GOSSTOM

Задача № 16

Во время сдачи нормативов по бегу один из студентов упал на беговой дорожке на вытянутую правую руку. Сразу после падения в области средней трети предплечья правой руки появилась сильная боль и деформация.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите порядок оказания первой помощи.

Задача № 17

Во время дежурства по поликлинике врача-сто- матолога экстренно вызвали в физиотерапевтический кабинет, где стало плохо механику, обслуживающему электромедицинскую аппаратуру. При осмотре пострадавший лежит на полу рядом со столом, на котором находится аппарат УВЧ со снятой задней панелью. Соединительный шнур аппарата включен в сетевую розетку. Больной без сознания, кожные покровы синюшные, дыхательные движения не определяются. Пульс 40 уд./мин, нитевидный, аритмичный; АД не определяется. Зрачки расширены, неподвижны. На коже правой кисти у основания большого пальца наблюдается темное пятно около 1,5 см в диаметре без признаков гиперемии.

1.Оцените ситуацию и поставьте клинический диагноз.

2.Определите тактику врача при организации неотложной помощи пострадавшему, исходя из условий происшествия.

ярко выражена. Поставлен диагноз: «Ожог II степени».

1.Какие медикаментозные препараты необходимо применить?

2.Укажите тактику применительно к пузырям.

Задача № 20

К врачу-стоматологу обратились жители соседнего дома с ребенком 10 лет. После похода на лыжах в воскресный день у ребенка в области щек появилась гиперемия кожи с синюшным оттенком (мраморная), единичные пузыри, заполненные желтой жидкостью. Выражен отек тканей. Болевая чувствительность снижена. Боли усиливаются по ночам и сохраняются в течение последних

2–3 дней.

1. Поставьте диагноз.

Задача № 21

К врачу-стоматологу обратилась мама с ребенком 8 лет. После длительного пребывания на морозном воздухе у ребенка в области щек появилась гиперемия кожи с синюшным оттенком (мраморная). Выражен отек тканей. Болевая чувствительность снижена.

1.В чем заключается неотложная помощь ребенку?

2.В какие сроки наступает выздоровление?

Задача № 18

В стоматологический кабинет обратился мужчина 37 лет с жалобами на боль в области пораженной конечности. Из анамнеза стало известно, что травму — ожог левой руки получил несколько минут назад в результате несчастного случая на улице рядом со стоматологической поликлиникой. При осмотре ожоговой поверхности определяются пузыри и струп. Пузыри заполнены желеобразным содержимым желтоватого цвета. Дно пузыря ярко-розового цвета, влажное. Струп коричневого цвета. Поверхность его эластична, болевая чувствительность снижена, а тактильная сохранена.

1. Поставьте диагноз.

Задача № 19

В стоматологический кабинет обратилась женщина 28 лет с жалобами на сильные постоянные боли в области кисти правой руки. Из анамнеза стало известно, что травму получила дома (ошпарила руку кипятком 10 мин тому назад), а ближайшим врачебным учреждением оказался стоматологический кабинет. При осмотре пораженной поверхности на фоне гиперемированной кожи имеются пузыри с прозрачной желтоватой жидкостью. Под крышкой пузыря определяется влажная ткань розового цвета. Болевая чувствительность

Задача № 22

Из химической лаборатории машиной скорой помощи в отделение челюстно-лицевой хирургии доставлен больной 34 лет с ожогом кожи лица серной кислотой.

1. Каким препаратом необходимо провести нейтрализацию действия серной кислоты на мягкие ткани?

Задача № 23

На лабораторном занятии по неорганической химии школьник пролил себе на руку концентрированный раствор щелочи. Срочно был доставлен

вмедицинский пункт.

1.Каким препаратом необходимо провести нейтрализацию действия щелочи на мягкие ткани?

Задача № 24

Во время удаления 25 зуба у пациента 57 лет появились беспокойство, гиперемия кожи, тахикардия. Больной жалуется на сильную головную боль; АД 200/100 мм рт. ст.

1.Какое осложнение развилось во время оперативного вмешательства?

2.Укажите препараты для оказания первой помощи.

Задача № 25

На приеме у стоматолога в ходе лечения пульпита 23 зуба пациент 34 лет внезапно издал громкий крик, потерял сознание. Лицо бледное, с отчетливой синюшностью. Возникли тонические судороги, сменяющиеся клоническими. В тонической фазе судорог видно выраженное напряжение мышц лица, конечностей и туловища. Их сменили клонические судороги, что сопровождалось прикусыванием языка и выделением изо рта пены, окрашенной кровью. Указанные симптомы сопровождались непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Через 2–3 мин припадок сменился коматозным состоянием, переходящим через несколько минут в глубокий сон.

1.В чем заключается первая помощь при эпилептическом припадке?

2.Показана ли госпитализация больного в ста-

ционар?

Задача № 26

Больная обратилась к врачу-стоматологу с целью санации полости рта. Из анамнеза врач выяснил, что она страдает тяжелой формой сахарного диабета, за 30 мин до посещения стоматолога ей ввели инсулин, после инъекции она не приняла полноценную пищу (съела только яблоко). Во время осмотра полости рта у больной появилось ощущение беспокойства и голода, дрожь в теле, двоение в глазах, бледность кожных покровов, лоб покрылся крупными каплями пота, язык влажный, запах ацетона изо рта отсутствует, глазные яблоки в гипертонусе. Пульс учащен, напряжен, АД 130/90 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, живот мягкий, дыхание ровное.

1.Какое осложнение возникло у больной?

2.Тактика врача-стоматолога при оказании неотложной помощи.

Задача № 27

У женщины средних лет, извлеченной из воды отдыхающими на пляже, предполагается истинное (асфиксическое утопление) в морской воде. Сознание отсутствует, из полости рта и носа выделяется кровавая пена. Пульс определяется только на сонной артерии. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Самостоятельное дыхание отсутствует.

1. Как провести реанимацию пострадавшей?

Задача № 28

Зимой для обогрева квартиры хозяйка зажгла газовую плиту и духовку. Все окна и двери были плотно закрыты. Спустя 3 ч у всех членов семьи появилась сильная слабость, головокружение, тошнота и головная боль.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите порядок оказания первой помощи.

Задача № 29

Спустя 2 ч после ужина у всех членов семьи появились слабость, головокружение, тошнота и боли в животе. На ужин семья ела жареный картофель с грибами, которые были собраны ими самостоятельно в лесу.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Укажите порядок оказания первой помо-

щи.

Задача № 30

В процессе оказания ургентной стоматологической помощи беременной женщине у пациентки возникли жалобы на регулярные интенсивные схваткообразные боли внизу живота, которые следовали с интервалом 3–5 мин и продолжались по 30–50 с. При обследовании женщины определяется сердцебиение плода слева ниже пупка в паузах между схватками. Частота сердцебиений 120 уд./мин, тоны сердца плода ясные, ритмичные. В ходе влагалищного исследования головка плода определяется прижатой ко входу в малый таз. Раскрытие маточного зева полное (10 см). Произошло излитие околоплодных вод.

1.Каковы действия врача-стоматолога?

2.Каково положение женщины?

3.В чем заключается обработка кожи роженицы и врача?

4.Какова последовательность рождения плода?

5.Укажите действия врача после рождения ребенка?

ОТВЕТЫ

Задача № 1

1.Обморок.

2.Перевести кресло в горизонтальное положе-

ние (голова пациентки должна находиться ниже туловища); расстегнуть ворот одежды; создать приток свежего воздуха в помещение; протереть виски нашатырным спиртом; подкожно ввести р-р кофеина, кордиамина; дальнейшие манипуляции в полости рта продолжать после того, как больная полностью придет в себя.

Задача № 2

1.Коллапс.

2.а) наладить систему для в/в введения жидко-

стей; б) в/м ввести р-р адреналина 1 : 1000 — 1,0 мл;

в) в/м кордиамин 1,0 мл; г) в/в р-р эфедрина 5 % — 5,0 мл;

д) в/в струйно преднизолон 60 мг; е) в/м сульфокамфокаин 10 % — 2 мл.

Задача № 3

1. Анафилактический шок.

Задача № 4

1. Неотложная помощь заключается:

а) в немедленном прекращении введения лекарственного вещества;

б) налаживании системы для в/в введения жидкостей;

в) в/в введении антигистаминного препарата (2 % р-р супрастина — 2–4 мл);

г) в/в введении глюкокортикоидного препарата (преднизолон — 60–120 мг);

д) в применении препарата для повышения АД (адреналина гидрохлорид 0,1 % р-р — 0,5 мл);

е) для снятия бронхоспазма — 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина;

ж) для поддержания сердечной деятельности — 1 мл 0,06 % р-ра коргликона, разведенного в 20 мл физ. р-ра.

Задача № 5

1.Аллергическая реакция немедленного типа

—ангионевротический отек Квинке.

2.а) внутривенно медленно вводят антигистаминный препарат (например, 2 % р-р супрастина

—2–4 мл);

б) внутримышечно вводят глюкокортикоидный препарат (например, преднизолон — 60–120 мг).

Задача № 6

1.Крапивница (аллергическая реакция).

2.Внутримышечное введение антигистаминного препарата(например, 2 % р-рсупрастина— 1–2 мл).

Задача № 7

1. Токсическое действие адреналина, содержащегося в растворе ультракаина ДС форте в концентрации 1:100 000. Так как аспирационная проба не была проведена, можно также предположить попадание вещества в сосудистое русло, что в свою очередь могло усилить токсическую реакцию.

Задача № 8

1.Ошибочное инъекционное введение в мягкие ткани агрессивной жидкости (10 % р-р хлористого кальция).

2.Немедленно прекратить введение вещества, попытаться произвести частичную аспирацию.

В область инъекции срочно ввести 0,5 % р-р лидокаина либо изотонический р-р (0,9 % р-р хлорида натрия) в объеме, в 5 раз превышающем объем введенного агрессивного вещества.

Сделать разрез в проекции инфильтрата, промыть рану р-ром фурацилина или физиологическим р-ром.

Задача № 9

1.Стенотическая асфиксия (отек гортани вследствие аллергической реакции на лидокаин).

2.Вызвать бригаду неотложной помощи.

До ее приезда:

— ввести в/в струйно: р-р глюкозы 40 % — 20 мл + р-р эуфиллина 2,4 % — 10 мл + преднизо-

лон 60 мг + р-р панангина 10 % — 10 мл + р-р супрастина (димедрола) — 2 мл;

—не вынимая иглы из вены, ввести струйно 6 мл лазикса, 10 % р-р глюконата кальция, р-р хлористого кальция 10 % — 10 мл;

—если медикаментозное лечение не дает результатов — показана коникотомия или трахеотомия для предотвращения удушья;

—консультация отоларинголога, госпитализа-

ция.

Задача № 10

1. Клапанная асфиксия.

Задача № 11

1. Обтурационная асфиксия.

Задача № 12

1.Дислокационная асфиксия.

2.Смещение языка кзади.

3.Язык зафиксировать посредством лигатуры или булавки и куска бинта к шее пострадавшего.

Задача № 13

1.Аспирационная асфиксия.

2.Повернуть голову больного набок и срочно очистить полость рта и дыхательные пути от рвотных масс, для чего используют слюноотсос или марлевые салфетки.

Задача № 14

1.Ранение язычной артерии.

2.а) временное пальцевое прижатие; б) перевязка непосредственно в ране;

в) перевязка артерии в треугольнике Пирогова.

Задача № 15

1.Артериальное кровотечение.

2.а) временное пальцевое прижатие бедренной артерии;

б) наложение жгута на бедро с обязательным указанием времени манипуляции (дата, часы, минуты), госпитализация.

Задача № 16

1.Перелом костей правого предплечья.

2.Транспортная иммобилизация проволочной

шиной Крамера (шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча). Назначение аналгетиков (в/м введение 1–3 мл 50 % р-ра анальгина). Консультация и лечение у травматолога.

Задача № 17

1.Электротравма.

2.а) немедленное проведение искусственного дыхания;

б) непрямой массаж сердца; в) организационные мероприятия (сотрудни-

кам, не занятым оказанием помощи):

— вызвать бригаду неотложной помощи;

—оповестить руководство поликлиники и органы внутренних дел;

—обеспечить сохранность обстановки на месте происшествия.

Задача № 18

1. Ожог III Б степени.

Задача № 19

1.Вводят препараты группы ненаркотических аналгетиков, которые оказывают одновременно противовоспалительное и обезболивающее действие.

2.Обширные пузыри подсекают, жидкость выпускают, а крышку пузыря прижимают к раневой

поверхности. На рану накладывают асептическую повязку.

Задача № 20

1. Отморожение II степени.

Задача № 21

1. Приложить к поврежденному месту грелку или бутылку с теплой водой (температура не выше 40 °С), также можно использовать легкий массаж теплой рукой или мягкой шерстяной тканью до тех пор, пока побелевшая кожа пораженного участка не порозовеет и не потеплеет. Затем кожу обрабатывают слабым раствором спирта, смазывают антисептической мазью на жировой основе, накладывают утепляющую повязку.

2. Выздоровление наступает в течение 3–7 дней.

Задача № 22

1. 2–5 % р-ром гидрокарбоната натрия (пищевой соды).

Задача № 23

1. 1–2 % р-ром уксусной или лимонной кислоты.

Задача № 24

1.Гипертонический криз.

2.Вводят в/в медленно или в/м 1 % р-р дибазола 2–4 мл или 25 % р-р магния сульфата 5–10 мл + в/в медленно или в/м 2 % р-р папаверина 2–4 мл.

Задача № 25

1. Для профилактики дислокационной асфиксии открыть рот больного, вывести и зафиксировать язык. Необходимо внутривенное введение 4 мл диазепама (седуксена, реланиума, сибазона) на 20 мл 5 % р-ра глюкозы или 4 мл 2,5 % р-ра аминазина.

2. Показана госпитализация больного в неврологический стационар.

Задача № 26

1.Гипогликемическая кома.

2.Вызвать бригаду неотложной помощи.

До ее приезда:

—ввести в/в струйно 40–50 мл 5 % р-ра глю-

козы;

—п/к кордиамин;

—при отсутствии эффекта: 0,1 % р-р адреналина — 1 мл п/к или 30 мг преднизолона в/в на физиологическом растворе или растворе глюкозы;

—после того, как пациентка придет в сознание, дать выпить сладкий чай;

—госпитализация.

Задача № 27

1. Пострадавшую укладывают животом на бедро согнутой ноги спасателя. Резкими, толчкообразными, движениями спасатель сжимает боковые поверхности грудной клетки пациентки (в течение 10–15 с) с целью извлечения воды из дыхательных путей. Полость рта очищают пальцем, обернутым марлей. Затем пострадавшую поворачивают на спину.

Проводят искусственную вентиляцию легких способом изо рта в рот или изо рта в нос с соблюдением одного условия: голова больной должна быть в положении максимального затылочного разгибания. Ритм искусственного дыхания 12–16 в 1 мин.

Кожные покровы необходимо тщательно растереть и обернуть пострадавшую в теплые сухие одеяла.

Реанимационные мероприятия продолжают до приезда кареты скорой помощи. Пострадавшую необходимо госпитализировать в лечебное учреждение с отделением реанимации.

Задача № 28

1.Отравление угарным газом.

2.Срочная эвакуация пострадавших из помещения на открытый воздух, ингаляция кислорода. Проветривание помещения. Вызов бригады скорой помощи.

Задача № 29

1.Отравление грибами.

2.Промывание желудка через зонд или беззондовым способом. Солевое слабительное внутрь. Форсированный диурез. Госпитализация.

Задача № 30

1.Врачу необходимо вызвать карету скорой медицинской помощи, а самому подготовиться к приему родов, поскольку протекание родов физиологическое, а у женщины роды протекают стремительно.

2.Торс женщины помещают поперек кровати,

аголову — на поставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку.

3.Наружные половые органы и область промежности моют кипяченой водой с мылом, сбривают волосы на лобке, ставят очистительную клизму. Наружные половые органы обрабатывают 5 % настойкой йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. Врач сначала моет руки с мылом, затем обрабатывает спиртом и йодом.

Бедренную артерию легко научиться находить в верхней части бедра, сразу же под паховой складкой; прижав ее кулаком, можно остановить артериальное кровотечение при ранении бедра.

При кровотечении из раны головы можно попытаться остановить его или хотя бы уменьшить, прижав височную артерию на стороне ранения. Артерия эта проходит на 1–1,5 см кпереди от ушной раковины, где легко обнаружить ее пульсацию.

Кровотечение из щеки останавливают прижатием челюстной артерии, которая, направляясь от шеи к тканям щеки, перегибается через край нижней челюсти между ее углом и подбородком.

При кровотечении из раны, расположенной на шее, прижимают сонную артерию на стороне ранения ниже раны. Пульсацию этой артерии легко найти сбоку от трахеи спереди от кивательной мышцы.

При расположении раны высоко на плече вблизи плечевогосуставаиливподмышечнойобластиостановить кровотечение можно прижатием подключичной артерии в ямке над ключицей. Артерию прижимаюткпервомуребру. Следуетиметьввиду, чтоприжатие артерии к кости требует значительных усилий и пальцы быстро устают, даже сильный человек не может осуществлять прижатие более 15–20 мин.

При ранении конечностей артериальное кровотечение останавливают наложением закрутки или жгута, которые накладываются на бедро или голень, плечо или предплечье выше места ранения и по возможности ближе к нему. Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, веревкой и т. п., а затем, просунув в образованное кольцо палку (или какой-либо предмет), вращают ее до тех пор, пока конечность не окажется перетянутой и кровотечение остановится. Правильность наложения жгута или закрутки определяется отсутствием пульса на конечности. Вместо самодельной закрутки можно пользоваться специальным кровоостанавливающим жгутом, представляющим собой резиновую трубку или полоску с крючком на одном конце и цепочкой на другом. Резиновый жгут берут за концы, немного растягивают, предварительно под него на место наложения кладут тканевую прокладку, обводят вокруг конечности 2–3 раза и закрепляют одно из колец цепочки за крючок. Если рана находится у основания конечности (верхняя треть плеча или бедра), жгут накладывают в виде «восьмерки», обхватив конечность 2–3 витками жгута, обводят его вокруг туловища и фиксируют. Раненого с закруткой или жгутом после наложения на рану повязки немедленно направляют к врачу для окончательной остановки кровотечения. Следует помнить, что держать конечность перетянутой можно не более 1–1,5 ч, иначе она может омертветь. Если по истечении этого срока пострадавшему не будет оказана врачебная помощь и кровотечение не будет окончательно остановлено, нужно на несколько минут ослабить закрутку или жгут, обеспечив приток крови к конечности, а затем, если кровотечение продолжается, вновь перетянуть ее. Для контроля за сроком, прошедшим после наложения жгута, прикрепляют к нему или под ним записку с указанием времени его наложения (дата, часы,

минуты). При ранениях конечностей кровотечение может быть временно остановлено путем максимального сгибания конечности и фиксации ее в этом положении. Так, при ранении голени в подколенную ямку кладут валик, сделанный из ваты и марли, ногу сгибают в коленном суставе до отказа

ив таком положении фиксируют ремнем, бинтом

ит. п. Этот же прием используется при ранении предплечья. Руку сгибают и фиксируют в локтевом суставе. При ранениях бедра в верхней его части,

когда наложить жгут невозможно, ватно-марлевый валик кладут в паховую область, а бедро максимально прижимают к животу и закрепляют его в этом положении. При расположении раны в подмышечнойобластииливверхнейчастиплечауплечевого сустава следует как можно больше отвести руку назад и прижать ее к спине.

Кроме артериального, различают венозное кровотечение, возникающее при повреждении вен, и капиллярное — при повреждении мелких кровеносных сосудов (капилляров).

При капиллярном кровотечении кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Такое кровотечение обычно не бывает сильным, для его остановки в большинстве случаев требуется лишь наложить обычную повязку, как при всякой ране, илидавящуюповязку. Если раненаконечность, следует придать ей возвышенное положение, приподнять на некоторое время раненую руку или ногу.

Кровотечение из вены определяется по темнокрасному (вишневому) цвету крови, которая вытекает из раны струей, но медленно, спокойно, без толчков. Такоекровотечениеможетбытьобильным, однако, как правило, для его остановки бывает достаточно наложения давящей повязки и придания раненой части тела возвышенного положения.

Описанные способы остановки кровотечения называются временными. Окончательная остановка кровотечения производится врачом при хирургической обработке раны.

1.4. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН, НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

Материальное обеспечение: набор игл, шовный материал, пинцет хирургический, иглодержатель.

Техника проведения:

Выполняется в перевязочной или операционной. Показания: значительная зона повреждения тканей, их напряжение, наличие гематомы или кровотечения, а также признаки развития раневой инфекции. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия или внутрикостная анестезия с потенцированием.

При ножевых ранениях в большинстве случаев операцию начинают с рассечения тканей по ходу раневого канала. Кожу рассекают, как правило, в продольном направлении, по ходу основных сосудов и нервов, с учетом естественных складок. При размозженных и загрязненных краях кожной раны их экономно иссекают одномоментно с рассечением. Иссекают также поврежденную и пропитанную кровью подкожную жировую клетчатку, перевязы-

вают кровоточащие сосуды. Крючками разводят края кожной раны и широко рассекают ножницами апоневроз по ходу кожного разреза. Размозженные обрывки его иссекают. Осматривают рану

иудаляют из нее инородные тела, обрывки одежды, гематому, раневой детрит, мелкие костные обломки. Кровоточащие сосуды захватывают зажимом и перевязывают. Один из ответственных этапов этой процедуры — иссечение размозженных нежизнеспособных мышц. Иссечение начинают с поверхностных слоев и производят по возможности по ходу мышечных волокон, учитывая также положение крупных сосудов и нервов. Нежизнеспособные мышцы обычно темно-вишневого цвета, имеют тусклую поверхность, не сокращаются при разрезе и не кровоточат. Необходимо убирать все омертвевшие мышцы, так как оставление их в ране может способствовать развитию инфекции, в том числе анаэробной. В процессе обработки раны следует раскрывать также «слепые карманы»

иответвления раневого канала, опорожняя гематомы.

Широко зияющие раны могут быть обработаны без дополнительного рассечения кожи и фасций, при этом края раны раздвигают крючками, производят ее осмотр, иссекают нежизнеспособные ткани, удаляют инородные тела, опорожняют гематому, останавливают кровотечение.

При наличии огнестрельного перелома производят рассечение тканей до кости по ходу раневого канала. При сквозном ранении нередко так поступают как со стороны входного, так и со стороны выходного отверстий. Затем удаляют свободно лежащие мелкие костные отломки как потенциальные источники гнойного процесса. Более крупные фрагменты, связанные с надкостницей, нужно оставлять. При необходимости откусывают инструментом острые концы поврежденной кости во избежание повреждений сосудов и нервов.

Врезультате хирургической обработки рана должна быть чистой, иметь гладкие жизнеспособные края и свободный отток отделяемого. Для обеспечения последнего при глубоких слепых ранах нередко приходится делать контрапертуры, вне проекции крупных сосудов и нервов. После хирургической обработки раны обрабатываются раствором антисептиков.

Целесообразно инфильтрировать края раны раствором антибиотиков с 0,25 % раствором новокаина. Помимо вышеописанных приемов, хирургическая обработка ран во многих случаях включает остановку кровотечения путем перевязки крупных артерий и вен в ране (предпочтительнее) или на их протяжении, обработку и сшивание сухожилий, нервов, капсулы суставов, остеосинтез и др.

Первично-отсроченный шов применяют в течение 5–6 дней после хирургической обработки гнойной раны до появления грануляций.

Ранний вторичный шов накладывают на покрытую грануляциями рану, до развития в ней рубцовой ткани, в течение второй недели после хирургической обработки.

Поздний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану, в которой развилась рубцовая ткань.

1.5. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА, КИШЕЧНИКА

Промывание желудка зондовым способом

Материальное обеспечение: медицинский ло-

ток, толстый зонд (длиной 1,5 м, толщиной 10 мм, с боковыми отверстиями на заглушенном конце), стеклянная воронка, языкодержатель, таз, жидкость для промывания (теплая вода, раствор соды

— 10 г на 1 л, минеральная вода; всего 7–10 л), резиновый фартук.

Техника проведения:

Надеть на больного резиновый фартук. Усадить или уложить больного на бок. Снять съемные протезы. Смазать закругленный конец зонда вазелином, ввести конец зонда в рот на корень языка и попросить больного делать глотательные движения, продвигая зонд внутрь по пищеводу. При позывах на рвоту движения зонда останавливают, больного просят глубоко дышать. При введении зонда в желудок (появляется содержимое желудка) следует удалить его содержимое. Надеть стеклянную воронку на зонд, опустить ее ниже уровня желудка, налить в воронку 500 мл жидкости для промывания, затем поднять выше уровня желудка. Следить, чтобы в воронке осталось немного жидкости, затем опустить ее ниже уровня желудка и вылить промывные воды в таз. Повторять до появления чистых промывных вод (в желудке не должно находиться более 1 л жидкости). Ввести в зонд солевое слабительное. Удалить зонд.

Промывание желудка беззондовым способом

Материальное обеспечение: 1 л жидкости для промывания (теплая вода, раствор соды — 10 г на 1 л, минеральная вода), стакан для питья.

Техника проведения:

Дать больному выпить 2–4 стакана приготовленной жидкости. Вызвать рвоту путем надавливания на корень языка.

Промывание кишечника

Материальное обеспечение: штатив, кружка Эсмарха, резиновая трубка с краном длиной 1,5 м и диаметром 1 см, наконечник для клизмы (стеклянный, эбонитовый, пластмассовый длиной 8– 10 см), термометр, кипяченая вода комнатной температуры, подкладное судно, кушетка, застеленная простыней, вазелин.

Техника проведения:

На сосок кружки Эсмарха надеть резиновую трубку. На свободный конец трубки надеть наконечник и смазать его вазелином. Предварительно измерив температуру кипяченой воды, за-

обыкновенныхносилокустроитьподстилку, используя с этой целью подручный материал (доски, фанеру). На жесткую подкладку носилок следует положить сложенное в несколько слоев одеяло. При повреждении шейного отдела позвоночника (с целью иммобилизации) больному накладывают на период транспортировки ватный воротник Шанца, состоящий из широкого очень толстого слоя ваты, который обертывают вокруг шеи и прибинтовывают циркулярными ходами мягкого бинта.

1.7. ИНЪЕКЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ

Внутримышечные инъекции

Материальное обеспечение: шприц объемом 5– 10 мл с иглой не менее 3–5 см с лекарственным веществом, два стерильных ватных тампона, смоченных 96 % этиловым спиртом.

Техника проведения:

Уложить больного, обнажить место инъекции. Определить место внутримышечной инъекции (верхненаружный квадрант ягодицы, дельтовидная мышца, четырехглавая мышца бедра). Обработать кожу в месте намеченной инъекции тампоном, смоченным спиртом. Взять шприц в правую руку так, чтобы первый, третий, четвертый пальцы фиксировали цилиндр, второй — поршень, а пятый — придерживал муфту иглы. Резким движением ввести иглу в мышцу, над поверхностью кожи должно остаться не менее 1 см от длины иглы. Потянуть поршень шприца на себя, контролируя появление крови в шприце (в случае ее появления изменить положение иглы, потянув на себя). Вторым и первым пальцами левой руки зафиксировать муфту иглы. Первым пальцем правой кисти нажать на поршень шприца до полного введения лекарственного вещества в мышцу. Приложить второй ватный тампон со спиртом к месту инъекции. Быстро удалить иглу.

Подкожные инъекции

Материальное обеспечение: шприц объемом

2 мл с иглой 3 см с лекарственным веществом, два стерильных ватных тампона, смоченных 96 % этиловым спиртом.

Техника проведения:

Определить и обнажить место инъекции (наружная поверхность плеча, бедра, голени, боковые поверхностиживота, подлопаточнаяобласть, поясничная). Обработать кожу в месте намеченной инъекции ватным тампоном со спиртом. Взять шприц в правуюрукутак, чтобыпервым, третьим, четвертым ипятымпальцамификсироватьцилиндрипоршень шприца, авторымпальцем— муфтуиглы, приэтом срез иглы направлен вверх. Первым и вторым пальцами левой руки образовать кожную складку. Быстрым движением ввести иглу в основание этой складки под углом 30° на глубину 1,5–2 см. Отпуститьскладкукожи. Надавливаянапоршеньпервым

пальцемправойкисти, медленноввестилекарственноевещество. Приложитьвторойватныйтампонсо спиртом к месту инъекции. Быстро удалить иглу.

Внутривенные инъекции

Материальное обеспечение: шприц объемом 10– 20 мл с иглой не менее 3–5 см с лекарственным веществом, два стерильных ватных тампона, смоченных 96 % этиловым спиртом, резиновый жгут.

Техника проведения:

Усадить или уложить больного. Обнажить место инъекции. Наложить жгут на плечо больного. Дважды обработать место инъекции тампоном со спиртом. Провести венопункцию. Проверить факт попадания иглы в вену (появление крови в шприце при подтягивании поршня шприца «на себя»). Снять жгут. Надавливая на поршень первым пальцем правой кисти, медленно ввести лекарственное вещество. Приложить ватный тампон со спиртом к месту инъекции, быстро удалить иглу.

Внутривенные капельные вливания

Материальное обеспечение: стерильная система длявнутривенныхвливаний, флаконстрансфузионной жидкостью, штатив, стерильные ватные тампоны со спиртом.

Техника проведения:

Подготовить одноразовую стерильную систему для внутривенных вливаний. Подготовить флакон с трансфузионной жидкостью. Удалить центральную часть металлического колпачка флакона. Обработать резиновую крышку дезинфицирующим раствором. Проверить герметичность пакета одноразовой стерильной системы для внутривенных вливаний. Подготовить напольный штатив с держателем для флакона. Поместить флакон с трансфузионной жидкостью в держатель штатива горлышком вниз. Провести обработку рук. Вскрыть пакет одноразовой стерильной системы для внутривенных вливаний. Удалить колпачок с иглы воздуховода и ввести ее в пробку флакона до упора. Закрепить трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы ее конец был на уровне дна флакона. Закрыть зажим одноразовой системы для внутривенного капельного введения. Ввести иглу системы в пробку флакона до упора. Снять колпачок с инъекционной иглы. Открыть зажим и медленно заполнить капельницу до половины объема. Закрыть зажим, следя за тем, чтобы фильтр капельницы был заполнен раствором.

Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха и появления капли раствора из инъекционной иглы. Закрыть зажим, надеть колпачок на инъекционную иглу. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в системе.

Уложить больного. Подготовить шприц (10 мл) с изотоническим раствором хлорида натрия (4– 6 мл). Наложить венозный жгут на плечо больного. Инъекционную иглу от системы надеть на шприц, снять колпачок с инъекционной иглы. Об-

работать место инъекции раствором антисептика, провести венопункцию. После попадания иглой в вену снять жгут, присоединить иглу к системе внутривенного капельного вливания и открыть зажим. Отрегулировать скорость введения раствора путем коррекции положения колесика зажима и подсчета количества капель в минуту в соответствии с заданной врачом. Прикрепить часть трубки и инъекционную иглу лейкопластырем к коже предплечья для фиксации иглы в вене. Прикрыть иглу сверху стерильной марлевой салфеткой. Перед выведением иглы из вены закрывают зажим, прикладывают стерильный ватный тампон к месту инъекции и быстрым движением удаляют иглу.

1.8. ИЗМЕРЕНИЕ И ОЦЕНКА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ МЕТОДОМ КОРОТКОВА

Материальное обеспечение: сфигмоманометр,

фонендоскоп.

Техника проведения:

Выполнять процедуру надо в тихом теплом помещении. Обнажить плечи исследуемого. Уложить или усадить больного таким образом, чтобы плечо находилосьнаодномуровнессердцем, исследуемый не был напряжен. На область средней трети плеча накладывают манжетку шириной 14 см так, чтобы между манжеткой и плечом проходил палец кисти. Поместить руку исследуемого локтевой ямкой и ладоньювверх. Пропальпироватьвлоктевойямкеместо с наиболее выраженной пульсацией плечевой артерии. Вставить оливы фонендоскопа в уши. Фонендоскоппоместитьвобластьпропальпированной ранее пульсации плечевой артерии. Перекрыть воздушный вентиль сфигмоманометра и путем нагнетания воздуха резиновой грушей в манжетку поднять в ней давление до прекращения тонов Коротковаприаускультацииплечевойартерии. Повысить давление в манжетке еще на 10–20 мм рт. ст. Ослабить вентиль крана сфигмоманометра так, чтобы выходил воздух из манжетки, снижая давление в манжетке со скоростью 1–3 мм рт. ст. в секунду. Зарегистрировать систолическое артериальное давление по I фазе тонов Короткова и диастолическое — по IV фазе тонов. Записать полученные результаты в историю болезни пациента.

1.9. ПЕРВИЧНЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

Материальное обеспечение: электроотсос, сан-

тиметровая лента, катетер для отсасывания слизи, весы, браслетки, 1 % тетрациклиновая мазь, перчатки, ватные шарики, стерильные пеленка, марлевая салфетка.

Техника проведения:

Отсосать слизь в момент рождения головки из ротовой полости и носа катетером с отсосом с целью профилактики аспирации. После полного рождения головки — из ротоглотки и носоглотки катетером с отсосом. Вытереть остатки первородной смазки и крови стерильными ватными шариками. Провестипрофилактикугонобленнореи: снятьсмаз-

ку з век ватными шариками, ввести 1 % тетрациклиновую или 3 % эритромициновую глазную мазь в оба глаза. Девочкам дополнительно ввести в половую щель ту же мазь. Антропометрия: взвесить новорожденного на лоточных весах в стерильной пеленке, измерить клеенчатой сантиметровой лентой рост от затылочного до пяточного бугра при вытянутой ножке, окружность головки — через линию надбровных дуг и малый родничок, окружность грудной клетки — через линию сосков молочных желез и подмышечных впадин. Заполнить клеенчатые стерильные браслетки (три): фамилия, имя, отчество, номер истории родов, дата и время рождения, пол, массаиростноворожденного. Согласовать данныесматерью. Показатьноворожденного матери. Положить ребенка на грудную клетку матери между молочными железами для обсеменения флорой матери и первого прикладывания к груди.

1.10. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

И ПРОБЫ НА СОВМЕСТИМОСТЬ

Материальное обеспечение: маркированная та-

релка с указанием места расположения стандартных сывороток различных групп, стандартные сыворотки каждой из групп (по 2 серии каждой группы), пипетки, исследуемая кровь.

Техника проведения

На маркированную тарелку наносят капли сывороток разных групп и смешивают с исследуемой кровью в соотношении 10 : 1. Каждую стандартную сыворотку и кровь перемешивают чистой стеклянной палочкой, осторожно покачивают тарелку в течение 5 мин. По наличию агглютинации в тех или иных каплях стандартных сывороток определяют групповую принадлежность крови.

Пробанасовместимостьпроводитсяприкомнатнойтемпературе. Набелуютарелкуилипредметное стекло наносят сыворотку крови реципиента и донорскую кровь в соотношении 10:1. Ожидают результат в течение 15 мин. Если агглютинация не наступила, токровьдонораиреципиентасовместимы.

Тепловая проба на совместимость позволяет предупредить осложнения, связанные с несовместимостью тепловых антител больного (Rh-анти- ген). На чашку Петри наносят сыворотку крови реципиента и донорскую кровь в соотношении 10 : 1. После перемешивания сыворотки с кровью чашку Петри помещают на водяную баню на 10 мин (при температуре 46–48 °С). Появление агглютинации свидетельствует о недопустимости переливания данной крови.

Проба на биологическую совместимость выполняется в начале переливания крови. Она заключается в том, что в 3 приема по 25 мл с интервалами в 3–5 мин переливают первые 75 мл крови. Во время интервала система перекрывается. Если после переливания 75 мл крови не возникают признаки несовместимости (беспокойство, затрудненное дыхание, боль в пояснице, покраснение лица или бледность, учащение пульса, снижение давления), то кровь считается совместимой и ее переливание продолжают капельно до конца.