GOSSTOM

ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больной С., 20 лет, жалуется на боль и подвижность 11 зуба. Боль усиливается при дотрагивании к зубу. Несколько часов назад во время внезапного торможения троллейбуса упал, ударившись лицом о спинку сидения. Сознание не терял, головокружения, тошноты, рвоты не было.

Объективно: верхняя губа отечна. На слизистой оболочке верхней губы определяется гематома, незначительная ссадина от травмы зубами. Открывание рта свободное. Нарушения целостности альвеолярного отростка и зубного ряда верхней челюсти не определяется. Коронка 11 зуба на одном уровне с 21. Перкуссия 11 зуба резко болезненная. Подвижность 11 зуба II степени. Прикус не нарушен. Порог возбудимости пульпы 11 зуба при электроодонтодиагностике (ЭОД) резко понижен (до 200 мА). На рентгенограмме альвеолярного отростка переднего отдела верхней челюсти корни 12 и 21 зубов и окружающая костная ткань интактны. Наблюдается некоторое расширение периодонтальной щели 11 зуба.

1.Какие заболевания (травматические повреждения) можно предположить у данного больного?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Укажите симптомы, подтверждающие конкретный диагноз (на основании условий задачи).

4.Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

Задача № 2

Больной П., 24 лет, жалуется на боль в области подбородка справа, невозможность пережевывания пищи, кровотечение из полости рта. Накануне вечером, поскользнувшись, упал и ударился подбородком. Сознание не терял. Головокружения, тошноты, рвоты не было.

Объективно: асимметрия лица за счет отечности мягких тканей в области подбородка справа. Здесь же — ссадины кожи. Открывание рта незначительно ограничено из-за боли. Все зубы интактны. Наблюдается нарушение формы нижней зубной дуги: «ступенька» между 32 и 33 зубами на

высоту коронки 32 зуба. При смыкании челюстей справа — 47, 46, 45, 44, 43 зубы контактируют с антагонистами, а остальные вместе с фрагментом левой половины нижней челюсти смещены вниз. Разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка, патологическая подвижность нижней челюсти между 32 и 33 зубами.

1.Какие заболевания (повреждения) челюстнолицевой области можно предположить?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4.Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

Задача № 3

Больной А., 21 год, жалуется на боль в области правого угла нижней челюсти, ограниченное открывание рта, невозможность пережевывания пищи. Пять часов тому назад, поскользнувшись, упал, ударившись нижней челюстью о выступающий край тротуара. Сознание не терял, головокружения, тошноты, рвоты не было.

Объективно: лицо асимметрично за счет отечности мягких тканей в области правого угла нижней челюсти. На коже ссадины, пятна синебагрового цвета. Пальпаторно определяется разлитой инфильтрат (гематома). Контуры правой половины нижней челюсти не определяются из-за инфильтрата. Рот открывает до 2–2,5 см между центральными резцами. Прикус не нарушен. Все зубы интактны. При надавливании на подбородок в направлении спереди назад боль в области правого угла нижней челюсти усиливается, иррадиирует в область правого уха. На рентгенограмме правой половины нижней челюсти впереди угла определяется линия просветления, идущая через лунку дистального корня 48 зуба до края челюсти. Деформация челюсти не определяется.

1.Какие заболевания челюстно-лицевой области можно предположить?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения и уточнения диагноза?

4.Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5.Какое лечение показано?

Задача № 13

Солдат получил ожог лица, шеи и кистей рук во время взрыва канистры с бензином. Терял сознание. Во время прояснения сознания жалуется на боль и чувство жара в области обожженных поверхностей тела. Выражена заторможенность пострадавшего.

Объективно: в области надбровных дуг, ушных раковин, спинки крыльев носа, губ и кистей рук

— глубокий некроз тканей. На остальных участках ожоговой поверхности — пузыри, наполнен-

ванный 48 зуб.

1.Какие заболевания можно предположить у больного?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4.Какую проводниковую анестезию необходимо выполнить для обеспечения открывания рта и проведения необходимых хирургических вмешательств?

5.В чем заключается лечение данного заболевания?

Задача № 15

Больной Д., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головную боль, озноб,

боль в области левой половины нижней челюсти с иррадиацией в ухо и затылочную область. Неделю назад заболел ранее леченный 37 зуб. Обратился к хирургу-стоматологу. Был удален 37 зуб, однако улучшение не наступило. Болевые симптомы нарастали. Появилась отечность окружающих нижнюю челюсть мягких тканей.

Объективно: больной бледен, температура тела 38,6 °С, пульс 96 уд./мин, лицо асимметрично за счет отечности мягких тканей левой щеки и левой поднижнечелюстной области. В левой поднижнечелюстной области пальпируется резко болезненный инфильтрат. Кожа гиперемирована, напряжена. Положительный симптом Венсана (парестезия левой половины нижней губы). Рот открывает до 1 см между центральными резцами. Изо рта — неприятный гнилостный запах. Из лунки удаленного 37 и из-под десневых карманов 35 и 36 зубов выделяется гнойный экссудат, 35 и 36 зубы подвижны, перкуссия их болезненна. Определяется утолщение альвеолярного отростка и тела нижней челюсти с обеих сторон (поднадкостничные абсцессы с вестибулярной и язычной сторон).

1.Какие заболевания челюстно-лицевой области можно предположить?

2.Какой диагноз наиболее вероятен?

3.Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами

диагноз.

4.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

5.Составьте план лечения.

Задача № 16

Больной Б., 29 лет, обратился в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с жалобами на острую боль в области 15 зуба, усиливающуюся при накусывании. Боль постоянная, без светлых промежутков. Больной отмечает, что 15 зуб как бы «вырос» и при смыкании зубов вызывает усиление боли. Из анамнеза выяснено, что указанный зуб ранее лечен.

При осмотре определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки альвеолярного отростка в области 15 зуба. Коронка зуба разрушена наполовину, перкуссия его резко болезненна. При зондировании полость зуба открыта, боли нет. На рентгенограмме альвеолярного отростка в области верхушки корня 15 зуба наблюдается очаг просветления округлой формы с четкими контурами. Корень зуба искривлен, канал сужен.

1.Какие заболевания зубочелюстной системы можно предположить?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4.Укажите метод лечения.

Задача № 17

К врачу-стоматологу обратился больной с жалобами на боли в области удаленного три дня на-

зад 16 зуба. При обследовании рот открывает свободно, изо рта — неприятный запах. Лунка 16 зуба заполнена распадающейся массой. Слизистая десны в области удаленного зуба гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Соседние зубы интактны.

1.Какие диагнозы можно предположить?

2.Какой диагноз наиболее вероятен?

3.Какие лечебные мероприятия нужно провес-

ти?

4.Под каким обезболиванием проводить лечебные мероприятия?

Задача № 18

Больной А., 25 лет, жалуется на острую боль в области нижней челюсти слева. Неделю назад заболел моляр нижней челюсти слева, который ранее был лечен. Со слов больного, боль в зубе носила постоянный характер, усиливаясь при накусывании. Три дня тому назад боль в зубе уменьшилась, но появилась отечность мягких тканей в области нижней челюсти слева. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела

37,3 °С.

При осмотре: лицо больного асимметрично за счет отечности мягких тканей лица в области нижней челюсти слева. Кожа лица в этой области в цвете не изменена. Пальпаторно определяется плотный инфильтрат, болезненный при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны. Открывание рта в полном объеме. В 36 зубе глубокая кариозная полость. Зуб изменен в цвете. Зондирование полости безболезненное. При перкуссии 36 зуба — умеренная боль. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 16 зуба отечна, гиперемирована. Переходная складка с вестибулярной стороны на уровне 35, 36, 37 зубов отечна, сглажена. Здесь пальпаторно определяется болезненный инфильтрат, в центре которого — флюктуация.

1.О каких заболеваниях челюстно-лицевой области можно думать?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

5.Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

Задача № 19

К врачу-стоматологу обратился больной С., 52 лет, с жалобами на припухлость в правой око- лоушно-жевательной области, боли в данном участке челюстно-лицевой области. Считает себя больным шесть месяцев, когда впервые появилась припухлость. За последний месяц припухлость увеличилась в размере, появились резкие боли. При осмотре отмечается асимметрия лица за счет плотного инфильтрата в правой околоушно-жеватель-

ной области, который спаян с кожей и подлежащими тканями, без четких границ, слегка болезненный при пальпации. Температура тела в норме. Определяются единичные плотные регионарные лимфоузлы.

1.Какие заболевания можно предположить?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Подтвердите диагноз, указав на характерные

данные объективного исследования (из условий задачи).

4.Какие дополнительные исследования нужны для уточнения диагноза?

5.Консультация какого специалиста нужна?

6.Какие лечебные мероприятия нужно провес-

ти?

Задача № 20

Больному В., 37 лет, удалена базалиома подглазничной области справа на уровне середины нижнего века. После операции прошло около года. Определяется вертикальный, умеренной плотности, рубец, который оттянул нижнее веко на 1 см вниз. Невозможно полное смыкание век правого глаза. Конъюнктива правого глаза гиперемирована.

1.Какой диагноз следует поставить?

2.Какой вид пластики местными тканями следует применить для устранения данного вида де-

формации?

3.Какой величины углы парных несимметричных треугольных лоскутов предпочтительны в данном случае?

4.При выкраивании треугольных лоскутов

куда должен быть обращен лоскут более «тупым» углом? Почему?

5.С какой стороны от рубца (медиальнее, латеральнее) должен быть образован треугольный кожный лоскут с острым углом? Почему?

6.Куда должен быть обращен «острый» угол?

7.Какой длины должны быть стороны треугольников?

Задача № 21

К врачу-стоматологу обратился больной с жалобами на наличие опухолевидных образований в области нижней и верхней губы, переходящих на угол рта. При осмотре кожа слегка синюшна. При надавливании кожа бледнеет, образование уменьшается в размере. При наклоне головы образование увеличивается в размере. Признаков воспаления нет.

1.Какие заболевания челюстно-лицевой области можно предположить?

2.Какой диагноз наиболее вероятен?

3.Подтвердите диагноз, указав наиболее характерные данные объективного обследования.

4.Какие дополнительные исследования нужны

для подтверждения и уточнения диагноза?

5. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

Задача № 22

Больная Н., 30 лет, 10 часов назад во время зевания вдруг ощутила резкую боль в области ви- сочно-нижнечелюстных суставов. После этого больная не смогла закрыть рот.

Объективно: рот широко открыт, подбородок смещен кзади, срединные линии верхней и нижней челюстисовпадают. Припальпацииголовоксуставных отростков определяется их смещение кпереди. Впереди ушных раковин определяется западение.

1.Какой диагноз Вы поставите в данном случае?

2.Назовите основные симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести? В чем заключается лечение данного заболевания?

4.Назовите приемлемые методы обезболивания при проводимых Вами лечебных мероприятиях у данной больной.

5.Укажите особенности послеоперационного ведения больного.

Задача № 23

Больная А., 53 лет, обратилась к хирургу-сто- матологу с жалобами на наличие безболезненного опухолевидногообразованиявправойоколоушной области. Считает себя больной около 5 лет, когда случайно заметила опухолевидное образование, постепенно увеличивающееся в размерах.

При осмотре впереди мочки правого уха наблюдается опухолевидное образование. Кожа над опухолью в цвете не изменена. При пальпации опухоль округлой формы до 3 см в диаметре, плотноэластической консистенции, безболезненная, поверхность бугристая. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Рот открывает свободно. Патологии со стороны полости рта не выявлено.

1.Какие заболевания челюстно-лицевой области можно предположить?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Назовите симптомы (из условий задачи), подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5.Какие лечебные мероприятия могут быть проведены?

Задача № 24

Вполиклинику обратилась больная К., 55 лет,

сжалобами на наличие язвы на языке слева, боли, чувствожжения, неприятный запахизорта. Пословам больной, болеет около пяти месяцев. Занималась самолечением: применяла различныеполоскания. Но эффекта лечение не дало. При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Регионарные лимфоузлы увеличены, подвижные, плотные, неспаянные другсдругом. Состороныполости рта на боковой поверхности языка слева отмечается язва размером 1,5 х 1,5 см. Края ее валикообразно

утолщены; дно и края плотные, пальпация слегка болезненна. При пальпации кровоточит.

1.Какие заболевания можно предположить?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Подтвердите диагноз, указав наиболее характерные данные объективного обследования.

4.Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

5.Консультациякакого специалиста необходима?

6.Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

Задача № 25

Больной Б., 29 лет, обратился в хирургический кабинетстоматологическойполиклиники сжалобами на острую боль в области 15 зуба, усиливающуюсяпринакусывании. Больпостоянная, безсветлых промежутков. Больной отмечает, что 15 зуб как бы «вырос» и при смыкании зубов вызывает усиление боли. Изанамнезавыяснено, что15 зубранееболел. Несколько месяцев назад выпала пломба.

При осмотре определяется отек десны вокруг 15 зуба, коронка его значительно разрушена, перкуссия резко болезненна. Лицо симметрично. На рентгенограмме: в области верхушки корня 15 зуба очаг просветления округлой формы с четкими контурами; корень зуба искривлен.

1.Какие заболевания зубочелюстной системы можно предположить?

2.Назовите наиболее вероятный диагноз.

3.Выберите из условий задачи данные, подтверждающие предварительный диагноз?

4.Укажите метод лечения.

Задача № 26

Больная А., 35 лет, обратилась к хирургу-сто- матологу с жалобами на тупую постоянную боль в области правой половины головы, усиливающуюся при наклоне головы вперед и вниз.

Неделю назад был удален 16 зуб, после чего образовалось соустье полости рта с гайморовой пазухой. От предложенной операции по устранению соустья больная отказалась. Постепенно у нее начали нарастать явления общего недомогания, быстрой утомляемости, периодическое повышение температуры. Два дня назад усилилась головная боль, повысилась температура до 37,5 °С.

При внешнем осмотре отмечается припухлость тканей правой щеки. Пальпаторно определяется болезненность в области передней стенки гайморовой пазухи. Рот открывает свободно. Из свища в области лунки удаленного 16 зуба выделяется гной, 17, 15 зубы интактны. При передней риноскопии слизистая оболочка среднего носового хода отечна, гиперемирована.

1.Какие заболевания можно предположить?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4.Какие лечебные мероприятия должны быть проведены?

Задача № 27

Больной К., 45 лет, обратился к хирургу-сто- матологу с жалобами на боль в области верхней челюсти справа, скудное кровянисто-гнойное отделяемое из правого носового хода, затрудненное носовое дыхание справа. В течение 5–6 лет болеет хроническим гайморитом. Лечился консервативно у врача-отоларинголога. Два месяца тому назад врачом-стоматологом по месту жительства удалены последовательно 17, 16 зубы по поводу болевого синдрома (боль в области верхней челюсти не уменьшалась).

Объективно: лицо слегка асимметрично за счет припухлости тканей правой подглазничной области. Определяется парестезия верхней губы справа, кожи правой подглазничной области. Рот открывает в полном объеме. В области отсутствующих 17, 16, 15 зубов отмечается утолщение альвеолярного отростка. В лунках 17, 16 зубов ткань багрового цвета, при дотрагивании легко кровоточит.

1.О каких заболеваниях можно думать?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Назовите симптомы, подтверждающие предполагаемый Вами диагноз.

4.Какие врачебные ошибки были допущены при многолетнем наблюдении и лечении больного?

5.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

6.Какое лечение должно быть назначено этому больному?

Задача № 28

Больному 21 год. Жалобы при поступлении на боли в области 38 зуба, ограниченное открывание рта, болезненное глотание. Заболевание связывает с прорезыванием 38 зуба. Болел три дня. Температура 37,4 °С. Кожа бледная. Не спал ночью, АД 110/70 мм рт. ст. Лицо асимметричное. Справа мягкие ткани под углом нижней челюсти припухшие. Пальпация их малоболезненная. Кожа обычного цвета. Лимфоузлы увеличены, болезненны в правом поднижнечелюстном треугольнике. Рот открывает на 2 см. Слизистая оболочка щеки, ретромолярного треугольника гиперемирована, отечна. При пальпации инфильтрата определяется флюктуация, болезненность. Припухлость занимает ретромолярный треугольник и распространяется на крылочелюстную складку, 38 зуб не прорезался.

1.Какие заболевания челюстно-лицевой области можно предположить?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Какие дополнительные исследования необходимо сделать для уточнения диагноза?

4.Какое лечение необходимо проводить?

Задача № 29

К врачу обратилась больная с жалобами на наличие свищей в поднижнечелюстной области слева, ограниченное открывание рта. Два месяца

назад удалили 37 зуб. При осмотре отмечается асимметрия лица за счет припухлости тканей в области угла нижней челюсти и подчелюстной области слева. Кожные покровы над припухлостью сине-багровые; под углом нижней челюсти наблюдаются свищи с крошковатым кровянистым отделяемым. При пальпации отмечается инфильтрат деревянистой консистенции, в нескольких местах обнаружены очаги размягчения. Рот открывает на 1,5 см между центральными резцами. Лунка 37 зуба полностью зажила.

1.О каких заболеваниях можно думать?

2.Какой диагноз наиболее вероятен?

3.Какие дополнительные исследования нужны для уточнения диагноза?

4.Какое лечение Вы назначите?

Задача № 30

В клинику обратился больной с жалобами на периодическую боль в подчелюстной области справа, усиливающуюся во время приема острой, соленой пищи. При осмотре определяется припухлостьвправойподчелюстной области. Рототкрываетсвободно. Изустьяпротокаправойподчелюстной слюнной железы выделяется мутная слюна. Правая железа увеличена и уплотнена. По ходу протока на уровне 47 зуба обнаружено уплотнение. Слизистая подъязычного валика слегка гиперемирована.

1.О каких заболеваниях можно думать?

2.Какой диагноз наиболее вероятный?

3.Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

4.Какое лечение необходимо больному?

Задача № 31

Больной 57 лет, слесарь, в течение 5 лет болеет правосторонним хроническим гайморитом, обострение которого наступает 1–2 раза в году. Несмотря на неоднократные рекомендации врача бросить курить, вредную привычку не оставляет. Лечился длительно консервативно у врача-отори- ноларинголога (противовоспалительная терапия, десенсибилизирующая терапия, промывание гайморовой пазухи). У врача-стоматолога лечил 15 зуб, 2 года назад этот зуб удален.

В настоящее время жалуется на скудное гной- но-кровянистое отделяемое из правого носового хода, общую слабость, затрудненное дыхание через правый носовой ход, «тяжесть» в области верхней челюсти справа, нарушение чувствительности верхней губы и подглазничной области справа. При рентгенологическом обследовании выявлено интенсивное, гомогенное затемнение правой гайморовой пазухи, температура 36,9 °С.

1.О каких заболеваниях можно думать?

2.Какое из них наиболее вероятное?

3.Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

4.Какое лечение Вы назначите больному, если предложенный диагноз подтвердится?

Задача № 32

Больной 57 лет, электрик, обратился с жалобами на постоянные ноющие боли в нижней челюсти в области 47, 46, 45 зубов, онемение нижней губы справа. Две недели назад 47 и 46 зубы были депульпированы в связи с имеющимися болями. Кариозных полостей в 47 и 46 зубах не было. Облегчения после лечения не наступило. При обследовании: нижняя челюсть в области 47, 46, 45 зубов несколько увеличена в размерах, безболезненна при пальпации. Реакция на перкуссию 47, 46, 45 зубов отрицательная, имеетсянезначительнаяихподвижность. Отмечается нарушение чувствительности нижней губы справа. Рентгенологически: на уровне указанных зубов определяется деструкция костной ткани. Границы очага деструкции нечеткие, изъеденные.

1.О каких заболеваниях нижней челюсти можно думать?

2.Какое из них наиболее вероятное?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить?

4.Какая ошибка допущена врачом-стоматоло- гом, лечившим 47, 46, 45 зубы?

5.Какое лечение Вы назначите этому больному?

ОТВЕТЫ

Задача № 1

1. а) гематома верхней губы; б) острый травматический периодонтит 11

зуба; в) вывих 11 зуба;

г) перелом корня 11 зуба; д) перелом альвеолярного отростка верхней

челюсти в области 11, 12, 21, 22 зубов.

2.Острый травматический периодонтит 11 зуба. Гематома верхней губы.

3.Подвижность 11 зуба, болезненная перкуссия, отечность верхней губы, кровоизлияние. Рентгенологически корни 12, 11, 21 зубов и окружающая костная ткань альвеолярного отростка интактны.

4.а) шинирование зубного ряда в пределах 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов (гладкая шина-скоба);

б) депульпирование 11 зуба с последующей пломбировкой канала;

в) противовоспалительная терапия; г) физиотерапевтическое лечение (УВЧ).

Задача № 2

1. а) перелом корня 31 зуба; б) перелом альвеолярного отростка в области

32 и 33 зубов; в) открытый перелом нижней челюсти между

32и 33 зубами.

2.Открытый перелом нижней челюсти между

32и 33 зубами.

3.Рентгенография нижней челюсти: обзорная и подбородочного отдела справа.

4. а) двучелюстное назубное шинирование с межчелюстным эластическим вытяжением;

б) гигиена полости рта: ирригация и полоскание растворами, регулярная чистка зубов зубной щеткой;

в) стимулирующая терапия (поливитамины); г) противовоспалительная терапия; д) физиотерапевтическое лечение.

Задача № 3

1.а) травматический артрит правого височнонижнечелюстного сустава;

б) ушиб нижней челюсти в области правого угла;

в) открытый перелом нижней челюсти в области правого угла.

2.Открытый перелом нижней челюсти в области правого угла.

3.Обзорная рентгенография нижней челюсти.

4.а) двучелюстное назубное шинирование с межчелюстной фиксацией;

б) противовоспалительная терапия; в) стимулирующая терапия (поливитамины,

пентаксил, инъекции витаминов В1, В2); г) гигиена полости рта: ирригация антисепти-

ками, регулярная чистка зубов щеткой с зубной пастой);

д) лечебная физкультура; е) физиотерапевтические процедуры (УВЧ,

АСБ, электрофорез с Са).

Задача № 4

1.а) одонтогенная (мигрирующая) гранулема

лица; б) хронический одонтогенный остеомиелит

нижней челюсти; в) актиномикоз.

2.Актиномикоз.

3.Деревянистый, малоболезненный инфильтрат. Свищи с крошковатым кровянисто-гнойным отделяемым. Кожа синюшного цвета, спаянная с подлежащими тканями. Ограниченное открывание рта.

4.а) общий анализ крови;

б) анализ мочи; в) исследование гноя на наличие друз;

г) кожная проба с актинолизатом; д) рентгенография правой половины нижней

челюсти.

5. Вскрытие абсцессов (при их наличии). Специфическое лечение актинолизатом. Противовоспалительная терапия. Гипосенсибилизирующая терапия. Назначение препарата йода (внутрь). Стимулирующая терапия. Лучевая терапия.

Задача № 5

1. а) острый поднижнечелюстной лимфаденит; б) аденофлегмона левого поднижнечелюстно-

го треугольника; в) одонтогенная флегмона поднижнечелюстно-

го треугольника; г) слюнно-каменная болезнь поднижнечелюст-

ной слюнной железы.

2.Обострение слюнно-каменной болезни левой поднижнечелюстной слюнной железы.

3.а) усиление боли во время приема пищи;

б) гиперемия слизистой устья выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы;

в) отсутствие выделения слюны из устья соответствующего выводного протока;

г) увеличение левой поднижнечелюстной слюнной железы;

д) ограниченное болезненное уплотнение по ходу выводного протока (на уровне 36 и 37 зубов).

4.Рентгенография левой поднижнечелюстной слюнной железы по В. С. Коваленко. Общий анализ крови.

5.а) удаление слюнного камня из выводного

протока; б) противовоспалительное медикаментозное

лечение; в) слюногонная диета;

г) физиотерапия (УВЧ, электрофорез с йодистым калием).

Задача № 6

1. а) острый гнойный периостит нижней челюсти от 37 зуба;

б) одонтогенная флегмона левого поднижнечелюстного треугольника;

в) альвеолит лунки 37 зуба; г) острый одонтогенный остеомиелит нижней

челюсти слева.

2. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева. Флегмона левого поднижнечелюстного треугольника.

3. Альвеолярный отросток в области левой половины нижней челюсти утолщен, 35 и 36 зубы подвижны, перкуссия их очень болезненная. Из лунки 37 зуба и из-под десневых карманов выделяется гнойный экссудат. Кожа в поднижнечелюстной области гиперемирована, напряжена.

4. Общий анализ крови, мочи. Рентгенография левой половины нижней челюсти. Вскрытие поднадкостничных абсцессов в области отростка с язычной и щечной сторон.

5. Медикаментозное лечение (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, гипосенсибилизирующие средства, аналгетики, сердечные средства, дезинтоксикационная терапия, стимулирующие средства, седативные, физиотерапия, кварц, УВЧ, электрофорез в зависимости от стадии течения заболевания).

Задача № 7

1. а) хронический одонтогенный гайморит; б) хронический одонтогенный остеомиелит

верхней челюсти; в) нагноившаяся околокорневая киста, врос-

шая в гайморову пазуху.

2.Хронический одонтогенный правосторонний гайморит, соустье полости рта с гайморовой пазухой.

3.а) выделение гноя из среднего носового хода справа;

б) наличие свищевого хода в области лунки удаленного зуба, сообщающегося при зондировании с гайморовой пазухой;

в) боль в области верхней челюсти справа при наклоне головы.

4.Рентгенография придаточных пазух и альвеолярного отростка верхней челюсти в области 17, 16, 15 зубов.

5.а) операция: гайморотомия с закрытием соустья полости рта с гайморовой пазухой;

б) медикаментозное лечение, в послеоперационном периоде — гипосенсибилизирующая противовоспалительная терапия;

в) промывание гайморовой пазухи в послеоперационном периоде, физиотерапия (УВЧ).

Задача № 8

1. а) рак верхней челюсти; б) хронический полинозный гайморит;

в) хронический остеомиелит верхней челюсти; г) остеобластокластома; д) радикулярная киста, вросшая в гайморову

пазуху.

2.Рак верхней челюсти слева.

3.Кровянисто-гнойные выделения из носа. Затрудненное носовое дыхание. Рентгенологически: деструкция кости внутренней и нижней стенки левой гайморовой пазухи.

4.Рентгенография альвеолярного отростка в области 24, 25, 26 зубов. Биопсия.

5.Предоперационная лучевая терапия, химиотерапия. Операция: резекция левой половины верхней челюсти. Сложное протезирование. Послеоперационная лучевая терапия. Операция: фут- лярно-фасциальное иссечение лимфоузлов шеи слева по показаниям.

Задача № 9

1. а) обострение хронического периодонтита 23 зуба;

б) острый гнойный периостит верхней челюсти слева от 23 зуба;

в) острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти слева от 23 зуба, осложненный флегмоной подглазничной области;

г) нагноившаяся околокорневая киста верхней челюсти слева.

2.Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти слева от 23 зуба, осложненный флегмоной подглазничной области.

3.Болевая область в верхней челюсти, которая 3 дня назад стала более обширной. Высокая тем-

пература (38,8 °С). Отек, инфильтрат, гиперемия кожи, напряжение, сужение глазной щели из-за отека, сглаженность переходной складки, инфильтрат, флюктуация.

4.Рентгенограммы верхней челюсти слева в области 22, 23, 24 зубов.

5.Удаление 23 зуба. Операция: вскрытие флегмоны. Комплексное медикаментозное лечение.

Задача № 10

1. а) адамантинома; б) радикулярная киста;

в) фолликулярная киста; г) остеобластокластома. 2. Радикулярная киста.

3. Податливость костной стенки в области выпячивания с характерным пергаментным хрустом. Наличие кариозного 24 зуба в области образования. На рентгенограмме альвеолярного отростка определяется деструкция костной ткани у верхушки корня 24 зуба с четкими контурами.

4. а) диагностическая пункция; б) рентгенография придаточных пазух носа.

5. Операция (кистэктомия). Удаление 24 зуба.

Задача № 11

1. а) хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти;

б) остеобластокластома; в) адамантинома; г) саркома.

2.Саркома нижней челюсти.

3.Постоянная боль в области нижней челюс-

ти. Утолщение тела челюсти. Положительный симптом Венсана. На рентгенограмме правой половины нижней челюсти определяется деструкция кости с нечеткими (размытыми) контурами.

4. а) радиоизотопная диагностика; б) биопсия; в) общий анализ крови, мочи;

г) рентгенография грудной клетки.

5.Не проведены рентгенологические исследования. Необоснованно удалены 47, 46 зубы.

6.Предоперационная лучевая терапия. Регионарная химиотерапия. Операция: резекция нижней

челюсти с одномоментным футлярно-фасциаль- ным удалением регионарных лимфоузлов шеи справа. Послеоперационная лечебная терапия. Диспансерное наблюдение.

Задача № 12

1. а) контрактура нижней челюсти; б) артроз височно-нижнечелюстного сустава

(ВНЧС); в) анкилоз ВНЧС.

2.Анкилоз левого ВНЧС.

3.Сведение челюстей. Уплотнение правой по-

ловины нижней челюсти. Смещение подбородка влево и назад. Веерообразное расположение передних зубов.

4.Рентгенография височно-нижнечелюстных суставов.

5.Артропластика.

Задача № 13

1.Ожог лица, шеи и кистей рук II, III, IV степеней. Ожоговый шок.

2.Глубокий ожоговый некроз тканей лица и кистей рук. Потеря сознания, заторможенность пострадавшего. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст. Дыхание учащено.

3.По таблице Постынкова — 9,12 % (лицо —

3,12 %, шея — 1,5 %, кисти рук — 4,5 %).

4.Тяжелая степень.

5.После ликвидации явлений шока пострадавший эвакуируется в специализированный стационар.