероховатость на небе, которая появилась около месяца назад. При осмотре на границе твердого и мягкого неба наблюдается ограниченный участок ороговения, размером 1 х 1,2 см, узелково-пятнисто- го, бархатистого вида, темно-красного цвета, слегка возвышающийся над окружающей слизистой оболочкой полости рта.

1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.

2.Назовите наиболее вероятный предварительный диагноз.

3.Перечислите данные задачи, подтверждающие диагноз.

4.Опишите данные гистологического исследования при данной патологии.

5.Укажите признаки данного заболевания, переходящего в злокачественное.

6.Какой должна быть тактика стоматолога при этой патологии?

Задача № 37

Мужчина (69 лет) жалуется на наличие язв на нижней губе. Впервые они появились несколько лет назад, периодически заживают и появляются снова. Работал кровельщиком. При осмотре на нижней губе, ближе к правому углу, определяются две небольшие округлые эрозии, размером 7 х 10 мм, с гладкой (полированной) поверхностью, насыщенно-красного цвета, частично покрыты корками темно-красного цвета. Окружающая красная кайма не изменена. При пальпации — основание эрозии мягкое, окружающие ткани слегка инфильтрированы.

1.Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.

2.Назовите наиболее вероятный предварительный диагноз.

3.Перечислите данные задачи, подтверждающие диагноз.

4.Опишите данные гистологического исследования при данной патологии.

5.Укажите признаки данного заболевания при его переходе в злокачественное.

6.Какой должна быть тактика стоматолога при этой патологии?

Задача № 38

При осмотре женщины 34 лет стоматолог обратил внимание на наличие на красной кайме нижней губы ограниченного участка уплотнения эпителияполигональной формы, размером0,8 х1,2 мм, бело-серого цвета, местами покрытого чешуйками, которые не удаляются при поскабливании. Очаг поражения плоский, не возвышается над поверхностью неизмененной красной каймы, окружен тонким белым валиком. При пальпации ощущается плотноватая консистенция поверхности очага, уплотнения в основании нет.

1.Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.

2.Назовите наиболее вероятный предварительный диагноз.

3.Перечислите данные задачи, подтверждаю-

щие диагноз.

4.Опишите данные гистологического исследования при данной патологии.

5.Укажите признаки данного заболевания, когда оно переходит в злокачественное.

6.Какой должна быть тактика стоматолога при этой патологии?

ОТВЕТЫ

Задача № 1

1. а) острый средний кариес; б) хронический средний кариес; в) клиновидный дефект.

2.Хронический средний кариес 23 зуба.

3.Глубина полости в пределах плащевого дентина. Состояние стенок и дна полости: пигментированные, плотные и безболезненные при зондировании. Слабо выраженная реакция на термический раздражитель.

4.Реакция пульпы на ток не более 30 мкА. Отсутствие рентгенологически видимых изменений

впериодонте.

5.Формирование выпуклого дна, повторяющего очертания вестибулярной стенки пульповой камеры. Стенкиполостиформируютподострымугломкдну, создавая трапециевидную полость.

Задача № 2

1.а) хронический глубокий кариес; б) острый средний кариес; в) острый глубокий кариес.

2.Острый глубокий кариес 46 зуба.

3.Причинная кратковременная боль. Вход в полость узкий, стенки и дно размягчены и болезненны при зондировании. Отсутствие выраженной пигментации.

4.Лечение в 2 сеанса с промежутком между ними в 7–10 дней.

5.Щадящее препарирование дна полости. Необходимость лечебной прокладки.

Задача № 3

1. а) острый начальный кариес; б) гипоплазия эмали; в) флюороз.

2.Острый начальный кариес.

3.Пятна, обусловленные изменениями прозрачности эмали. Потеря блеска эмали, изменение поверхности, выявленное при зондировании. Не-

четкая линия демаркации.

4.Витальное окрашивание эмали. Высушивание поверхности эмали и осмотр пятен при изменении угла освещения. УФ-стоматоскопия.

5.Консервативностью.

6.Способность эмали к реминерализации.

Задача № 4

1.а) гипертрофический гингивит; б) катаральный гингивит; в) ювенильный гингивит.

2.Гипертрофический гингивит.

3.а) лейкоз;

б) сахарный диабет; в) беременность;

г) нарушения функции половых желез; д) гиповитаминоз С.

4. После проведения комплекса противовоспалительных мероприятий.

5. Удаление зубных отложений. Противомикробная терапия. Противовоспалительная терапия. Склерозирующая терапия.

Задача № 5

1.а) системная гипоплазия эмали; б) флюороз; в) начальный кариес.

2.Системная гипоплазия эмали.

3.Поражение группы зубов, имеющих близкие сроки формирования. Локализация пятен на свободных поверхностях. Блестящая поверхность пятен. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде. Значительный срок существования пятен.

4.При высушивании зубов контраст пятен не возрастает. При витальном окрашивании пятна не окрашиваются. При УФ-стоматоскопии люминесценция эмали не изменяется.

5.Убедить пациентку в отсутствии показаний для лечения. Динамическое наблюдение с целью исключения диагностической ошибки.

6.Предупреждение общих заболеваний у детей раннего возраста.

Задача № 6

1. а) глоссалгия; б) кандидозный глоссит;

в) неврит язычного нерва; г) невралгия тройничного нерва.

2.Глоссалгия.

3.Болевые ощущения в языке, исчезающие во время приема пищи. Нарушение вкуса (гипогевзия). Сухость в полости рта. Снижение уровня гло-

точно-занавесочного рефлекса.

4.Терапевта (гастроэнтеролога). Невропатолога. Психиатра.

5.Лечение патологии пищеварительной системы. Седативныепрепараты. Комплекснейротропныхвитаминов. Местно: обезболивающиепрепаратыипрепараты, улучшающие жизнедеятельность эпителия.

Задача № 7

1. а) острый диффузный пульпит; б) острый ограниченный пульпит;

в) острый или обострившийся хронический периодонтит;

г) невралгия тройничного нерва.

2.Острый диффузный пульпит.

3.Самопроизвольная приступообразная боль. Иррадиация боли по ходу тройничного нерва. Преобладание ночной боли.

4.Зондирование резко болезненное по всему дну полости. Перкуссия причинного зуба болезненная. При ЭОД зуб реагирует на силу тока мень-

ше 40–60 мкА.

5.Витальная экстирпация.

Задача № 8

1.а) хронический фиброзный пульпит; б) хронический гангренозный пульпит; в) острый травматический пульпит.

2.Хронический фиброзный пульпит.

3.Длительная причинная боль. Болезненный кровоточащий рог пульпы. Выраженная, длительная болевая реакция при термодиагностике. Чувствительность причинного зуба к перкуссии.

4.Возможны: расширение и деформация периодонтальной щели.

5.Витальная пульпэктомия. Девитальная пульпэктомия. Как исключение — комбинированный метод.

Задача № 9

1. а) раковая язва; б) трофическая язва;

в) милиарно-язвенный туберкулез; г) сифилитическая язва (твердый шанкр);

д) язвенно-некротический стоматит Венсана; е) лейкоз.

2.Травматическая (декубитальная) язва.

3.а) бактериологический;

б) цитологический; в) биопсию;

г) общий анализ крови; д) серологические реакции на сифилис.

4. Устранение травмирующего фактора (коррекция протеза). Обезболивание. Антисептическая обработка. Кератопластические средства.

Задача № 10

1. а) острый диффузный пульпит; б) острый ограниченный пульпит;

в) острый или обострившийся хронический периодонтит;

г) невралгия тройничного нерва; д) гайморит.

2.Острый диффузный пульпит.

3.Самопроизвольная приступообразная боль. Болевые приступы, возникающие от термических раздражителей. Ночной характер боли. Иррадиация боли.

4.Зондирование: резкая боль при зондировании дна полости. Перкуссия зуба болезненная. ЭОД: зуб реагирует на ток меньше 40 мкА.

5.Витальная пульпэктомия. Девитальная пульпэктомия.

Задача № 11

1.а) острый гнойный периодонтит; б) острый гнойный пульпит;

в) обострение хронического периодонтита.

2.Острый гнойный периодонтит 35 зуба.

3.Самопроизвольная, пульсирующая, постоянная боль. Ухудшение общего состояния. Подвижность зуба. Безболезненное зондирование. Изменение слизистой оболочки в проекции верхушки корня. Отсутствие рентгенологических изменений.

4.Болезненная перкуссия причинного зуба. Отсутствие реакции на термические раздражители. Электровозбудимость пульпы более 100 мкА.

5.Устранение боли. Создание пути для оттока экссудата. Эвакуация содержимого корневого канала. Воздействие на воспалительный очаг в периодонте. Медикаментозная коррекция общего состояния.

Задача № 12

1.а) хронический гранулирующий периодон-

тит; б) хронический фиброзный периодонтит;

в) хронический гангренозный пульпит.

2.Хронический гранулирующий периодонтит 14 зуба.

3.Рубец от свища на вестибулярной поверхностиальвеолярногоотростка. Положительныйсимптом вазопареза.

4.Рентгенография: в периапикальных тканях очаг просветления неправильной формы с нечеткими размытыми контурами. Термодиагностика: отсутствие реакции на термические раздражители. ЭОД: зуб реагирует на силу тока, превышающую

100 мкА.

5.Макроканал. Система микроканалов. Очаг воспаления в периодонте.

Задача № 13

1.а) хронический гангренозный пульпит; б) хронический фиброзный пульпит; в) хронические формы периодонтита.

2.Хронический гангренозный пульпит 46 зуба.

3.Боль при обтурации кариозной полости пищей. Боль от горячего. Чувство распирания в зубе.

Сообщение кариозной полости с полостью зуба. 4. Зондирование: отсутствие чувствительности коронковой пульпы, сохранение чувствительности в каналах. Перкуссия: зуб более чувствителен, чем соседние. ЭОД: больше 40 мкА, но менее 100 мкА. Рентгенография: в периодонте возможны изменения, характерные для хронических форм

периодонтита.

5.Витальная пульпэктомия.

6.Пульпотомия и девитальный метод противопоказаны из-за наличия распада в полости зуба и возможной микробной инвазии и интоксикации периодонта.

Задача № 14

1.а) генерализованный пародонтит; б) пародонтоз; в) симптоматический гингивит.

2.Генерализованный пародонтит, хроническое течение средней степени тяжести.

3.Кровоточивость десен. Симптомы воспаления десны (отек, гиперемия, деформация сосочков). Подвижность зубов 1 степени. Зубо-десневые карманы 4–5 мм.

4.Остеопороз. Резорбция межзубных перегородок до 1/2 длины корней зубов.

5.Удаление зубных отложений. Устранение травматической окклюзии. Лечение симптоматического гингивита. Лечение зубодесневых карманов. Физиотерапия.

Задача № 15

1.Локализованный пародонтит средней тяже-

сти.

2.Нарушение анатомической формы 36 зуба при его пломбировании.

3.Остеопороз альвеолярного отростка на участке 36–37 зубов. Резорбция межзубной перегородки между 36 и 37 зубами.

4.Замена пломбы с восстановлением анатомической формы 36 зуба. Удаление зубных отложений. Лечение симптоматического гингивита. Лечение патологического зубодесневого кармана. Шинирование 36 зуба.

Задача № 16

1.а) хронический рецидивирующий афтозный стоматит;

б) болезнь Бехчета; в) первичный сифилитический аффект;

г) острый герпетический стоматит.

2.Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

3.Одиночные болезненные эрозии, покрытые желтоватым налетом, окруженные венчиком гиперемии. Отсутствие реакции со стороны региональных лимфатических узлов. Рецидивы заболевания. Симптомы нарушений со стороны пищеварительной системы.

4.Микробиологическое исследование материала со дна эрозии. Цитологическое исследование материала со дна эрозии.

5.Обезболивание. Удаление фибринозного налета. Антисептическая обработка. Аппликации кератопластических средств.

Задача № 17

1.а) кандидозный глоссит; б) десквамативный глоссит; в) вторичный сифилис;

г) глоссит Гюнтера — Мюллера; д) красный плоский лишай; е) лейкоплакия.

2.Кандидозный глоссит.

3.Микроскопия соскоба с языка: выявление нитей мицелия.

4.Посев на дрожжеподобные грибы. Выявление

ванамнезе сведений о миграции участков десквамации. Положительные серологические реакции на

сифилис. Анализ крови: картина железодефицитной анемии. Участки гиперкератоза не соскабливаются и люминесцируют с голубым оттенком.

5. Противогрибковая терапия. Местное лечение.

Задача № 18

1.а) веррукозная лейкоплакия; б) экзофитный рак; в) красный плоский лишай.

2.Веррукозная лейкоплакия.

3.Вредные привычки: больной интенсивно курит. Локализация патологических элементов в углах рта, их форма. Плотная, бугристая поверхность пораженных участков. Беловато-перламут- ровый цвет поражений.

4.Интенсивное курение.

5.Отказ от курения. Санация полости рта, устранение травмирующих факторов. Хирургическое лечение (иссечение либо криодеструкция участков гиперкератоза).

Задача № 19

1. а) лейкоз; б) агранулоцитоз;

в) язвенно-некротический стоматит Венсана; г) гиповитаминоз С.

2.Нормохромная анемия. Лейкоцитоз. Лимфоцитоз. Тромбоцитопения. Ускоренная СОЭ.

3.Язвенно-некротический стоматит на фоне лимфолейкоза.

4.В гематологическом (терапевтическом) стационаре с гематологом.

5.Назначение цитостатиков. Назначение гормональных препаратов. Гемотрансфузия.

Задача № 20

1.а) острый ограниченный пульпит; б) острый диффузный пульпит;

в) острый (обострившийся) периодонтит; г) невралгия тройничного нерва.

2.Острый ограниченный пульпит 37 зуба.

3.Самопроизвольная приступообразная боль. Соотношение продолжительности болевых приступов и «светлых» промежутков. Преобладание боли в ночное время. Термические раздражители провоцируют приступы боли.

4.Зондирование болезненное по всему дну, иногда в одной точке. Перкуссия причинного зуба безболезненная. Термодиагностика: реакция выраженная, длительная. ЭОД: зуб реагирует на ток меньше 20 мкА.

5.Консервативный метод. Витальная пульпэктомия. Девитальная пульпэктомия.

Задача № 21

1. а) вульгарная пузырчатка; б) многоформная экссудативная эритема;

в) доброкачественная пузырчатка; г) красныйплоскийлишай(пемфигоиднаяформа); д) болезнь Дюринга.

2.Вульгарная пузырчатка.

3.Давность эрозий без явной тенденции к регенерации. Относительная нечувствительность элементов поражения. Отсутствие изменений слизистой оболочки вокруг эрозий. Симптом Николь- ского-1 и 2.

4.Симптом Никольского-3. Цитологическое исследование: наличие клеток Тцанка.

5.Кортикостероиды. Цитостатики.

6.В дерматологическом стационаре.

Задача № 22

1.а) красный плоский лишай; б) лейкоплакия; в) красная волчанка;

г) вторичный (папулезный) сифилис.

2.Красный плоский лишай.

3.УФ-стоматоскопия: люминесценция папул бело-желтымсветом. Серологическиереакциинасифилис. Бактериологическое исследование соскоба.

4.При устранении травмирующих факторов.

5.Медикаментозное лечение (средства, нормализующие жизнедеятельность эпителия и процесса ороговения).

Задача № 23

1. а) хронический глубокий кариес; б) острый глубокий кариес; в) хронический средний кариес;

г) хронические формы периодонтита.

2.Хронический глубокий кариес.

3.Полость в пределах околопульпарного дентина. Широкий вход в полость. Пигментированные, плотные, безболезненные при зондировании стенки

иднополости. Кратковременнаяболеваяреакцияна термический раздражитель. Болезненная перкуссия.

4.ЭОД: возбудимость пульпы не больше 6– 8 мкА. Рентгенография: отсутствие изменений в периодонте.

5.Обезболивание. Препарирование кариозной полости. Медикаментозная обработка. Наложе-

ние лечебной и изолирующей прокладок. Пломбирование полости.

6. Гибридный высоконаполненный (70 об %) композит.

Задача № 24

1.а) хронический катаральный гингивит; б) пародонтит средней степени; в) пародонтоз.

2.Пародонтоз.

3.Оголение шеек зубов. Клиновидные дефекты. Рентгенологические признаки остеопороза и горизонтальной резорбции альвеолярного отростка. Отсутствие явных признаков воспаления.

4.Определение стойкости капилляров по В. И. Кулаженко. Проба Шиллера — Писарева. Капилляроскопия.

5.Местное патогенетическое лечение (вакууммассаж, гидромассаж, дарсонвализация). Общее патогенетическое лечение (витаминотерапия, стимулирующая терапия).

Задача № 25

1.а) эксфолиативный хейлит; б) метеорологический хейлит; в) микотический хейлит;

г) контактный аллергический хейлит.

2.Эксфолиативный хейлит.

3.Длительное шелушение губы вне зависимости от действия экзогенных (метеоусловия, косметические средства и т. д.) факторов. Исключительная локализация поражений в зоне Клейна. Форма и строение чешуек.

4.Мази, содержащие растительные препараты, кортикостероиды, индифферентные мази. Лучевая терапия (лучи Букки).

Задача № 26

1.а) многоформная экссудативная эритема; б) острый герпетический стоматит; в) аллергический стоматит; г) вульгарная пузырчатка.

2.Многоформная экссудативная эритема.

3.Полиморфизм элементов поражения. Поражение красной каймы губ. Рецидивный характер. Связь рецидивов с ухудшением метеоусловий и респираторными заболеваниями.

4. Аллергологические пробы. Цитологическое исследование.

Задача № 27

1.а) хронический средний кариес; б) хронический глубокий кариес; в) хронические формы периодонтита.

2.Хронический средний кариес 44 зуба.

3.Дефект в пределах плащевого слоя дентина.

Состояние стенок и дна полости: пигментированные, плотные, безболезненные при зондировании.

4.Хронический периодонтит.

5.Термодиагностика: отсутствие реакции на термические раздражители свидетельствует о пе-

риодонтите. ЭОД: электровозбудимость пульпы при кариесе не более 6–8 мкА, при периодонтите свыше 100 мкА. Рентгенография: при периодонтите соответствующие рентгенологические изменения.

Задача № 28

1.а) язвенно-некротический стоматит Венсана; б) лейкоз; в) отравление солями тяжелых металлов.

2.Язвенно-некротический стоматит Венсана.

3.Развернутый анализ крови.

4.Обезболивание. Удаление некротических

налетов с язвенных поверхностей. Антисептическая обработка изъязвлений.

5. Противомикробная терапия. Гипосенсибилизирующая терапия. Детоксикация организма. Стимуляция защитных сил организма больного. Витаминотерапия. Диетотерапия.

Задача № 29

1.а) системная гипоплазия эмали; б) флюороз; в) начальный кариес.

2.Системная гипоплазия эмали.

3.Поражение группы зубов, имеющих близкие сроки минерализации. Поверхность пятен плот-

ная, блестящая. Четкие контуры пятен. Больная проживает в местности с оптимальным содержанием фтора в воде. Длительное время существования пятен.

4. Высушивание поверхности пятен и изменение направления освещения не изменяют контрастности пятен. Витальное окрашивание эмали: пятна не окрашиваются. УФ-стоматоскопия: люминесценция пораженных участков эмали не изменяется.

5.Динамическое наблюдение с целью выявления возможного прогрессирования патологии.

6.Предупреждение общих заболеваний в раннем возрасте.

Задача № 30

1. а) нарушение кроветворения; б) нарушениефункциипищеварительнойсистемы;

в) нарушения со стороны нервной системы. 2. Гиперхромная анемия. Пойкило- и анизоци-

тоз. Лейкопения. Относительный лимфоцитоз. Тромбоцитопения. Ускорение СОЭ.

3.В12-фолиево-дефицитная анемия Аддисона

—Бирмера.

4.Десквамативный глоссит Гюнтера — Мил-

лера.

5.Витамин В12 по 100–500 мкг в сутки.

6.Обезболивающие средства. Антисептическая обработка. Кератопластические средства.

Задача № 31

1. а) острый катаральный гингивит; б) пародонтит; в) хронический катаральный гингивит;

г) гипертрофический гингивит, экссудативная форма.

2.Острый катаральный гингивит.

3.Ощущение боли и дискомфорта в десне. Признаки воспаления десны: отек, гиперемия, кровоточивость, разрыхление десневого края. Отсутствие патологических зубодесневых карманов. Отсутствие рентгенологических признаков поражения костной ткани.

4.Устранение раздражающих и травмирующих факторов (удаление зубных отложений). Противомикробная терапия; антисептическая обработка. Препараты, нормализующие жизнедеятельность эпителия; растительные препараты.

Задача № 32

1. а) локализованный пародонтит; б) обострившийся хронический периодонтит; в) генерализованный пародонтит.

2.Локализованный пародонтит.

3.Воспалительные явления ограничены участком 16–17 зубов. Патологические зубодесневые карманы возле 16 и 17 зубов. Глубокий пародонтальный карман между 16 и 17 зубами. Признаки формирования пародонтального абсцесса. Ограниченные проявления остеопороза и остеолиза межзубных перегородок.

4.Панорамная рентгенография. Проба Шиллера — Писарева. Определение стойкости капилляров по В. И. Кулаженко.

5.Удаление зубных отложений. Кюретаж пародонтальных карманов. Вскрытие абсцесса. Общая и местная медикаментозная терапия.

Задача № 33

1.а) обострившийся хронический периодон-

тит; б) локальный пародонтит средней степени тя-

жести; в) генерализованный пародонтит.

2.Обострившийся хронический периодонтит.

3.Генерализованный пародонтит.

4.Панорамная рентгенография. Определение глубины зубодесневых карманов. Определение стойкости капилляров по В. И. Кулаженко. Проба Шиллера — Писарева.

5.Создание пути для оттока экссудата. Ликвидация источника интоксикации и микробной инвазии периодонта путем перелечивания корневого канала. Воздействие на воспалительный очаг в периодонте.

Задача № 34

1.а) туберкулезная язва; б) травматическая язва; в) твердый шанкр; г) трофическая язва.

2.Туберкулезная язва.

3.Нарушение общего состояния. Субфебрильная температура. Язва щелевидной формы с подрытыми краями, болезненная при пальпации. Увеличение и болезненность региональных лимфоузлов.

4.Цитологическое исследование мазка-отпе- чатка (наличие клеток Ланганса). Положительные пробы Пирке и Манту.

5.Общее лечение в специализированном учреждении. Местное лечение симптоматическое.

Задача № 35

1. а) острый герпетический стоматит; б) медикаментозный стоматит; в) острый лейкоз;

г) хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

2.Острый герпетический стоматит.

3.Предшествующее острое респираторное заболевание. Элементы поражения — афты, они множественные и с тенденцией к слиянию. Повышение температуры тела.

4.Цитологическое исследование: выявление гигантских многоядерных клеток. Анализ крови. Гистаминовая проба.

5.Общее лечение: антивирусные препараты,

антибиотики, антигистаминные препараты. Местное лечение: антивирусные, обезболивающие, противомикробные препараты.

Задача № 36

1.а) болезнь Боуэна; б) лейкоплакия;

в) красный плоский лишай; г) красная волчанка; д) сифилис.

2.Болезнь Боуэна.

3.Ограниченный участок ороговения. Узелко- во-пятнистый, бархатистый вид. Локализация — задний отдел неба.

4.Значительный акантоз, гипер- и паракератоз, расширенные эпителиальные выросты. Клетки шиповидного слоя расположены беспорядочно, некоторые вакуолизированы. Цитоплазма клеток слабо окрашена, ядра дольчатые, обломки. Встречаются гигантские клетки со скоплением комков ядер. Базальная мембрана сохранена. Усиление ороговения.

5.Появление плотного инфильтрата у основания очага поражения. Увеличенные, плотные регионарные лимфоузлы. Изъязвление элемента, валикообразное утолщение края. Гистологически: атипичные клетки, нарушение базальной мембраны, инвазивный рост эпителия в собственный слой.

6.Радикальная — иссечение очага пораже-

ния.

Задача № 37

1.а) абразивный преканцерозный хейлит Манганотти;

б) акантолитическая пузырчатка; в) красный плоский лишай; г) красная волчанка; д) лейкоплакия; е) актинический хейлит;

ж) экзематозный хейлит.

2.Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

3.Эрозии располагаются на нижней губе, ближе к правому углу, 7 х 10 мм, с гладкой поверхностью. Эрозии насыщенно-красного цвета, частично покрыты корками темно-красного цвета. Основание эрозии мягкое, окружающие ткани слегка инфильтрированы. Эрозии периодически спонтанно заживают и появляются снова.

4.Дефект эпителия с диффузной воспалительной инфильтрацией в основании (лимфоциты, гистиоциты, плазматические клетки, лаброциты). Выраженный паракератоз, акантоз. Дискомплектация и атипия шиповатых клеток.

5.Усиление ороговения. Появление плотного инфильтрата у основания очага поражения. Увеличенные, плотные регионарные лимфоузлы. Изъязвление элемента, валикообразное утолщение края. Гистологически: атипичные клетки, нарушение базальной мембраны, инвазивный рост эпителия в собственный слой.

6.Консервативное лечение при отсутствии признаков злокачественности и положительном эф-

фекте. При частых рецидивах, появлении первых признаков злокачественности — хирургическое.

Задача № 38

1.а) ограниченный предраковый гиперкератоз; б) лейкоплакия; в) красный плоский лишай;

г) красная волчанка.

2.Ограниченный предраковый гиперкератоз.

3.На красной кайме нижней губы ограничен-

ный участок уплотнения эпителия полигональной формы, бело-серого цвета. Наличие чешуек, которые не удаляются при поскабливании. Очаг поражения не возвышается над поверхностью неизмененной красной каймы, окружен тонким белым валиком. Плотная консистенция поверхности очага.

4. Гиперкератоз с паракератозом. Очаговая пролиферация эпителия вглубь соединительной ткани. Дискомплектация шиповатых клеток. Клетки базального слоя различной величины и формы, цитоплазма окрашена слабо, гиперхромия ядер, увеличение их размера и количества ядрышек внутри.

5. Усиление ороговения. Появление плотного инфильтрата у основания очага поражения. Увеличенные, плотные регионарные лимфоузлы. Изъязвление элемента, валикообразное утолщение края. Гистологически: атипичные клетки, нарушение базальной мембраны, инвазивный рост эпителия в собственный слой.

6. Радикальная — иссечение очага поражения.