GOSSTOM

Рис. 2.3. Блокада нижнего луночкового нерва при ограниченном открывании рта по Вазирани

— Акинози

а) оно чаще всего находится чуть ниже уровня проекции верхушки корня нижнего второго премоляра или между первым и вторым премолярами; б) подбородочное отверстие находится на 12–13 мм выше основания тела нижней челюсти, на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти. Подбородочное отверстие или устье канала открывается по направлению назад, вверх и наружу. Об этом следует помнить, чтобы придать игле правильное положение, которое позволит ввести ее в канал.

Методика проведения ментальной анестезии внутриротовым способом:

Пациента просят закрыть рот и сомкнуть зубы. Нижнюю губу и щеку пальцами левой руки или шпателем отодвигают как можно больше от нижней челюсти. Шприц с иглой развернут в направлении сзади кпереди. Укол иглы проводят чуть выше переходной складки на уровне середины первого нижнего моляра и продвигают ее на 0,75– 1,0 см по направлению вглубь, вниз, вперед. Выпускают 0,5 мл анестетика, концом иглы нащупывают ментальное отверстие (определяя это по характерному провалу или по болевой реакции) и входят в него. Проводят аспирационную пробу. Выпускают 0,5–1,0 мл анестетика. Прижимают мягкие ткани в области проекции ментального отверстия. Анестезия наступает через 3–5 мин.

Методика проведения ментальной анестезии внеротовым способом:

Рот пациента закрыт. Кожу в области инъекции обрабатывают 70 % спиртом. На коже определяют проекцию ментального отверстия и пальцем плотно прижимают мягкие ткани в этой области. Шприц с иглой развернут в направлении сзади кпереди. Укол иглы проводят на расстоянии 0,5 см кзади и несколько выше от положения подбородочного отверстия и продвигают ее на 0,75– 1,0 см по направлению вглубь, вниз, вперед к кости. Выпускают 0,5 мл анестетика, концом иглы нащупывают ментальное отверстие и входят в него. Проводят аспирационную пробу. Выпускают 0,5–1,0 мл анестетика. Прижимают мягкие ткани в области проекции ментального отверстия. Анестезия наступает через 3–5 мин.

2.2. ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ПОСТОЯННЫХ И ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ И КОРНЕЙ

(п. 40 по списку 5.1 ОКХ — стоматологические манипуляции)

Операция удаления верхних резцов

Материальное обеспечение:

Прямые щипцы с широкими несходящимися щечками (для боковых резцов можно использовать прямые щипцы с узкими несходящимися щечками), гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациентнаходитсявкреслеполулежа. Врачстоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача. Указательный палец левой руки врач размещает на вестибулярной стороне удаляемого зуба, отодвигая при этом губу, большой палец фиксирует альвеолярный отросток с небной стороны.

Методика проведения:

—гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

—наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на вестибулярную и небную поверхность рез-

ца;

—продвижение щипцов: охватывая выступ коронки резца, щечки продвигают под десну;

—фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щипцов;

—вывихивание резца: производят ротационные движения, также применяют легкое расшаты-

вание в вестибулярную и язычную сторону (люксация);

—тракция: зуб удаляют из лунки вниз и наружу;

—ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляцион-

ную ткань, при необходимости сглаживают острые края;

— марлевыми шариками сдавливают края лунки и накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления верхних клыков

Материальное обеспечение:

Прямые щипцы с широкими несходящимися щечками, гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле полулежа. При удалении левого клыка больной поворачивает голову немного вправо, при удалении правого — голова пациента немного повернута влево. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача. Указательный палец левой руки врач размещает на вестибулярной стороне удаляемого зуба, отодвигая при этом губу, большой

вают на вестибулярную и небную поверхность премоляра;

—продвижение щипцов: щечки продвигают под десну;

—фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щипцов;

—вывихивание: первое движение производят наружу, далее в небную сторону, движения долж-

ны быть плавными, в особенности при удалении первого премоляра;

— тракция: зуб удаляют из лунки вниз и наружу;

ра — сначала в вестибулярную, а потом в небную сторону. Раскачивающие движения (люксацию) проводят плавно (без рывков). Ротационные движения при удалении моляров проводить нельзя;

—тракция: зуб удаляют из лунки вниз и наружу;

—ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань, при необходимости сглаживают острые края;

—марлевыми шариками сдавливают края лунки и накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления верхнего третьего моляра

Материальное обеспечение:

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (имеют короткие и широкие несходящиеся щечки с закругленными краями и ямками), гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле лежа или полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача. При удалении левого третьего моляра указательный палец левой руки врач размещает на вестибулярной стороне удаляемого зуба, отодвигая при этом угол рта и щеку, большой палец фиксирует альвеолярный отросток с небной стороны. При удалении правого третьего моляра указательный палец левой руки врач размещает на небной стороне, а большой палец фиксирует на вестибулярной поверхности.

Методика проведения:

—гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

—наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на вестибулярную и небную поверхность зуба;

—продвижение щипцов: щечки продвигают под десну;

—фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щипцов;

—вывихивание: первое движение производят наружу, далее в небную сторону, движения должны быть плавными;

—тракция: зуб удаляют из лунки вниз и нару-

жу;

—ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань, при необходимости сглаживают острые края;

—марлевыми шариками сдавливают края лунки и накладывают марлевый шарик на лунку, предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижних резцов

Материальное обеспечение:

Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, с узкими несходящимися щечками, гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении, подбородок опущен. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, большой палец накладывает на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба, отодвигает нижнюю губу, указательным пальцем охватывает альвеолу с язычной стороны.

Методика проведения:

—гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

—наложениещипцов: щечкищипцовнакладывают на язычную и вестибулярную поверхность резца;

—продвижение щипцов: с помощью большого пальца (надавливая на ребро замка) продвигают щечки щипцов под десну;

—фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щипцов;

—вывихивание резца производят сначала в вестибулярную, а затем в язычную сторону (люксация), возможны легкие ротационные движения;

—тракция: зуб удаляют из лунки вверх и вестибулярно;

—ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань, при необходимости сглаживают острые края;

—марлевыми шариками сдавливают края лунки и накладывают марлевый шарик на лунку, предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления нижних клыков

Материальное обеспечение:

Клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, с широкиминесходящимисящечкамибезшипов, гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении, подбородок опущен. При удалении левого клыка больной поворачивает голову немного вправо, при удалении правого — голова пациента немного повернута влево. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Ладонью левой руки врач охватывает подбородок больного, большой палец накладывает на внешнюю поверхность альвеолярного отростка в области удаляемого зуба и отодвигает нижнюю губу, указательным пальцем охватывает альвеолу с язычной стороны.

Методика проведения:

—гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

—наложение щипцов: щечки щипцов накладываюттак, чтобыоднащечканаходиласьнаязычной,

адругая — на вестибулярной поверхности клыка;

—продвижение щипцов: с помощью большо-

го пальца (надавливая на ребро замка) продвигают щечки щипцов под десну;

—фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щечек щипцов чуть ниже анатомической шейки клыка;

—вывихивание клыка производят сначала в губную сторону, а затем в язычную, в конце люксации можно провести ротационные движения;

—тракция: вверх и наружу;

—ревизия лунки удаленного зуба: удаляют

мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

— марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

ходится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Врач стоит впереди и справа от больного. При удалении третьего моляра слева указательный палец левой руки врача находится с вестибулярной стороны альвеолярного отростка и отодвигает угол рта и щеку, третий палец фиксирует альвеолу с внутренней стороны и отодвигает язык, а большой палец поддерживает нижнюю челюсть за подбородок снизу. При удалении третьего моляра справа указательный палец левой руки врача находится с язычной стороны альвеолярного отростка и отодвигает язык, третий палец фиксирует альвеолу с наружной стороны и отодвигает угол рта и щеку, а большой палец поддерживает нижнюю челюсть за подбородок снизу.

Методика проведения:

—гладилкой отслаивают десну от шейки зуба;

—наложениещипцов: щечкищипцовнакладыва-

ют на язычную и вестибулярную поверхность зуба;

—продвижение щипцов под десну проводят с помощью большого пальца левой руки, которым надавливают на область замка;

—фиксация щипцов: производят мягкое смы-

кание щечек щипцов;

— вывихивание сначала производят в язычную сторону, а потом в щечную (из-за утолщения наружной стенки лунки). Раскачивающие движения зуба (люксацию) проводят плавно (без рывков), постепенно увеличивая размах;

—тракция: вверх и в сторону щеки;

—ревизия лунки удаленного зуба: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

—марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления временных зубов верхней и нижней челюсти (резцов, клыков, моляров)

Материальное обеспечение:

Для удаления временных зубов используют такие же щипцы, как у взрослых, для соответствующих групп зубов. Отличие заключается в том, что щипцы для удаления временных зубов имеют более узкие и короткие щечки. Гладилка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Положение врача и пациента такое же, как при удалении соответствующих групп зубов у взрослых.

Методика проведения:

—максимально щадящее отслаивание гладилкой десны от шейки зуба;

—наложение щипцов: такое же, как при удалении соответствующих групп зубов у взрослых;

—продвижение щечек щипцов проводят до края альвеолярного отростка (не сильно углубляясь под десну) во избежание травмы зачатка постоянного зуба и альвеолярного отростка;

—фиксация щипцов: производят мягкое, щадящее смыкание щечек щипцов для предотвращения перелома коронки и корней зуба;

—вывихивание зуба производят с осторожностью, без больших усилий;

—тракцию производят с особенной осторожностью, без больших усилий (особенно это касается многокорневых зубов — моляров) для предотвращения травмы зачатка постоянного зуба;

—ревизия лунки удаленного зуба проводится осторожно (щадяще), чтобы не повредить зачаток постоянногозуба, кюретажлункиобычнонепроводят;

—марлевыми шариками аккуратно (немного) сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку (маленьким детям марлевый шарик можно не накладывать ввиду профилактики аспирации).

Операция удаления корней зубов верхней и нижней челюсти с использованием щипцов

Материальное обеспечение:

Для удаления корней зубов используют щипцы со сходящимися щечками:

—на верхней челюсти: штыковидные (байонетные) — универсальные щипцы, которыми можно удалять корни всех зубов верхней челюсти, а также прямые, S-образные с узкими соединяющимися щечками;

—на нижней челюсти: клювовидные щипцы со смыкающимися щечками.

Требования к врачу:

Положение врача и пациента такое же, как при удалении соответствующих групп зубов.

Методика проведения:

—тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон удаляемого корня;

—в некоторых случаях многокорневые зубы с разрушенной коронковой частью перед удалением приходится разделять на отдельные корни. Это делают с помощью бора, элеватора или долота;

—наложение щипцов: щечки щипцов накладывают на язычную и вестибулярную поверхность корня при удалении на нижней челюсти, а при уда-

лении на верхней челюсти — на вестибулярную и небную поверхность корня;

— продвижение щипцов под десну проводят таким образом, чтобы захватить часть корня, выступающую над лункой. К этой манипуляции особенно осторожно необходимо относиться в косметически важных зонах, например во фронтальном участке верхней и нижней челюсти;

—фиксация щипцов: производят мягкое смыкание щечек щипцов;

—вывихивание: производят ротационные и люксационные движения. Все движения проводят

плавно (без рывков), постепенно увеличивая размах;

— тракция: для корней нижней челюсти — вверх и вестибулярно, для корней верхней челюсти — вниз и вестибулярно;

— ревизия лунки удаленного корня: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

— марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления корней зубов верхней и нижней челюсти с использованием прямого элеватора

Материальное обеспечение:

Прямой элеватор, гладилка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Положение врача и пациента такое же, как при удалении соответствующих групп зубов. Врач берет рукоятку прямого элеватора правой рукой, при этом второй палец находится на промежуточной части элеватора возле шейки.

Методика проведения:

—тщательно отделяют круговую связку и десну со всех сторон удаляемого корня;

—в некоторых случаях многокорневые зубы с разрушенной коронковой частью перед удалением приходится разделять на отдельные корни. Это делают с помощью бора, элеватора или долота;

—нажатием правой руки щечку элеватора вводят вогнутой частью к корню. Выпуклая часть щечки элеватора опирается на стенку лунки (нельзя опираться рабочей частью элеватора на соседние зубы). В момент введения щечки элеватора производят небольшие вращательные движения влево и вправо с тем, чтобы продвинуть щечку элеватора в глубь периодонтальной щели. В этот момент корень зуба немного отдавливается

кпротивоположной стороне лунки и разрушаются периодонтальные связки. То же повторяют с другой стороны корня. Элеватор отодвигают в сторону, легкими движениями выталкивают и выводят корень из лунки;

—ревизия лунки удаленного корня: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

—марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция удаления корней моляров нижней челюсти с использованием углового элеватора

Материальное обеспечение:

Угловыеэлеваторы, рабочаячастькоторыхизогнута по ребру и расположена под углом около 120° к продольной оси, имеет вогнутую и выпуклую поверхность щечек. Угловой элеватор «на себя» (левый) — вогнутаяповерхностьщечкиповернутавлево. Угловой элеватор «от себя» (правый) — вогнутая поверхность щечки повернута вправо. Гладилка, хирургическая ложечка, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Пациент находится в кресле в сидячем положении. Нижняя челюсть больного находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

При удалении корней больших коренных зубов нижней челюсти слева врач стоит спереди и справа от больного. При удалении корней больших коренных зубов нижней челюсти справа врач стоит справа и сзади от больного. Элеватор держит кистью правой руки, при этом его второй палец расположен на промежуточной части ближе к щечке элеватора. Ручка элеватора в момент удаления корня зуба находится со щечной стороны.

Угловые элеваторы используют в том случае, когда один из корней моляра нижней челюсти удален, а удаление другого корня по какой-либо причине осложнено.

Методика проведения:

—щечку углового элеватора вводят в лунку удаленного корня моляра вогнутой частью в сторону межкорневой перегородки неудаленного корня. Первыми движениями («выгребающими») производят удаление межкорневой перегородки. Далее удаляют корень зуба — рабочая часть углового элеватора выталкивает (поддевает) корень снизу вверх (рис. 2.4);

—угловой элеватор «на себя» (левый), вогнутая поверхность щечки которого повернута влево, используют для удаления медиального корня левого нижнего моляра или дистального корня правого нижнего моляра;

—угловой элеватор «от себя» (правый), вогнутая поверхность щечки которого повернута вправо, используют для удаления дистального корня левого нижнего моляра или медиального корня правого нижнего моляра;

—ревизия лунки удаленного корня: удаляют мелкие осколки альвеолы и корня, грануляционную ткань;

—марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

Операция атипического удаления ретенированного нижнего третьего моляра

Материальное обеспечение:

Скальпель, распатор, крючок Фарабефа, иглы для наложения швов, шовный материал, иглодержатель, бормашина, шаровидные и фиссурные боры, долото, костные кусачки, прямой элеватор, клювовидные щипцы, экскаватор, слюноотсос, марлевые шарики.

Требования к врачу:

Операцию лучше проводить в лежачем положении или полулежа. Зуб, подлежащий удалению, находится на уровне локтевого сустава врача. Врач стоит справа и спереди от больного. Голова пациента должна быть повернута в сторону хирурга.

Рис. 2.4. Удаление корней моляров нижней челюсти с использованием углового элеватора

Методика проведения:

—разрез проводят по альвеолярному гребню над нижним третьим моляром до коронки седьмого зуба, рассекают ткани у шейки зуба и дальше вниз и вперед к переходной складке;

—слизисто-надкостничный лоскут откидывают вниз и назад. Если зуб расположен неглубоко, снимают наружную стенку костного ложа и удаляют его элеватором или щипцами;

—для снятия наружной стенки альвеолярного отростка можно использовать бормашину, долото;

—если удаляемый зуб наклонен вперед, а его выведению препятствует седьмой зуб, то первый полностью освобождают от нависающей кости и удаляют целиком или распиливают на части (резецируют коронку зуба, разделяют корни), затем их последовательно удаляют (рис. 2.5). В случае отлома верхушек корней их можно удалить со дна лунки экскаватором или гладилкой;

—тщательный кюретаж лунки с удалением мелких осколков, размягченной кости и грануляционной ткани. Сглаживают острые, нависающие края альвеолы. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

Рис. 2.5. Операция атипического удаления ретенированного нижнего третьего моляра

— при проведении кюретажа на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

Хирургическую ложку вводят в лунку удаленного зуба и обследуют дно (место верхушки корня) и боковые поверхности лунки (в некоторых случаях удобнее пользоваться экскаватором или гладилкой). Удаляют гранулему, остатки грануляций, свободноразмещенные осколкизубаикостнойткани альвеолы. После удаления многокорневых зубов проводят кюретаж каждой лунки отдельно. При проведении кюретажалунокпремоляров имоляров верхней челюсти, верхушки корней которых могут прилегать к дну верхнечелюстной пазухи, обследовать дно лунок этих зубов и удалять из них гранулемы и грануляции следует очень осторожно, чтобы не перфорировать дно гайморовой полости.

После наполнения лунки кровью марлевыми шариками сдавливают края лунки, накладывают марлевый шарик на лунку и предлагают больному закрыть рот.

2.3. ПРОВЕДЕНИЕ МАЛЫХ ОПЕРАЦИЙ В ПОЛОСТИ РТА

Кюретаж лунки после удаления зуба (корня)

Цель: удаление гранулем, грануляций, мелких осколков зуба и кости из лунки удаленного зуба.

Материальное обеспечение:

—пинцет;

—хирургические ложки (средняя, маленькая);

—гладилка, экскаватор;

—марлевые шарики.

Требования к врачу:

— при проведении кюретажа на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача;

Остановка кровотечения из глубины альвеолы после удаления зуба

Цель: тугая тампонада альвеолы для остановки кровотечения.

Материальное обеспечение:

—пинцет;

—хирургические ложки (средняя, маленькая);

—йодоформная марля (шириной 0,5–0,7 см)

или гемостатическая губка;

—3 % раствор перекиси водорода;

—марлевые шарики.

Требования к врачу:

— при остановке кровотечения из лунки зуба на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача;

— при остановке кровотечения из лунки зуба на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

—с помощью пинцета и хирургической ложки удалить кровяной сгусток, высушить тампоном лунку;

—проверить, нет ли в лунке свободно размещенных осколков зуба или отломанных участков стенок лунки, и ложкой удалить их;

—длинную полоску йодоформной марли шириной 0,5–0,75 см ввести в лунку, начиная с глубоких участков, и вплотную прижать марлю к краям;

—при кровотечении из лунки многокорневого зуба следует лунку каждого корня вплотную затампонировать йодоформной марлей;

—поверх тампона, который заполнил лунку, наложить марлевый тампон. Больной должен прикусить его, крепко стиснув зубы;

—через 30–40 мин этот марлевый тампон осторожно удалить и при отсутствии кровотечения больного отпустить;

—при продолжающемся кровотечении следует удалить все тампоны и лунку опять тщательно затампонировать;

—после остановки кровотечения тампон из лунки удалить на 4–5-й день;

—тампонаду лунок можно проводить также гемостатической губкой. При необходимости можно наложить швы.

Операция альвеолотомии

Цель: сглаживание (удаление) острых и выступающих краев лунки зуба и альвеолярного отростка челюсти.

Материальное обеспечение:

Хирургический пинцет, стоматологическое зеркало, бормашина с прямым и угловым наконечниками, хирургические фрезы различных размеров и формы, крючки Фарабефа, распатор, хирургическая ложка, костные кусачки Люэра, скальпель, игла, иглодержатель, кровоостанавливающий зажим, шовный материал, марлевые шарики, 3 % раствор перекиси водорода, 0,02 % раствор фурацилина.

Требования к врачу:

—при проведении альвеолотомии на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача;

—при проведении альвеолотомии на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

—крючком Фарабефа отодвигают щеку или

губу;

—рассекают скальпелем слизистую оболочку над выступом (острым краем) альвеолы вдоль альвеолярного гребня и в сторону переходной складки (угловой разрез). Рассечение слизистой оболочки и надкостницы проводят от дистального участка кпереди с целью предупреждения случайного повреждения слизистой оболочки щеки, губы;

—распатором отслаивают слизисто-надкост- ничный лоскут десны;

—кусачками Люэра удаляют выступающую часть лунки и межкорневой перегородки и сглаживают острые выступы костной ложкой;

—удаляют излишек слизисто-надкостничного лоскута скальпелем или ножницами;

—слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и накладывают узловатые швы.

Периостотомия на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти

Цель: вскрытие гнойного очага в области альвеолярного отростка.

Материальное обеспечение:

—стоматологическое зеркало;

—пинцет хирургический;

—крючки Фарабефа;

—скальпель;

—кровоостанавливающий зажим, зажим Ми-

кулича;

—распатор;

—0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор перекиси водорода;

—марлевые шарики;

—резиновый ленточный дренаж.

Требования к врачу:

— при проведении периостотомии на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть пациента располагается на уровне плечевого сустава врача;

— при проведении периостотомии на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

—крючком Фарабефа отодвигают щеку или

губу;

—врач правой рукой держит остроконечный или брюшистый скальпель так, чтобы его острие

было направлено к поверхности кости (перпендикулярно), а не в сторону щеки или губы;

— рассекают слизистую оболочку и надкостницу, начиная с дистального отдела воспалитель-

ного инфильтрата (абсцесса) и заканчивая медиальной его границей, при этом острие скальпеля скользит по кости (рис. 2.6);

—раздвигают (после разреза) ткани зажимом Микулича или распатором;

—проводят эвакуацию содержимого периостального абсцесса;

—рану промывают раствором фурацилина с перекисью водорода;

—вранувводятрезиновыйвыпускник(дренаж).

Периостотомия в области твердого неба

Цель: вскрытие гнойного очага (абсцесса) в области твердого неба.

Материальное обеспечение:

—стоматологическое зеркало;

—пинцет хирургический;

—крючки Фарабефа;

—скальпель;

—кровоостанавливающий зажим, зажим Микулича;

—распатор;

—0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор перекиси водорода;

—марлевые шарики.

Требования к врачу:

При проведении периостотомии в области твердого неба пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача.

Методика проведения:

—больной широко открывает рот, при необходимости крючком Фарабефа отодвигают щеку или губу;

—рассекают слизистую оболочку и надкостницу от задней части к передней через центр абсцесса;

—расслаивают рану тупым инструментом (распатором или зажимом Микулича);

—иссекают полоску (или треугольник) слизи- сто-надкостничного лоскута в области вершины

Рис. 2.6. Периостотомия на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти

абсцесса шириной 2–3 мм после эвакуации гноя

(рис. 2.7);

— рану промывают раствором фурацилина и перекиси водорода.

Вскрытие пародонтального абсцесса

Цель: создание условий для оттока экссудата (гноя) из пародонтального кармана.

Материальное обеспечение:

—стоматологическое зеркало;

—пинцет хирургический;

—крючки Фарабефа;

—скальпель;

—кровоостанавливающий зажим;

—распатор;

—0,02 % раствор фурацилина, 3 % раствор перекиси водорода;

—марлевые шарики.

Требования к врачу:

— при вскрытии пародонтального абсцесса на верхней челюсти пациент находится в кресле полулежа, голова несколько запрокинута. Врач стоит справа и спереди от больного. Верхняя челюсть больного располагается на уровне плечевого сустава врача;

— при вскрытии пародонтального абсцесса на нижней челюсти пациент находится в кресле в сидячем положении, голова его занимает вертикальное положение. Врач стоит впереди и справа от больного. Нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки врача.

Методика проведения:

—отодвигают крючком Фарабефа щеку или

губу;

—рассекают скальпелем слизистую оболочку

через вершину абсцесса до его основания параллельно корню зуба;

—распатором раздвигают края раны;

—рану обрабатывают раствором фурацилина

иперекиси водорода.

Рис. 2.7. Периостотомия в области твердого неба